《外科常见急腹症》课件

外科常见急腹症课程目标了解常见急腹症的病因、临床表现、掌握常见急腹症的诊断方法，包括病诊断和治疗史采集、体格检查、辅助检查等掌握常见急腹症的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗、保守治疗等急腹症概述急腹症是指以急性腹痛为主要症状，伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等临床表现，并危及生命的一组疾病急腹症的病因复杂，常见于各种外科急症，如急性阑尾炎、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、腹主动脉瘤破裂、尿毒症性肠炎等这些疾病进展迅速，如果不及时治疗，可导致严重并发症，甚至死亡因此，急腹症的早期诊断和治疗至关重要急性阑尾炎定义病因阑尾炎是阑尾的炎症，是最常见的急阑尾腔阻塞，细菌感染腹症之一定义急性阑尾炎症状阑尾是位于右下腹的盲肠末端的一个细长管状器官，它是消化系急性阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、腹统的一部分，但其功能尚不明确急性阑尾炎是指阑尾腔阻塞或泻或便秘疼痛通常逐渐加重，并可放射至腰部或背部炎症，导致阑尾壁发生炎症，严重者可引起阑尾穿孔病因阑尾腔阻塞淋巴组织增生粪石、异物、肿瘤等导致阑尾腔阑尾黏膜淋巴组织过度增生，导狭窄或阻塞，引发炎症致管腔狭窄，影响排泄阑尾系膜血管栓塞血管栓塞导致阑尾缺血坏死，引发炎症临床表现右下腹疼痛恶心呕吐12最常见症状，可为持续性或间常伴随疼痛出现，严重者可出歇性疼痛，常伴有压痛、反跳现呕吐痛发热腹泻或便秘34部分患者可出现低热，炎症加部分患者可出现腹泻或便秘症重时体温可升高状，通常与肠道炎症有关诊断体格检查影像学检查实验室检查包括腹部触诊、叩诊、听诊等，以发现腹痛包括腹部超声、CT、MRI等，可以直观地血常规、血沉、C反应蛋白等指标可以反映部位、压痛点、反跳痛、肌紧张等体征观察阑尾的形态、大小、位置和周围组织的炎症程度，帮助诊断和评估病情炎症反应治疗手术治疗抗生素治疗阑尾炎的主要治疗方法是手术切除阑尾手术前后的抗生素治疗可预防感染胆囊炎定义病因胆囊炎是指胆囊的炎症，多由胆囊结胆囊结石是胆囊炎最常见的病因，其石、胆道感染引起，是一种常见的急他病因包括胆道感染、胆管肿瘤、寄腹症生虫感染等胆囊炎定义胆囊炎是指胆囊的炎症，通常由胆结石引起的，但也有无结石性当胆囊发炎时，会引起剧烈疼痛，通常位于右上腹部，并可能放胆囊炎射到右肩或背部胆囊炎病因胆结石胆囊管阻塞其他因素大多数胆囊炎是由胆结石引起的，胆除了胆结石，胆囊管也可能被肿瘤、一些其他因素，如快速减肥、高脂肪结石阻塞胆囊管，导致胆汁积聚，引寄生虫或其他原因阻塞，导致胆囊炎饮食、高胆固醇血症、糖尿病、妊娠起炎症和某些药物也可能导致胆囊炎临床表现腹痛发热右上腹或剑突下剧烈疼痛，常伴有发体温升高，常伴有寒战，有时可达热、寒战、恶心、呕吐39℃以上恶心呕吐常伴有食欲减退，进食后疼痛加剧诊断病史询问体格检查详细了解患者的症状、发病时间进行腹部触诊、叩诊等检查，评、诱因等信息，以初步判断可能估腹痛的性质、部位、压痛点等的病因辅助检查根据具体情况，进行血常规、尿常规、影像学检查等，帮助确诊病因治疗保守治疗手术治疗抗生素治疗，禁食，胃肠减压，胆囊切除术，必要时行胆总管探对症处理查急性胰腺炎定义病因急性胰腺炎是指胰腺组织的急性炎症常见病因包括胆结石、酒精滥用、高，是一种常见的急腹症脂血症等急性胰腺炎定义-胰腺炎是指胰腺组织的炎症它可由多种因素引起，包括胆结石、酒精滥用和高脂血症急性胰腺炎通常表现为剧烈腹痛、恶心和呕吐病因胆结石酒精胆结石是引起急性胰腺炎最常见的原因，约占70%左右胆结石长期大量饮酒会导致胰腺组织的损伤，使胰腺更容易受到损伤，脱落进入胆总管，阻塞胆汁流入十二指肠，导致胆汁反流入胰管进而引发急性胰腺炎，引起胰腺炎症临床表现上腹痛恶心呕吐12剧烈持续性上腹痛，常伴有放持续性恶心呕吐，常伴有腹胀射至背部的疼痛、腹痛加重发热3轻度发热，体温通常不超过38℃诊断影像学检查血清学检查病史询问腹部超声、CT和MRI可以显示胰腺形态、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，是急性胰腺了解患者的病史，尤其是是否患有胆结石、大小和结构变化，帮助诊断急性胰腺炎炎的典型指标酒精滥用或高脂血症，有助于诊断治疗手术治疗药物治疗支持治疗针对病因，进行手术治疗，如胆囊切除术、使用抗生素、止痛药、抑酸剂等药物进行治补充液体和电解质，维持水电平衡，改善患阑尾切除术等疗，以缓解症状，控制感染者的营养状况肠梗阻定义分类肠梗阻是指肠内容物通过受阻，导致按梗阻部位分小肠梗阻、大肠梗阻肠道部分或全部阻塞的疾病；按病因分机械性梗阻、麻痹性梗阻肠梗阻定义肠梗阻是指肠内容物在肠道内运梗阻可发生在小肠或大肠，也可行受阻，导致肠腔狭窄或闭塞发生在多个部位病因肠道肿瘤肠粘连腹外疝肠系膜炎临床表现腹痛呕吐12绞痛、阵发性加重，伴有肠鸣梗阻部位越高，呕吐越早，呕音亢进或金属音，常位于脐周吐物可为胃内容物，晚期可为或腹部一侧胆汁或粪便便秘腹部肿胀34肠梗阻常见症状，排便困难，肠内容物积聚导致，腹部膨隆或完全不能排便，可伴有肠型诊断体格检查实验室检查影像学检查检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，血常规、血生化、电解质、淀粉酶等检查X线检查、CT检查、超声检查等，可以帮以及肠鸣音情况，有助于排除其他疾病助确定梗阻的部位、程度及病因治疗手术治疗药物治疗对于机械性肠梗阻，手术治疗是主要可使用解痉剂、抗生素等药物方式营养支持肠梗阻患者常需禁食，并进行静脉营养支持肠穿孔定义病因肠穿孔是指肠管壁发生破裂，肠内容常见于外伤、消化性溃疡、肿瘤、炎物进入腹腔的一种急腹症症等肠穿孔定义概念后果肠穿孔是指肠壁的完整性被破坏，导致肠内容物泄漏到腹腔，引肠穿孔是危及生命的急腹症，如果不及时治疗，会导致腹腔感染起腹膜炎的一种严重情况、败血症甚至死亡病因机械性肠梗阻功能性肠梗阻肠道内或肠道外因素引起的肠管狭窄或闭塞，如肿瘤、结石、肠道动力障碍，如麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻等肠扭转等临床表现腹部疼痛发热腹肌紧张肠鸣音减弱持续性剧烈腹痛，常伴有恶心体温升高，可伴有寒战腹部触诊时，腹肌僵硬，有明肠蠕动减弱，甚至消失，腹部、呕吐、腹胀等症状显压痛听诊可闻及肠鸣音减弱或消失诊断体格检查实验室检查12患者的腹部体征对于诊断肠穿血常规、血生化、炎症指标等孔至关重要可以反映患者的炎症反应程度和脏器功能情况影像学检查3腹部X线平片、腹部CT等可以帮助明确诊断并评估穿孔的部位和程度治疗紧急手术修复穿孔腹腔镜手术肠穿孔需要立即进行手术修复手术包括清除感染、缝合穿孔部位和重建肠对于某些患者，可考虑使用腹腔镜手术进行道治疗急性腹主动脉瘤破裂定义病因腹主动脉瘤是指腹主动脉发生局限性主要病因包括高血压、动脉粥样硬化扩张，当扩张的动脉壁破裂时，即为、遗传因素、吸烟和感染等急性腹主动脉瘤破裂，是一种致死率极高的急腹症定义主动脉瘤急性腹主动脉瘤破裂主动脉是人体内最大的动脉，负责将血液从心脏输送到全身当急性腹主动脉瘤破裂是指腹主动脉瘤突然破裂，导致大量血液进主动脉壁出现薄弱或扩张时，就会形成主动脉瘤入腹腔，造成严重内出血病因动脉粥样硬化高血压12这是最常见的病因，动脉粥样高血压会增加动脉壁的压力，硬化导致动脉壁变厚、硬化和使其更容易破裂狭窄，使动脉容易破裂遗传因素吸烟34某些遗传因素会增加患腹主动吸烟会损伤动脉壁，使其更容脉瘤的风险易破裂临床表现剧烈腹痛休克腹部肿块通常突发，常位于上腹部或腰背部，可由于大量出血，患者可出现血压下降、在破裂前，部分患者可在腹部摸到搏动放射至下肢脉搏细速、皮肤苍白、出冷汗等性肿块诊断血液检查影像学检查心电图评估血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等腹部X线、CT、超声等检查可观察腹主动脉评估心脏功能，判断是否合并心力衰竭等指标瘤及其周围组织的情况治疗手术治疗是急性腹主动脉瘤破裂的主药物治疗主要用于控制血压、减轻疼要治疗手段，需要立即进行手术，以痛、改善循环等，为手术创造条件控制出血和防止死亡尿毒症性肠炎肠道菌群失调尿毒症患者肠道菌群失衡，有害菌增多，导致肠1道炎症肠道屏障功能受损2尿毒症毒素积累，损伤肠道黏膜，降低屏障功能肠道免疫功能下降3免疫系统受损，导致肠道炎症反应失控尿毒症性肠炎定义定义1尿毒症性肠炎是指肾功能衰竭患者，由于肠道菌群失调、肠道免疫功能下降，以及肠道黏膜屏障受损等因素，导致肠道发生炎症反应，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状的一种疾病病因肾功能衰竭肠道菌群失衡肠道屏障破坏肾脏功能受损，无法有效清除体内毒素和废尿毒症患者肠道菌群失调，有害细菌增多，肠道粘膜屏障受损，细菌和毒素易于进入血物，导致血中尿素氮和肌酐等物质积聚，对加剧肠道炎症和损伤液循环，引发全身炎症反应肠道造成损害临床表现腹痛腹泻尿毒症性肠炎常伴有腹痛，通常患者可出现频繁的腹泻，粪便常为阵发性，可呈剧烈绞痛，也可为稀水样或蛋花样，伴有恶臭为持续性钝痛恶心呕吐发热由于肠道功能障碍，患者常伴有由于肠道炎症，患者可出现发热恶心呕吐，呕吐物可为胃内容物，体温通常不高，但可伴有寒战，也可为胆汁样液体诊断体格检查实验室检查影像学检查患者通常表现出明显的腹部压痛、反跳痛血常规、血生化、尿常规等检查可以帮助腹部超声、CT扫描等检查可以帮助确定病和肌紧张判断病情严重程度和是否并发症灶位置、大小和性质治疗根据患者具体情况选择手术或保守治患者需住院治疗，进行密切监测和对疗，如药物治疗、透析等症处理给予患者低蛋白、低钾饮食，避免加重肾脏负担总结。