《高血压与肾脏》课件

高血压与肾脏by高血压的定义和分类定义分类高血压是指动脉血压持续高于正常水平•原发性高血压•继发性高血压高血压对肾脏的危害肾脏功能受损高血压导致肾小球滤过率下降，肾脏无法有效过滤血液蛋白尿肾脏受损导致蛋白质从尿液中排出，是肾脏损伤的标志肾小球硬化高血压导致肾小球血管壁增厚，影响肾小球滤过功能肾衰竭高血压肾损害最终可导致肾衰竭，需要透析或肾移植高血压性肾损害的发病机制肾小球高滤过1高血压导致肾小球血压升高，肾小球滤过率增加，造成肾小球超负荷肾小球硬化2长期高血压导致肾小球血管收缩，肾小球毛细血管内皮细胞损伤，引起肾小球硬化肾小管间质损伤3肾小球硬化导致肾小管间质缺血，肾小管细胞损伤，肾小管重吸收功能下降肾脏病变加重高血压的过程肾脏损伤1肾脏滤过功能下降肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS激活2血压升高肾小球高血压3肾脏进一步损伤肾脏病变会导致肾脏滤过功能下降，继而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS，从而升高血压血压升高会加重肾小球高血压，最终导致肾脏进一步损伤，形成恶性循环高血压相关的肾脏疾病高血压性肾病肾动脉狭窄12高血压导致的肾脏损害，是慢高血压会损伤肾动脉，导致狭性肾脏病的主要原因之一窄，影响肾脏的血流供应慢性肾小球肾炎肾囊肿病34高血压是慢性肾小球肾炎的危高血压与肾囊肿病的发生发展险因素，会加速肾脏损害密切相关高血压肾损害的临床表现早期中期晚期通常无明显症状，仅在体检时发现尿蛋白可出现头晕、乏力、食欲下降、恶心呕吐可出现高血压危象、肾功能衰竭、尿毒症或血肌酐升高、水肿等症状等严重并发症高血压性肾病的诊断病史体格检查实验室检查影像学检查详细询问患者高血压病史、家血压、体重、身高、心率、呼血尿常规、肾功能、血脂、血肾脏超声、CT或MRI等族史、用药史、合并症等吸等糖等实验室检查影像学检查影像学检查对评估肾脏的结构和功能具有重要意义常见的影像学检查方法包括•超声检查•CT检查•磁共振检查这些检查能够帮助医生评估肾脏的大小、形态、血流情况、以及是否有病变等信息肾活检肾活检是诊断高血压性肾病的金标准它可以提供有关肾脏结构和功能的详细信息，有助于确定病情的严重程度，并指导治疗方案肾活检通常在局部麻醉下进行，患者需要卧床休息几天高血压性肾病的分期轻度肾功能轻微受损，但没有明显症状，可通过控制血压来延缓病程中度肾功能明显受损，可能会出现一些症状，需要积极治疗控制血压，防止肾功能进一步恶化重度肾功能严重受损，症状明显，需要积极治疗，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植高血压性肾病的分期标准轻度中度肾小球滤过率（eGFR）60eGFR30-59ml/min/

1.73m2，尿ml/min/

1.73m2，尿蛋白定量蛋白定量1-3g/24小时1g/24小时重度终末期eGFR15-29ml/min/

1.73m2，尿eGFR15ml/min/

1.73m2，需要蛋白定量3g/24小时透析治疗轻度高血压性肾病的治疗生活方式干预药物治疗包括控制体重、戒烟限酒、低盐饮食选择合适的降压药物，将血压控制在、适度运动等目标范围内定期随访定期监测血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案中重度高血压性肾病的治疗药物治疗生活方式调整其他辅助治疗选择合适的降压药物，控制血压，减缓肾低盐低脂饮食、戒烟戒酒、适当运动、控包括肾脏保护药物，以及针对并发症的治脏损害制体重疗降压药物的选择ACEI ARBCCB血管紧张素转换酶抑制剂，可有效降低血压血管紧张素II受体阻滞剂，作用机制与ACEI钙通道阻滞剂，可扩张血管，降低血压，并，并改善肾脏功能相似，可选择用于对ACEI不耐受的患者可改善心肌功能降压目标140/90130/80高血压慢性肾病患者的目标血压应低于140/90毫米伴有慢性肾病的患者的目标血压应低汞柱于130/80毫米汞柱125/75糖尿病伴有糖尿病的患者的目标血压应低于125/75毫米汞柱合理用药按时服药正确用药12遵医嘱，按时服药，不要擅自选择合适的降压药物，并根据停药或更改剂量病情调整用药方案监测血压3定期监测血压，了解药物疗效，及时调整用药方案合理饮食低盐低脂减少食盐摄入量，控制血压上升限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，预防心血管疾病均衡适量摄入各种营养素，保证身体机能正常运行控制饮食总量，避免体重过重其他辅助治疗控制血糖控制血脂12糖尿病患者高血压风险增加，高血脂会导致动脉硬化，加重控制血糖可以降低血压，保护肾脏损伤，控制血脂可以改善肾脏肾脏功能控制尿酸戒烟34高尿酸血症可导致肾脏损伤，吸烟会加速动脉硬化，加重肾控制尿酸水平可以预防肾脏损脏损伤，戒烟可以保护肾脏功害能血压控制的重要性肾脏保护心血管保护12有效控制血压能减缓肾脏损害降低高血压相关的心血管疾病的进展,降低慢性肾脏病的风险风险,例如心脏病、中风等改善预后3控制血压能够改善高血压性肾病患者的预后,延长生存时间定期随访的重要性12早期发现监测血压及时发现肾脏损害进展，调整治疗方了解血压控制情况，评估药物疗效案3预防并发症定期监测肾功能和尿蛋白，预防肾衰竭等并发症预防高血压性肾损害的措施定期体检控制血压早期发现高血压，并及时进行控将血压控制在正常范围内，可以制，是预防高血压性肾损害的关减轻肾脏的负担，预防肾脏损害键健康饮食规律运动限制钠盐摄入，增加水果和蔬菜适度运动可以降低血压，改善心的摄入，有助于降低血压，保护血管健康，降低高血压性肾损害肾脏的风险生活方式干预规律运动健康饮食减轻压力坚持适度运动，每周至少3次，每次30分低盐、低脂饮食，控制体重，多吃新鲜蔬菜保持良好心态，学会缓解压力，避免情绪波钟和水果动高血压对肾脏的危害的预后轻度高血压性肾病预后良好，通过积极治疗可以控制病情进展，甚至逆转肾损害中重度高血压性肾病预后较差，病情进展较快，易导致慢性肾衰竭高血压性肾病并发症的预防控制血压合理用药健康饮食定期检查严格控制血压，达到目标血压选择合适的降压药物，并根据低盐饮食，控制体重，避免高定期监测血压、肾功能、尿蛋，可以减缓肾脏损害的进展病情调整用药方案脂肪、高胆固醇食物的摄入白等指标，及时发现和处理并发症高血压性肾病患者的日常注意事项血压控制体重管理定期监测血压，遵医嘱服药，控制血保持健康体重，避免过度肥胖，控制压波动盐分摄入运动锻炼适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动高血压性肾病的预后肾功能正常1轻微肾损害2可逆中度肾损害3进展缓慢重度肾损害4需透析肾衰竭5需移植预后取决于肾脏损害程度、血压控制情况等总结高血压对肾脏的影响积极控制血压高血压会导致肾脏损伤，甚至导控制血压是保护肾脏的关键，早致肾衰竭期诊断和治疗至关重要健康的生活方式健康的生活方式，包括合理饮食和规律运动，可以有效预防和控制高血压问答时间欢迎大家提出问题，让我们一起探讨高血压与肾脏健康。