2023《第五批专精特新“小巨人”企业申请书》

附件1第五批专籍居鼾巨人”企“J Q申请名企业名称（盖章）_____________________________推荐时间__________________推荐单位（盖章）___________工业和信息化部制选，视为不同时满足、、项，或满足、中的一项视为满足创新能力指标要910111213符合求满足以下条件之一

9.上年度营业收入总额在亿元以上的企业，近年研发费用总额占营112业收入总额比重均不低于□；3%上年度营业收入总额在万元一亿元的企业，近年研发费用2500012总额占营业收入总额比重均不低于□；6%上年度营业收入总额在万元以下的企业，同时满足近年内新350002创新能力增股权融资总额万元以上，研发费用总额万元以上，研发80003000指标人员占企业职工总数以上口；50%自建或与高等院校、科研机构联合建立研发机构，设立技术研究院、企

10.业技术中心、企业工程中心、院士专家工作站、博士后工作站等口；拥有项以上与主导产品有关的类知识产权，且实际应用并已产生经

11.2I济效益口；近

12.三年获得国家级科技奖励，并在获奖单位中排名前三口；近三年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国强企业组名

13.50产业链配14,位于产业链关键环节，发挥“补短板”“锻长板”“填空白”等重要单口；套指标作用口；主导产品所主导产品属于重点领域口；

15.属领域指标.近三年未发生重大安全含网络安全、数据安全、质量、环境污16染等事故以及偷漏税等违法违规行为口；其他指标已获得

17.省级专精特新中小企业认定有效期内口；省级中经初审核实小企业该企业符合口不符合口初核指标中的专业化、精细化、特色化、主管部创新能力、产业链配套、主导产品和其他指标；门推荐推荐意见意见同意推荐口不同意推荐口（必填，推荐单位（公章）河盖童）日期年月日填报说明

一、本申请书第一至第九部分由申请专精特新“小巨人”的企业（以下简称“申请企业”）线上填写后打印加盖公章第十部分由推荐单位填写

二、“推荐单位”为申请企业注册所在地的省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团中小企业主管部门（简称省级中小企业主管部门）

三、申请企业须根据本通知列明的申请条件，上传相关说明或佐证材料,并保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息如弄虚作假，取消本次申请资格，且至少三年内不得申请

四、省级中小企业主管部门组织报送纸质材料，作为我部审核的工作依据纸质材料应与在线填报材料一致

五、省级中小企业主管部门须严格按照“第十部分”所列初核指标，认真对企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见，并加盖公章

一、企业基本情况企业名称企业注册地_____________省______________市（区）______________县通讯地址邮编法定代表人电话手机实际控实际控制控股股东制人人国籍联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码根据《中小企业划型标准规定》（工信部联□大型□中型□小型□微型企业〔〕号），企业规模属于2011300所属行业2位数代码及名称________________________具体细分领域4位数代码及名称________________________企业类型口国有口合资口民营口外资是否与现有“小巨□否□是，存在控股关系企业名称_______________________人”企业存在控股关系同集团内是否有其他□否□是，获认定/申报企业名称________________________生产相似主导产品企业获得认定或申报按照《国民经济行业分类（GB/T4754-2017）》的大类行业填写所属行业上市计划（如有，请填写）.上市进程口未进行上市前股改1□已完成上巾前股改二市情况1□已提交上市申请□无上市计划□有上市计划.拟上市地2□已上市（股票代码:________）□上交所主板口上交所科创板□深交所主板口深交所创业板□北交所□境外_______

二、经济效益和经营情况重要指标年年年202020212022全职员工数量____________人____________人____________人其中研发人员数量____________人____________人____________人营业收入___________万元___________万元___________万元其中主营业务收入___________万元___________万元___________万元主营业务收入增长率___________%___________%____________%净利润总额___________万元___________万元___________万元净利润增长率___________%___________%____________%资产总额___________万元___________万元___________万元资产负债率__________%__________%____________%上缴税金__________万元__________万元___________万元股权融资总额__________万元__________万元___________万元对应估值__________万元__________万元___________万元银行贷款__________万元__________万元___________万元境内债券__________万元__________万元___________万元境外债券__________万元__________万元___________万元口否口是，如是，请填写信贷满足率_________%（企业获批贷款额度/贷款申请额度）；近年是否申请银行贷3所获得贷款主要用于下面哪些事项款口日常生产经营口扩大生产口研发及技术改造口海外分支机构运营及投资并购（可多选）资金需求额__________万元；计划融资方式下一步融资计划口银行贷款口股权融资口债券融资口上市融资□其他

三、专业化企业从事特定细分市场时间____________年主营业务收入占营业收入比重____________%近2年主营业务收入平均增长率____________%

四、精细化企业获得的管理体系认质量管理体系认证口后/环境管理体系认证□IS09000证情况（可多选）口OHSAS18000职业安全健康管理体系认证口其他_____（请说明）核心业务采用信息系统口研发设计口生产制造口经营管理CAX CAMERP/OA支撑情况（可多选）口运维服务CRM口供应链管理SRM□其他___________（请说明）产品获得发达国家或地□UL OCSAOETL OGS区权威机构认证情况□其他________________________________（请说明）停选）业务系统是否向云端迁移口是口否数字化赋能是否拥有制造业与互联网融合试口是口否点示范项目企业资产负债率____________%

五、特色化年年20212022主导产品国际细分市场国际市场占有率:_____%国际市场占有率:_____%占有率主导产品全国细分市场国内市场占有率:______%国内市场占有率:_____%占有率主导产品出口额___________万元___________万元企业自有品牌个数___________个___________个企业自有品牌销售收入___________万元___________万元

六、创新能力技术研究院口国家级一个口省级______个口自建_____个企业技术中心口国家级一个口省级一个口自建一个研发机构建设情况企业工程中心口国家级一个口省级______个口自建_____个（企业自建或与高等院工业设计中心口国家级一个口省级______个口自建_____个校、科研机构联合建立）院士专家工作口有口无站博士后工作站口有口无合作院校机构名称（个以内）

31._____________________

2._______________________

3._____________________研究领域已获得成果及应用情况（字）300相关指标年年年202020212022研发费用总额___________万元___________万元___________万元研发费用总额占营业收%%%入总额比重研发人员占全部职工比____________%____________%____________%重I类知识产权总数_____项其中发明专利________项；植物新品种_________项；拥有与主导产品有关的国家级农作物品种_______项；国家新药_______项；类知识产权情况I集成电路布图设计专有权________项近3年是否获得国家级□否□是如是，请填写科技奖励年份_______年，名称_________，排名________近年进入“创客中国”3□否□是如是，请填写中小企业创新创业大赛全年份_______年，排名_________国强企业组名单50

七、产业链配套所属产业链□否□是如是，请填写是否在产业链关键领域“补短板”的产品名称___________________________________实现“补短板”“填空或填补国内（国际）空白的领域______________________________或替代进口的国外企业（或产品）名称________________________白”说明（是否在细分领域实现关键技术首创等情况，字以内）_300主导产品是否为国内外□否□是如是，请填写知名大企业直接配套

1._____________

2._________________

3._________________

八、主导产品所属领域主导产品名称（中文）主导产品类别2行业领军企业

1.______________________

2.______________________________（3个以内）

3.______________________□否□是如是，请打勾是否属于工业“六基”口核心基础零部件口核心基础元器件口关键软件领域□先进基础工艺口关键基础材料口产业技术基础2对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称无法按该目录分类的，可按行业惯例分类如是新产品请标明

九、其他作为主要起草单位制修国际、国家、行业标准总数项订的已批准发布标准数国际标准项；国家标准项；行业标准项量和名称名称（请填写代表性标准，不超过项）5高新技术企业口

1..技术创新示范企业（国家级口省级口）

2.工业企业知识产权运用试点企业（国家级口省级口）获得相关部门认定的称3,智能制造试点示范企业（国家级口省级口）4号（有效期内）.绿色工厂口.质量标杆口

56.《产业基础领域先进技术产品转化应用目录》入编企业口7境外并购情况口无...、/

一、一，、A T-*I------f i11q g,境外设立分公司情况口无境外经营情况境外设立研发机构情况口无向境外支付专利使用费口无近年是否承担过国家□否□是如是，请填写名称2近年是否获得过国家□否口是如是，请填写名称2

一、企业经营管理概况从事细分领域及从业时间，企业在细分领域的地位，企业经营战略等企业总体情况简要介绍

二、企业主导产品及技术情况关键领域补短板锻长板，参与关键核（字以内,2000心技术攻关等情况；所属产业链供应链情况；知识产权积累和运用情请勿另附页）况等

三、是否属于工业稳增长和转型升级成效明显市（州）内企业以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任真实性声明法定代表人（签名）（企业公章）

十、初核推荐（若州中小企\山主管剖:门埴空.加羔八音）截至上年末，企业从事特定细分市场时间达到年以上口；

1.3初核指标专业化主营业务收入占营业收入比重不低于□；

2.70%（如符合，指标近年主营

3.2请在对应业务收入平均增长率不低于□；5%至少项核心业务采用信息系统支撑口；

4.1□后面精细化取得相关管理体系认证，或产品通过发达国家和地区产品认证口；

5.打””；如指标截至上年末，资产负债率不高于口；

6.70%不符合，打主导产品在全国细分市场占有率达以上，且早有较图知名度和影

7.10%；“X”特色化响力口；指标如未勾拥有直接面向市场并具有竞争优势的自主品牌口；

8.。