《食管癌查房》课件

食管癌查房by食管解剖及生理结构食管位置食管结构食管功能连接咽喉和胃，位于颈部和胸腔，长度由黏膜、肌层和外膜组成，黏膜具有保负责将食物从口腔运送到胃部，通过蠕约厘米护、分泌和吸收功能动收缩实现食物的推进25食管癌的发病率和死亡率510发病率死亡率中国食管癌发病率全球最高中国食管癌死亡率位列全球前列食管癌的主要病因和危险因素吸烟饮酒长期吸烟是食管癌的重要危险过量饮酒，尤其是烈性酒，也因素会增加患食管癌的风险饮食遗传长期食用腌制、熏制、油炸等家族中有食管癌患者的人患食食物会增加患食管癌的风险管癌的风险更高食管癌的临床表现咳嗽吞咽困难持续性咳嗽，常伴有痰液，有时痰逐渐加重的吞咽困难，常从固体食中带血物开始，逐渐发展到半流质、液体食物胸痛胸骨后疼痛，可放射至背部，常伴有吞咽困难，疼痛程度因肿瘤大小和侵犯程度而异食管癌的内镜诊断食管镜检查1通过食管镜观察食管黏膜表面，可以发现早期食管癌的病变，如隆起、溃疡、狭窄等活检2从可疑病变部位获取组织样本，进行病理学检查，确诊食管癌内镜超声检查3利用超声波探测食管壁的结构和厚度，评估肿瘤浸润深度，判断肿瘤是否已侵犯周围组织食管癌的内镜分类食管癌的内镜分类内镜分类的重要性食管癌的内镜分类是根据肿瘤的形态、大小和位置等特征来进食管癌的内镜分类对制定治疗方案，预测预后和评估治疗效果行的，主要分为以下几类具有重要意义隆起型肿瘤隆起于食管壁，呈结节状或乳头状例如隆起型肿瘤相对容易切除，预后较好；而浸润型肿瘤则•可能需要更积极的治疗方案，预后较差溃疡型肿瘤侵蚀食管壁，形成溃疡，边缘不规则•浸润型肿瘤浸润食管壁，使食管壁变厚，管腔狭窄•混合型肿瘤表现为多种形态的混合•进一步影像学检查胸部CT评估肿瘤大小、位置、浸润范围，并判断是否侵犯周围器官食管镜检查获取病理活检，确定病理类型，并进行肿瘤分期食管镜检查获取病理活检，确定病理类型，并进行肿瘤分期PET-CT判断肿瘤是否转移，评估肿瘤的代谢活性，帮助制定治疗方案食管癌的分期及其重要性准确评估病情预测预后12确定肿瘤的范围和侵犯程度不同的分期对应着不同的预，为治疗方案选择提供依据后，早期发现、早期诊断和治疗可以提高治愈率制定个性化治疗方案3根据分期选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或综合治疗等合适的治疗方法常见食管癌手术术式食管癌根治术食管癌切除术食管癌姑息手术将肿瘤及其周围淋巴结彻底切除切除部分食管，并重建食管通路无法根治时，缓解症状，提高生活质量食管癌手术的适应证早期食管癌可切除的晚期食管癌术后放化疗早期食管癌，癌肿局限于食管壁，无淋晚期食管癌，但癌肿可完全切除，且无食管癌术后，需配合放化疗，提高治愈巴结转移远处转移率，预防复发食管癌手术的禁忌证全身状况差肿瘤广泛转移患者存在严重的心肺功能障肿瘤已经扩散到远处器官，碍，无法耐受手术的风险手术无法完全切除，且预后不佳严重营养不良患者营养状况极差，手术风险高，术后恢复困难食管癌手术的并发症呼吸系统并发症消化系统并发症心血管系统并发症肺炎、呼吸衰竭等，主要与术后肺功能食管吻合口瘘、食管狭窄、胃食管反流心律失常、心力衰竭、肺栓塞等，与患下降、麻醉后呼吸抑制、气管插管等因病等，是食管癌手术后常见的并发症者术前心血管疾病、手术应激反应等有素有关关食管癌术后并发症的预防术后饮食管理，避免刺激性食物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染预防食管吻合口瘘和狭窄术后血压、心率监测，预防心血管并发症食管癌术后并发症的处理术后感染呼吸道并发症食管瘘积极抗感染治疗，并注意患者营养支持加强呼吸道管理，必要时气管切开及时手术修补，加强营养支持放疗在食管癌中的应用缓解症状控制肿瘤生长12放疗可以减轻食管癌患者的疼痛、吞咽困难等症状放疗可以有效控制食管癌的生长，延长患者的生存期提高手术效果术后辅助治疗34放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率放疗可以降低食管癌术后复发率化疗在食管癌中的应用新辅助化疗辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率减少复发和转移风险，提高生存率姑息化疗减轻症状，提高生活质量靶向治疗在食管癌中的应用阳性食管癌突变的食管癌阳性食管癌HER2EGFR PD-L1曲妥珠单抗等药物厄洛替尼、吉非替尼等药物帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等药物免疫治疗在食管癌中的应用抑制剂细胞治疗PD-1/PD-L1CAR-T近年来，针对通细胞治疗是将患者自身PD-1/PD-L1CAR-T路的免疫检查点抑制剂在食管的细胞进行基因改造，使其T癌治疗中取得了进展，尤其是特异性识别并攻击癌细胞，目对于晚期食管癌患者，为其带前在食管癌治疗中也处于研究来了新的希望探索阶段联合治疗策略免疫治疗与化疗、放疗等传统治疗手段的联合应用，可以增强治疗效果，提高患者生存率综合治疗策略多学科协作个体化治疗综合治疗多学科协作是治疗食管癌的关键，包括根据患者的具体情况，制定个性化的治综合治疗能够提高患者的生存率和生活肿瘤科、外科、放疗科、内镜科、病理疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向质量，并有效控制食管癌的复发和转移科等治疗、免疫治疗等食管癌康复期的调理术后饮食应以清淡易消化为主避适度运动有助于增强体质改善消,,免刺激性食物化功能保持乐观的心态积极配合治疗提,,高生活质量食管癌随访的要点定期复查关注症状12定期进行影像学检查，例如密切注意身体状况，如吞咽胸部光、或，困难、体重减轻、疼痛等，X CTPET-CT以便及时发现肿瘤复发或转并及时就医移健康生活方式3保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，有助于预防肿瘤复发食管癌的预后因素肿瘤分期治疗方法患者体质早期食管癌预后较好，晚期则预后较差根治性切除术能有效延长患者生存期患者年龄、营养状况、合并症等因素影响预后根治性切除患者的预后早期晚期早期食管癌患者，尤其是期晚期食管癌患者，即使接受根I和期，接受根治性切除手术治性切除手术，预后也相对较II后，预后良好，年生存率可差，年生存率通常低于5550%达以上70%影响因素肿瘤分期、病理类型、患者体质等因素都会影响患者的预后晚期食管癌患者的预后手术化疗放疗靶向治疗晚期食管癌患者手术难度大化疗可缓解症状，延长生存放疗可控制肿瘤生长，缓解靶向治疗可抑制肿瘤生长，，并发症风险高，预后较差期，但治愈率低症状，但对晚期食管癌疗效延长生存期，但并非所有患有限者适用综合治疗策略的发展趋势个性化治疗精准治疗根据患者的具体情况制定治利用基因检测、分子影像等疗方案，提高治疗效果，降技术，精准定位肿瘤，靶向低副作用治疗，提高治疗效率免疫治疗利用免疫系统的力量，对抗癌细胞，近年来取得重大突破，为晚期食管癌患者带来了新的希望常见误区与澄清误区一澄清误区二澄清食管癌早期症状不明显，所食管癌早期症状，如吞咽困食管癌治疗方法单一，只能食管癌治疗方法多样，除了以很难发现难、胸骨后疼痛等，尽管不手术治疗手术外，还可以进行放疗、明显，但仍然可以早期发现化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案食管癌诊治的临床要点早期诊断规范治疗积极筛查高危人群，早发现早治疗根据患者的具体情况选择最佳的治是提高食管癌患者生存率的关键疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等术后随访术后定期复查，及时发现和处理复发或转移，提高患者生存质量本课程知识要点回顾食管癌解剖及生理结构食管癌的病因和危险因素食管的解剖结构和生理功能了解食管癌发生的常见原因和危险因素食管癌的临床表现食管癌的诊断和分期熟悉食管癌的典型症状和体征掌握食管癌的诊断方法和分期原则问答环节欢迎大家踊跃提问，我们将竭诚为您解答。