《ICU及危重症监护》课件

及危重症监护ICU本课件旨在介绍及危重症监护的基本知识和关键技能ICU课程大纲定义及职责工作环境ICU ICU12的定义、发展历程及重的基本设施、设备及人ICU ICU要性员配置患者常见病种呼吸支持治疗技术ICU34常见的危重症患者类型机械通气、无创通气、高流ICU及诊治特点量氧疗等技术的应用定义及职责ICU重症监护室专门为病情危重的患者提供持续、集中的医疗护理ICU团队由多学科医护人员组成，包括医生、护士、呼吸治疗师等ICU的职责是及时诊断、治疗、监测和管理患者的病情，并提供专业的支ICU持和咨询工作环境ICU环境通常安静整洁，配备各种先进医疗设备，为危重病人提供持续监ICU测和治疗工作环境紧张有序，医护人员需要高度集中注意力，进行密切观察和ICU精细操作患者常见病种ICU呼吸系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病其他急性呼吸窘迫综合征（急性心肌梗死、急性心力衰脑卒中、脑出血、脑膜炎、严重创伤、中毒、多器官功）、急性呼吸道感染竭、心律失常、主动脉夹层脑炎、癫痫持续状态、重症能衰竭、严重感染、手术后ARDS（如肺炎）、慢性阻塞性肺、心包填塞等肌无力等并发症等疾病（）急性加重、COPD重症哮喘、肺栓塞等伴发呼吸衰竭的疾病肺炎急性呼吸窘迫综合征ARDS细菌、病毒或真菌感染导致的肺部炎症，可引起气体交换障碍由多种原因导致的肺部弥漫性炎症，导致肺泡水肿和渗出，引，导致呼吸衰竭起呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病心力衰竭COPD气道慢性阻塞，导致气流受限，气体交换障碍，可发展为呼吸心脏泵血功能障碍，导致肺淤血，引起呼吸衰竭衰竭呼吸支持治疗技术机械通气无创通气高流量氧疗机械通气是通过人工呼吸机帮助患者呼无创通气通过面罩或鼻罩将空气输送到高流量氧疗通过鼻导管或面罩提供高浓吸的一种重要技术，用于无法自主呼吸患者肺部，是一种非侵入性的呼吸支持度、高流量的氧气，适用于呼吸困难的的患者方法，适用于轻度呼吸衰竭的患者患者，可以改善氧合，减少呼吸努力机械通气原理及应用气道管理1气管插管、气管切开呼吸机参数设置2潮气量、呼吸频率、吸气时间、PEEP患者监测3呼吸参数、血气分析并发症防治4肺部感染、气胸无创通气治疗缓解呼吸困难1改善通气功能降低呼吸机依赖2减少并发症提高患者舒适度3改善睡眠质量高流量氧疗技术氧气浓度流量控制提供高浓度氧气，改善患者氧通过调节流量，确保患者吸入合状态充足氧气舒适性提供舒适的呼吸体验，减少患者呼吸道刺激血液净化治疗血液透析血液灌流血浆置换清除体内代谢废物和多余水分清除体内毒素和药物去除血浆中的有害物质血液动力学监测指标100120血压心率监测血压变化，判断心脏功能评估心脏跳动频率，反映心脏负荷8015呼吸频率尿量监测呼吸速率，反映呼吸功能反映肾脏功能，评估血液容量血管活性药物应用血管活性药物作用机制常见血管活性药物应用注意事项通过影响血管的舒缩功能、心肌收缩力去甲肾上腺素需根据患者病情、药物特性及监测指标•和心率等，调节血压和血流动力学，合理选择药物、剂量及给药方式多巴胺•肾上腺素•硝酸甘油•休克的原因及分类循环衰竭心源性休克12心脏泵血功能障碍，血管容由心脏疾病引起的休克，如量不足或分布异常心肌梗塞、心律失常、心瓣膜病低血容量性休克分布性休克34由于血液丢失导致的休克，血管扩张导致血容量分布异如出血、脱水常，如败血症休克、过敏性休克休克的评估及处理早期识别1及时发现休克的早期征兆，如血压下降、心率加快、呼吸急促等基础治疗2纠正休克的病因，如补充血容量、控制感染等药物治疗3根据患者的病情，使用血管活性药物、抗生素等药物监测评估4密切监测患者的生命体征、血液动力学指标等，及时调整治疗方案卒中患者的早期救治快速评估识别患者的症状，判断是否为卒中，并评估其严重程度及时救治根据患者的症状和评估结果，选择合适的治疗方法，包括溶栓治疗或手术治疗康复治疗卒中后，患者需要进行康复治疗，帮助恢复功能，提高生活质量创伤患者的初期处理评估生命体征1评估患者的意识、呼吸、脉搏和血压控制出血2立即采取措施控制患者的出血，并使用止血带或压迫止血维护气道3确保患者的气道通畅，如有必要，进行气管插管或气道开放预防感染4对开放性伤口进行清理和消毒，并给予必要的抗生素治疗感染性休克的诊治血液培养快速识别病原体指导抗菌药物选择,血管活性药物维持血压稳定改善器官灌注,抗菌药物根据病原体选择合适的抗菌药物及时调整用药,危重症患者的评估生命体征监测影像学检查实验室检查心率、血压、呼吸频率、体温等胸部光、、超声等血常规、生化、电解质等X CT生命体征的持续监测体温心率呼吸血压每小时监测每分钟监测每分钟监测每小时监测4生命体征变化的识别心率呼吸频率血压体温心率过快或过慢，可能预示呼吸急促或呼吸浅表，可能血压升高或降低，可能与心体温过高或过低，可能是感着心律失常、心肌缺血或其提示呼吸困难、肺部感染或脏病、肾病或其他疾病有关染、药物副作用或其他疾病他问题呼吸衰竭的表现临床表现的观察与判断生命体征意识状态持续监测心率、血压、呼吸频观察患者的意识清醒程度，判率、体温等生命体征的变化，断是否存在意识障碍，如嗜睡评估患者病情变化趋势、昏迷等呼吸系统循环系统评估呼吸困难程度，呼吸音、观察皮肤颜色、毛细血管充盈气体交换情况等，判断呼吸功时间、脉搏强度等，判断是否能是否受损存在循环障碍实验室检查的应用血液检查生化检查12评估患者的整体状况，例如了解患者的肝肾功能、血糖血细胞计数、血红蛋白、血、血脂等指标，为治疗方案小板、电解质等的制定提供参考微生物检查其他检查34确定感染的病原体，指导抗根据患者的具体情况，还可生素的使用和治疗方案的调进行激素、肿瘤标志物等检整查影像学检查的应用光检查超声检查X诊断肺炎、心衰、气胸等疾病评估心脏功能、血管状态、腹部脏器等扫描磁共振成像CT提供更精细的解剖结构信息，诊断评估脑部损伤、肿瘤、脊髓疾病等肺栓塞、脑出血等预后判断的依据患者基础疾病疾病严重程度12患者的年龄、性别、既往病疾病的类型、分期、并发症史、器官功能等都是预后判等都会影响预后断的重要依据治疗效果3患者对治疗的反应、治疗的有效性等也是预后判断的依据死亡宣布的标准脑死亡心跳呼吸停止脑死亡是判断死亡的重要标准心跳呼吸停止也是判断死亡的，包括脑干死亡和全脑死亡两常用指标，需要进行心脏复苏种类型抢救医学诊断医疗团队需要根据患者的病史、症状和检查结果做出死亡诊断家属沟通的技巧积极倾听，理解家属情绪用通俗易懂的语言解释病情与家属共同制定治疗方案家属情绪管理理解和同理心信息透明度沟通技巧倾听家属的焦虑和担忧，并提供真诚的及时、准确地告知家属患者的病情进展使用易懂的语言和非专业术语，并耐心安慰和支持，并解释治疗方案解答家属的疑问医疗团队协作多学科协作定期会诊信息共享医护人员之间密切配合，共享信息，制定期讨论患者病情，评估治疗进展，共使用电子病历系统，及时更新患者信息定最佳治疗方案同做出决策，保证信息透明案例讨论患者案例以实际案例为例，深入探讨ICU患者的诊疗过程问题分析针对案例中出现的关键问题进行分析，并提出可能的解决方案专家点评邀请相关领域的专家进行点评，分享他们的经验和见解互动交流鼓励参会者积极提问，并与专家进行互动交流总结与思考危重症监护ICU12是一个复杂而重要的医危重症监护需要持续监测生ICU疗环境，需要多学科团队紧命体征，及时识别和处理危密协作，为危重症患者提供急情况，并根据患者的个体最佳的治疗和护理情况制定个性化的治疗方案医患沟通3与患者家属进行有效的沟通，解释病情和治疗方案，并给予心理支持，是危重症监护工作的重要组成部分。