《外科营养支持》课件

外科营养支持引言营养支持营养缺乏外科手术后，患者的身体处于应营养不良会增加手术风险，延长激状态，需要额外的营养支持来住院时间，降低患者生活质量促进康复营养支持重要性及时提供营养支持，能够改善患者营养状况，降低并发症发生率外科患者营养状况评估外科患者营养状况评估是外科营养支持的重要基础，有助于及时识别营养风险，制定合理的营养支持方案评估内容包括营养史、体格检查、实验室检查等营养史包括患者的饮食习惯、食物过敏史、既往营养不良史等体格检查包括体重、身高、、皮褶厚度、肌肉质量等实验室检查包括BMI血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等能量需求评估基础代谢率个体维持生命活动所需的最低能量BMR消耗活动代谢率个体进行各种活动所需的额外能量AMR消耗应激代谢率个体应对疾病或创伤等应激状态所SMR需的额外能量消耗蛋白质需求评估脂肪需求评估

1.

01.5克/公斤克/公斤正常成年人每日脂肪需求量为克公斤体重手术后患者每日脂肪需求量可增加至克公斤体重1/

1.5/微量元素需求评估元素需求增加情况锌创伤、感染、手术、营养不良铜创伤、感染、手术、营养不良硒创伤、感染、手术、营养不良维生素需求评估100%

1.5-

2.0需求倍术前或术后营养不良患者，维生素需维生素族、维生素、维生素、维生B CE求量增加素等K水分及电解质需求评估外科患者的水分和电解质需求评估是确保患者营养状况的关键根据患者的病情和体征，确定每日所需水分和电解质的补充量，有助于预防和治疗电解质紊乱肠内营养支持改善营养状况1提高机体免疫力促进组织修复2加速伤口愈合减少并发症3降低感染风险胃管置入评估1评估患者的吞咽功能和胃肠道功能选择2选择合适的胃管类型，包括鼻胃管、空肠管等置入3在严格的消毒程序下，将胃管插入患者的鼻腔或口腔，直至到达胃部固定4用胶布将胃管固定在患者的鼻梁或面颊上，以防止其脱落鼻饲管置入选择鼻饲管1根据患者的解剖结构和需要选择合适的鼻饲管类型和尺寸消毒2使用消毒剂对鼻饲管和患者鼻腔进行消毒插入3将鼻饲管沿鼻腔插入食道，并通过线检查确认位置X固定4用胶布或其他固定装置将鼻饲管固定在鼻腔或面部肠造瘘手术准备术前评估患者营养状况，选择最佳造瘘部位手术过程在局部麻醉下进行，将肠管一端引出体外，形成造瘘口术后护理观察造瘘口周围皮肤情况，及时更换造瘘袋，预防感染肠内营养配方基础配方特殊配方免疫增强配方提供基本营养素，如碳水化合物、蛋白质针对特定疾病或营养需求定制含免疫增强成分，如免疫球蛋白、益生菌和脂肪等例如高蛋白、低脂肪、无乳糖、无麸质根据患者的能量和蛋白质需求选择等适用于免疫功能低下或免疫抑制的患者肠内营养泵泵的类型输注速度12肠内营养泵有多种类型，可根营养液的输注速度应根据患者据患者的具体需求选择比如的具体情况进行调整，并根据连续输注泵、间断输注泵等医生指示进行管理安全操作3操作肠内营养泵时，需要注意安全操作，并及时更换管路、消毒等，以避免感染等并发症胃肠功能评估评估患者胃肠功能，判断是否可以进行肠内营养支持，选择合适的肠内营养配方评估内容包括胃排空时间•肠道蠕动情况•消化吸收能力•肠道菌群状况•肠内营养指征胃肠功能良好意识清醒消化吸收功能正常，无严重呕吐或腹患者能够自主吞咽，无吞咽困难泻心肺功能稳定无严重的心脏或呼吸系统疾病肠内营养并发症胃肠道并发症代谢并发症机械并发症恶心、呕吐、腹泻、便秘等电解质紊乱、肝功能异常等胃管脱落、堵塞等肠内营养监测体重营养指标胃肠功能并发症每周测量体重，监测营养状况监测血清白蛋白、前白蛋白、观察粪便性状、频率，评估胃密切观察是否有腹泻、便秘、，及时调整营养方案转铁蛋白等，了解营养状况和肠功能，及时调整营养方式恶心、呕吐等并发症，及时处治疗效果理静脉营养支持补充营养1满足患者能量和营养素需求维持机体功能2改善患者营养状况促进康复3加速患者伤口愈合静脉营养指征肠道功能障碍手术后恢复期12当患者的肠道无法吸收足够的在重大手术后，患者的肠道可营养时，静脉营养可以提供必能需要时间恢复功能，静脉营需的营养素养可以帮助他们补充能量和营养恶性肿瘤其他疾病34癌症患者的肠道功能可能会受如慢性炎症性肠病、短肠综合到影响，静脉营养可以帮助他征等，也可能需要静脉营养支们保持营养和体重持静脉营养配方葡萄糖氨基酸脂肪乳剂提供能量，为机体提供能量来源提供氮源，帮助合成蛋白质提供必需脂肪酸，帮助机体吸收脂溶性维生素静脉营养泵自动控制输液速度，确保营养液稳定可调节输注速度、时间等参数，根据输注患者需求进行个性化设置内置报警系统，及时提醒医护人员注意输液过程中的异常情况静脉营养并发症机械并发症代谢并发症导管相关感染、导管堵塞、导管高血糖、低磷血症、高甘油三酯移位等血症等肝脏并发症其他并发症脂肪肝、肝功能异常等电解质紊乱、维生素缺乏、骨质疏松等静脉营养监测营养状况评估血糖监测12定期评估患者体重、血浆白蛋静脉营养中含有高糖，需密切白、前白蛋白、转铁蛋白等指监测血糖，预防高血糖或低血标，监测营养状况变化糖的发生肝功能监测电解质监测34静脉营养可能引起肝脏负担，监测血钾、血钠、血磷等电解需要定期监测肝功能，及时发质水平，及时纠正电解质紊乱现肝损伤外科营养支持的时间选择术前1术前营养支持可提高患者营养状况，改善术后恢复术中2术中营养支持可减少术后并发症，促进患者康复术后3术后营养支持可补充营养，促进伤口愈合，提高患者生活质量外科患者营养支持的特点手术后身体抵抗力下降，营养需求增手术后患者的营养状况可能发生变化加，需要及时补充营养物质，需要根据患者的具体情况进行个性化的营养支持合理的营养支持能够帮助患者更快地恢复，减少术后并发症，提高患者的生存质量外科患者营养支持的原则个体化原则早期干预原则多学科协作原则根据患者的具体情况，如年龄、性别、疾病尽早开始营养支持，避免因营养不良导致手外科医生、营养师、药剂师等多学科合作，类型、营养状况等制定个性化的营养方案术风险增加和恢复缓慢共同制定和实施营养支持方案外科患者营养支持的效果评价指标改善体重增加血清白蛋白升高免疫功能增强伤口愈合加速并发症发生率降低住院时间缩短生活质量提高结论外科患者营养支持至关重要，可改善患者术后恢复，降低并发症风险，提高生活质量。