《西医诊断学发热》课件

西医诊断学发热发热的定义体温升高体温升高超过正常范围通常指人体核心温度超过

37.2℃测量部位不同，正常温度也略有差异发热的病理基础体温调节中枢致热原12下丘脑体温调节中枢感受体内细菌、病毒、寄生虫等感染因温度变化，并通过神经和体液子，以及肿瘤、药物等因素可调节机制维持体温平衡刺激机体释放致热原，引起体温升高体温调节失衡3致热原作用于体温调节中枢，使体温调定点升高，导致产热增加、散热减少，最终表现为发热常见发热原因感染炎症肿瘤药物细菌、病毒、真菌或寄生虫感身体组织炎症，如关节炎、肺某些肿瘤，如白血病或淋巴一些药物，如抗生素或抗癫痫染是发热最常见的原因之一炎或心肌炎，也会引起发热瘤，会引起发热药物，可能会导致发热病毒性感染的发热特点起病较急体温波动大可伴有皮疹常伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛等症可呈稽留热、弛张热或不规则热如麻疹、风疹、水痘等病毒感染状细菌性感染的发热特点高热波动性持续性细菌感染通常引起较高的体温，常超过体温波动较大，常出现午后或夜间体温体温持续升高，如果没有及时治疗，体39℃升高，清晨体温下降的规律温可能持续几天甚至几周其他原因引起的发热内分泌疾病免疫性疾病甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等药物引起肿瘤某些药物可引起发热，如抗生素、抗癫痫药等某些肿瘤可引起发热，如淋巴瘤、白血病等病史采集现病史1发热时间、部位、程度、持续时间、波动规律既往史2类似发热经历、基础疾病、既往手术、过敏史家族史3家族成员是否有类似疾病、遗传性疾病史个人史4职业、居住环境、生活习惯、旅行史、接触史药物史5近期用药情况，包括中西药、保健品体格检查要点观察触诊叩诊皮肤颜色，神志，呼吸，脉搏，体位，营皮肤温度，皮肤湿度，淋巴结肿大，肝脾肺部叩诊音，心界叩诊，腹部叩诊等养状况，呼吸音，心音，腹部体征等肿大，压痛等体温测量的方法口温1是最常用的方法，但受进食、饮水、口腔疾病等因素影响肛温2更接近于体内实际温度，但操作略微麻烦腋温3测温方便，但测量温度较低耳温4快速准确，但受耳道分泌物、耳垢影响体温曲线分析实验室检查血常规、血生化、血气分析尿常规、尿培养细菌培养、药敏试验胸部X线片、CT、MRI常见发热疾病的诊断思路病史采集详细询问患者发热症状，包括发热时间、程度、模式、伴随症状等体格检查观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、体温等，评估患者的整体状况辅助检查根据患者情况选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、血培养、影像学检查等综合分析结合病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析判断患者的发热原因明确诊断根据诊断结果制定相应的治疗方案，并进行定期随访细菌性肺炎发热咳嗽呼吸困难123发热常为首发症状，可持续数天或更咳嗽是常见症状，可伴有咳痰，痰液呼吸困难是较重症状，可伴有胸痛、长时间性质和颜色随病程而变化胸闷等肺结核结核杆菌感染症状表现肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可侵犯其他脏•咳嗽、咳痰器•咯血•胸痛•发热•乏力、盗汗伤寒发热特点其他症状诊断起病缓慢，体温逐渐升高，持续高热，可常伴有头痛、乏力、食欲减退、便秘或腹需结合临床表现、实验室检查（血培养、达39-40℃，持续2-3周泻、腹痛、肝脾肿大等症状血清学检查等）进行诊断艾滋病病毒感染诊断艾滋病病毒感染引起的免疫缺陷综合征，可导致发热、淋巴结肿大通过血液检测艾滋病病毒抗体，可确诊感染等症状恶性肿瘤肿瘤细胞快速生长，释放炎性介质，引起发肿瘤患者免疫力低下，易发生感染，导致发放化疗等治疗可引起发热热热结缔组织病自身免疫性疾病炎症和免疫系统多种症状结缔组织病是一组影响身体多个器官这些疾病会导致免疫系统攻击自身组症状多种多样，包括关节疼痛、疲的自身免疫性疾病织，导致炎症和组织损伤劳、发烧、皮肤变化和器官损伤热带热病疟疾登革热由按蚊传播的寄生虫病，主要症由埃及伊蚊传播的病毒性疾病，状包括发热、头痛、寒战、盗汗主要症状包括发热、头痛、肌肉等疼痛、皮疹等黄热病恙虫病由黄热病病毒引起的一种急性传由恙螨传播的立克次体病，主要染病，主要症状包括发热、黄症状包括发热、皮疹、淋巴结肿疸、肝脏肿大等大等其他感染性疾病寄生虫感染真菌感染其他例如，疟疾、血吸虫病、弓形虫病等这如肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎等真菌还有一些较少见的感染，如布鲁氏菌病、些感染常伴有发热，且常表现为周期性发感染引起的症状通常较慢，但也有可能导莱姆病等，也可能引起发热热致发热发热鉴别诊断要点病史采集体格检查实验室检查详细询问患者的发热时间、病程、热型、伴观察患者的精神状态、面色、呼吸、脉搏血常规、血培养、尿常规、胸部X光等检查随症状等，为诊断提供重要线索等，评估病情严重程度，为诊断提供辅助信有助于明确发热原因，区分感染性发热、非息感染性发热发热的治疗原则对症治疗病因治疗12针对发热引起的不适症状，如明确发热病因后，应针对病因头痛、乏力、食欲不振等，进进行相应的治疗，如抗感染、行对症处理抗炎、免疫抑制等支持治疗3提供充足的水分、营养、休息，以及必要的辅助治疗，如吸氧、输液等退热药物对乙酰氨基酚适用于普通发热，适用于各年龄段患者布洛芬适用于普通发热，对疼痛也有效，注意胃肠道不良反应阿司匹林适用于普通发热，但儿童慎用，可能引起瑞氏综合征抗感染治疗病原菌鉴定药物选择根据病史、体格检查和实验室检选择对感染病原菌敏感的抗菌药查结果，明确感染的病原菌类物，并根据患者的个体情况进行型调整疗程药物监测根据感染的严重程度和病原菌的定期监测患者的疗效和药物的副敏感性确定合适的疗程，一般至作用，及时调整治疗方案少需7-14天并发症的预防和处理脱水心血管并发症呼吸系统并发症及时补充水分，预防脱水监测心血管功能，控制血压、心律注意呼吸道症状，及时进行吸氧、呼吸支持预后评估病因治疗效果12发热的原因直接影响预后，比治疗方案的有效性是决定预后如感染性发热，及时治疗一般的关键因素，积极有效的治疗预后良好；而恶性肿瘤导致的可以提高患者的生存率和生活发热，预后通常较差质量患者状况3患者的年龄、免疫状态和合并症等因素也会影响预后，比如老年人或免疫力低下者，预后可能较差临床案例分享分享一个真实的案例，帮助大家理解发热的诊断和治疗过程患者是一位60岁的男性，因发热、咳嗽、呼吸困难就诊通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查，最终诊断为细菌性肺炎经过抗生素治疗后，患者症状明显改善，体温恢复正常这个案例说明了早期诊断和及时治疗的重要性，并强调了综合性评估在发热诊断中的关键作用总结与问答发热是常见的临床症状，也是许多疾病的常见表现对于发热患者，医生需要仔细询问病史、进行体格检查，并结合实验室检查结果进行诊断发热治疗的目标是控制体温、缓解症状、治疗原发疾病及时就医，配合医生治疗，是战胜发热的关键。