血液科学生课件：急性白血病

急性白血病什么是白血病血液疾病骨髓异常白血病是一种血液系统恶性肿瘤，发生在造血干细胞阶段白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血细胞的生长白血病的种类急性白血病慢性白血病白血病细胞生长迅速，病程进展白血病细胞生长缓慢，病程进展快较慢淋巴细胞白血病髓系白血病起源于淋巴细胞的白血病起源于骨髓造血干细胞的白血病急性白血病的特点快速进展骨髓受侵犯免疫力低下出血倾向急性白血病的进展速度很快，白血病细胞大量增殖，侵犯骨由于正常血细胞生成受抑制，血小板减少导致患者容易发生患者通常在数周内出现明显症髓，导致正常血细胞生成受抑患者免疫力低下，容易发生感出血，如鼻出血、牙龈出血等状制染急性白血病的症状疲劳乏力发热患者常感疲倦无力，即使休息也难以缓解白血病细胞破坏骨髓，导致免疫力下降，容易感染出血骨骼疼痛白血病细胞增殖异常，导致血小板减少，容易出现皮肤、鼻白血病细胞侵犯骨髓，导致骨骼疼痛，尤其是在夜间或活动腔、牙龈等部位出血后加重急性白血病的检查血常规检查骨髓穿刺检查其他检查检查白细胞数量、分类和形态，以及红细是诊断白血病的金标准，可直接观察骨髓包括免疫学检查、细胞遗传学检查、分子胞、血小板等指标细胞的形态和数量生物学检查等，帮助确定白血病类型和预后血常规检查白细胞计数白血病患者通常白细胞计数异常升高或降低红细胞计数红细胞计数可能降低，导致贫血症状血小板计数血小板计数可能降低，增加出血风险骨髓穿刺检查取样镜检活检医生会在患者的髂骨或胸骨部位进行穿刺，实验室人员会将骨髓液进行显微镜观察，分医生会根据情况进行活检，获取骨髓组织进抽取少量骨髓液析细胞类型和数量行进一步检查其他检查胸部X线检查脑脊液检查超声检查急性白血病的分类急性髓系白血病急性淋巴细胞白血病AMLALL从骨髓中的造血干细胞发展而来从淋巴细胞发展而来急性髓系白血病定义类型急性髓系白血病（AML）是一AML有多种类型，每种类型都种恶性肿瘤，导致骨髓中产生异根据细胞类型和基因突变进行分常的髓系细胞，这些细胞无法正类常发育成熟症状AML症状包括疲劳、发烧、易感染、出血、瘀伤和骨痛急性淋巴细胞白血病儿童常见预后较好儿童中常见，通常在5岁以下发病对治疗反应较好，总体预后优于急性髓系白血病急性白血病的病因遗传因素环境因素感染因素一些基因突变可以增加患白血病的风险某些环境因素，如接触苯、电离辐射、某某些病毒感染，如人类T细胞白血病病毒例如，某些家族性遗传综合征，如唐氏综些化学物质等，也可能增加患白血病的风（HTLV-1），与成人T细胞白血病的发生合征、Fanconi贫血等，患白血病的风险险有关某些细菌感染也可能与白血病的发较高生有关遗传因素家族史基因突变急性白血病家族史患者患病风险特定基因突变与白血病风险增加更高相关染色体异常某些染色体异常会导致白血病发生概率上升环境因素辐射暴露化学物质环境污染感染因素病毒感染细菌感染某些病毒，如人类T淋巴细胞病毒一些细菌感染，如幽门螺杆菌感1型HTLV-1，与成人T细胞白血染，可能增加患胃癌的风险，而病/淋巴瘤ATLL有关胃癌可以发展为白血病急性白血病的治疗化学疗法造血干细胞移植靶向药物治疗使用药物杀死癌细胞用健康的干细胞替换受损的细胞针对特定癌细胞的弱点进行治疗化学疗法药物治疗常用药物疗程和剂量利用化学药物杀灭癌细胞，抑制白血病细包括抗癌药物、免疫抑制剂等根据白血病类型、患者身体状况等因素制胞增殖定造血干细胞移植自体移植异基因移植自体移植是将患者自身提取的造血干细胞进行处理后回输到体内，异基因移植是将与患者配型相合的供体的造血干细胞移植到患者体从而重建造血功能内靶向药物治疗针对特定分子减少副作用靶向药物治疗旨在阻断白血病细与传统化疗相比，靶向药物治疗胞中特定分子或基因的活性，从对正常细胞的损伤较小，副作用而抑制癌细胞的生长和扩散相对较轻提高疗效靶向药物治疗可以有效控制白血病的进展，延长患者的生存期急性白血病的预后早期诊断治疗反应早期诊断和治疗是提高预后的关患者对治疗的反应情况也影响着键，早期治疗可以有效控制病情预后，良好的治疗反应通常预示，延长患者生存时间着更好的预后患者自身情况患者的年龄、身体状况、遗传因素等都会影响预后，年轻患者通常预后较好早期诊断和治疗的重要性急性白血病早期诊断可以提高治疗效果及早治疗可以降低疾病复发风险早期治疗可以改善患者生活质量不同类型预后差异急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病儿童急性淋巴细胞白血病的预后成人急性髓系白血病的预后通常通常比成人好，治愈率更高比儿童差，治疗难度较大影响预后的因素白血病类型患者年龄12急性淋巴细胞白血病ALL通儿童ALL的预后通常优于成人常比急性髓系白血病AML预ALL和AML后更好疾病分期治疗反应34早期诊断和治疗的患者预后通对治疗反应良好且无复发的患常更好者预后更佳治疗反应的监测血常规定期监测白细胞计数、血红蛋白和血小板等指标的变化骨髓穿刺评估白血病细胞数量、形态和免疫表型等指标影像学检查观察治疗后肿瘤的大小和位置变化并发症的预防和处理感染出血白血病患者免疫力低下，容易感染应注意个人卫生，避免接触感白血病患者血小板减少，容易出血应注意预防外伤，避免剧烈运染源，及时接种疫苗动，及时补充血小板心理支持的重要性缓解焦虑和恐惧增强治疗依从性面对疾病带来的压力和不确定性，患者容易感到焦虑和恐惧心积极的心理状态可以提高患者对治疗的配合度，更有利于疾病的理支持可以帮助患者缓解情绪，提高应对疾病的能力治疗和康复康复和随访的意义定期体检心理支持早期发现复发或并发症帮助患者适应新的生活未来研究方向基因治疗和免疫治疗的新方法大数据分析在白血病精准治疗中的应用白血病发病机制的深入研究总结与展望急性白血病是血液系统恶性肿瘤，近年来治疗取得重大进展，但仍面临挑战未来研究方向包括:•新药研发，提高疗效，降低毒副作用•免疫治疗，利用患者自身免疫系统对抗白血病细胞•精准医疗，根据患者基因特征制定个性化治疗方案。