黄俊芝课件胎盘早剥

胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症它会导致孕妇和胎儿的健康问题，甚至危及生命定义定义类型胎盘早剥是指妊娠周以后，胎盘在胎儿娩出之前，从子宫壁上完全性胎盘早剥28•部分或全部剥离，导致胎盘功能障碍，甚至完全丧失，引起母体部分性胎盘早剥•出血、休克，甚至危及母婴生命病因胎盘前置子宫肌瘤吸烟高血压胎盘位置异常，覆盖宫颈内口子宫肌瘤生长，压迫胎盘，造吸烟会影响胎盘血管，增加胎高血压会导致血管痉挛，影响，导致胎盘剥离成胎盘剥离盘早剥风险胎盘血流，造成胎盘剥离危险因素高龄产妇既往胎盘早剥史年龄超过岁的孕妇，胎盘早剥曾患胎盘早剥的孕妇，再次妊娠35风险增加时风险更高多胎妊娠羊水过多双胞胎或多胞胎妊娠，子宫过度羊水过多，子宫过度扩张，容易扩张，容易导致胎盘早剥导致胎盘早剥临床表现腹痛阴道出血突然发生的剧烈腹痛，常位于下阴道出血量可多可少，颜色可为腹或子宫部位，可伴有压痛或反鲜红色、暗红色或棕色，常伴有跳痛血块子宫收缩胎心异常子宫收缩可持续或间歇性出现，胎心率减慢或消失，提示胎儿宫强度可轻可重内缺氧检查方法超检查血液检查胎心监护B可显示胎盘位置、大小、形状、厚度，以及可评估凝血功能、血红蛋白水平，以及是否评估胎儿宫内状况，判断是否有缺氧迹象是否有剥离现象感染诊断详细询问病史评估临床表现辅助检查鉴别诊断先兆子痫子宫破裂先兆子痫患者常有高血压、水肿子宫破裂患者常有剧烈腹痛、阴和蛋白尿，但无明显腹痛和阴道道流血，伴有胎儿窘迫流血前置胎盘前置胎盘患者常有无痛性阴道流血，但胎盘位置低，可通过超声检查确诊治疗原则立即入院积极处理尽早入院，进行严密监测和治疗，降低母婴风险根据病情的严重程度，采取保守治疗或手术治疗保守治疗休息1卧床休息，避免剧烈活动，减少子宫收缩止血2使用药物控制出血，如缩宫素、维生素等K输血3根据患者失血情况，补充血容量和血红蛋白监测4密切监测胎心、宫缩、阴道出血情况手术治疗紧急剖宫产1胎盘早剥严重者子宫切除2严重出血无法控制保守治疗无效3胎儿窘迫等预后轻度早剥重度早剥预后良好，母婴安全，但仍需密切观察，防止病情加重预后较差，母婴死亡率高，需积极救治，降低风险并发症产后出血DIC胎盘早剥是产后出血的主要原因胎盘早剥会导致弥漫性血管内凝之一血，危及母体生命羊水栓塞胎盘早剥可能导致羊水栓塞，是产科最严重的并发症之一预防孕期保健定期产检，及时发现和控制危险因素避免接触不良环境远离烟雾、酒精、毒品等不良环境，避免接触有害物质均衡饮食保证营养均衡，特别是补充足够的铁和叶酸，预防贫血和胎盘功能异常监测要点血压脉搏12注意血压变化，及时发现低血监测脉搏频率，判断心率变化压或高血压呼吸宫缩34观察呼吸频率、深度，关注呼注意宫缩频率、强度，警惕宫吸困难情况缩乏力或过强孕周与临床表现关系孕周临床表现周前出血量少，症状轻，易漏诊28周出血量较多，症状明显，易误诊为28-32先兆子痫周后出血量最多，症状最严重，易引起32胎儿死亡临床表现与严重程度关系超诊断B超检查可以帮助医生评估胎盘早剥的严重程度和胎儿状况超B B图像可以显示胎盘位置、胎盘剥离面积和胎儿发育情况如果超B显示胎盘完全剥离或胎儿发育异常，医生可能会建议立即进行剖宫产手术出血量与预后关系100100ml轻度500500ml中度1L1L重度抢救措施立即停止分娩胎盘早剥患者需要立即停止分娩，防止进一步出血补充血容量及时补充血容量，保持循环稳定，防止休克控制出血采取有效措施控制出血，如宫腔填塞等保胎治疗对胎儿存活的患者，进行保胎治疗，延长孕周，提高胎儿存活率手术治疗对于严重出血无法控制的患者，需要进行手术治疗，如剖宫产输血原则血红蛋白水平血型匹配输血速度根据患者的血红蛋白水平，评估是否需要输确保输血的血型与患者的血型匹配控制输血速度，避免出现输血反应血剖宫产时的操作要点快速评估止血措施严格操作术后护理尽快评估胎儿状况，并及时处积极控制出血，包括缝合子宫严格遵守无菌操作规范，防止术后密切观察产妇生命体征，理切口和子宫壁感染并给予必要的护理宫内胎儿窒息处理评估胎儿状况1心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色立即吸氧2面罩或鼻导管吸氧必要时进行复苏3气管插管、胸外心脏按压转入新生儿重症监护室4密切监测生命体征家长教育早孕期孕中期定期产检，积极预防和控制妊娠关注胎儿发育情况，学习胎盘早期高血压、糖尿病等疾病剥的风险因素和症状孕晚期及时就医，避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过度劳累产后观察出血量生命体征密切监测阴道出血量，及时发现监测血压、脉搏、呼吸、体温，和处理产后出血以便及时发现和处理可能出现的并发症子宫收缩泌尿系统定期评估子宫收缩情况，确保子观察尿量、尿色，预防泌尿系统宫恢复正常大小感染产后并发症预防血压监测伤口护理母乳喂养定期监测血压，及时发现和控制高血压保持伤口清洁干燥，预防感染母乳喂养有利于母体恢复，并能提高新生儿免疫力产后恢复身体恢复心理恢复生活恢复产后身体需要时间恢复，包括子宫收缩、产后情绪波动是正常现象，可以尝试与家产后生活方式需要调整，包括睡眠、饮食伤口愈合、激素水平调整等注意休息，人朋友交流，寻求支持，并保持积极乐观、运动等合理安排时间，做好角色转换均衡饮食，适当运动，有利于身体恢复健的心态必要时寻求专业心理咨询，逐渐适应新生活，并寻求家人朋友的帮康状态助和支持再次妊娠注意事项咨询医生做好准备12在再次怀孕之前，咨询医生了做好心理准备，再次妊娠可能解之前胎盘早剥的具体原因，会面临一些挑战，需要做好充以及是否需要做一些特殊的检分的准备查和预防措施定期产检3定期进行产前检查，密切监测胎儿和自身健康状况预防措施积极预防孕期定期产检，监测血压、胎心、胎动、羊水量等指标，及时发现异常情况控制血压高血压患者需要严格控制血压，避免血压波动，降低胎盘早剥风险避免剧烈运动孕期避免剧烈运动，保持平和心态，避免过度劳累，减少胎盘早剥发生率总结胎盘早剥是妊娠期严重的并发症，及时诊断和治疗至关重要了解胎盘早剥的病因、危险因素、临床表现、诊断和治疗方法可以提高诊疗水平，减少孕产妇和胎儿的死亡率。