《ECMO安全与防控》课件

安全与防控ECMO简介ECMO人工心肺机关键技术ECMO是指体外膜氧合，是指将患者血液引出体外，通过人工肺进•血液引流行氧合和二氧化碳去除，然后再将血液回输患者体内，从而代替心人工肺氧合•肺功能血液回输•的应用ECMO心肺功能衰竭呼吸衰竭脑血管疾病复杂手术的原理ECMO血液循环1替代心脏和或肺脏功能/氧合血液2将氧气输送至全身二氧化碳去除3排出废气的适应症ECMO重症肺炎心肺功能衰竭严重呼吸衰竭，传统机械通气无效心脏骤停、心肌炎、心肌病等导致的心脏功能严重受损肺栓塞其他肺动脉栓塞导致的急性呼吸衰竭，危及生命如严重脓毒症、药物中毒、休克等的禁忌症ECMO不可逆转的器官衰竭严重凝血障碍严重感染无法获得知情同意患者存在不可逆转的器官衰竭严重凝血障碍患者使用患者存在严重感染，可能导致对于无法获得知情同意或拒绝，无法提供有效的治存在极高的出血风险治疗失败或加重病情治疗的患者，不应进ECMO ECMO ECMO ECMO疗行ECMO治疗的并发症ECMO出血感染抗凝治疗是的重要环节的血路、人工肺等部位ECMO ECMO，但也可能导致出血风险容易受到感染，需严格控制感染风险血栓气体栓塞尽管有抗凝治疗，但仍有可能发人工肺或血路中的气体进入循环生血栓形成，需密切监测血栓风系统，可能导致气体栓塞险治疗的风险ECMO出血感染血栓机械故障其他ECMO治疗存在多种风险，包括出血、感染、血栓形成、机械故障等，需谨慎评估患者情况和风险，制定最佳治疗方案安全操作要点ECMO设备检查血路管理12ECMO设备必须定期检查和维建立安全稳定的血路连接，避护，确保设备功能正常，并及免血路漏液、栓塞、感染等风时更换耗材险抗凝治疗参数监测34根据患者情况选择合适的抗凝密切监测患者生命体征、血气方案，定期监测凝血功能，防分析、血流动力学参数等，及止出血或血栓形成时调整ECMO治疗方案设备准备设备ECMO1ECMO机、人工肺、管道、泵、传感器监控设备2心电监护仪、血氧饱和度仪、血压仪、呼吸机辅助设备3输液泵、注射器、手术器械、消毒用品血路建立血管穿刺1选择合适的血管，进行穿刺，建立静脉通路或动脉通路连接导管2将穿刺的导管连接到回路，确保导管与回路的连接牢固ECMO血液灌注3启动，将血液泵入人工肺，开始血液循环ECMO抗凝管理肝素化抗凝监测ECMO治疗过程中，肝素化是预密切监测凝血指标，如活化部分防血栓形成的关键肝素化方案凝血活酶时间（APTT），并根据需根据患者情况和ECMO类型选结果调整肝素剂量择抗凝管理定期评估患者血栓风险，及时调整抗凝方案，预防血栓形成或出血风险血流量调节监测调整评估使用流量计实时监测患者血流量，确保血根据患者的生理状态，调整ECMO泵速定期评估患者血流量，并根据评估结果调液循环稳定和转速，控制血流量整ECMO参数氧合参数调整血氧饱和度1维持目标血氧饱和度，避免过低或过高氧气流量2根据患者氧合需求调整氧气流量呼吸频率3根据患者呼吸情况，调节呼吸频率通气模式4根据患者需要，选择合适的通气模式监测指标心血管指标呼吸指标心率、血压、心输出量、心脏指数呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压血液指标体温血红蛋白、血小板、凝血功能、电解体温变化、感染风险评估质人员培训理论学习模拟训练临床实习工作原理、操作流程、并发症防治模拟操作，熟悉设备操作、血路建在经验丰富的医师指导下，参与患ECMO ECMOECMO等理论知识立、抗凝管理等者的治疗，积累临床经验团队协作沟通顺畅分工明确共同决策医护人员之间需要保持良好的沟通，及时传明确各个岗位职责，确保各部门协同作战，在重要决策环节，比如ECMO治疗方案的递患者信息，确保治疗方案的协调一致避免出现纰漏，提高工作效率制定和调整，需要多学科团队共同参与，确保安全和有效感染预防严格消毒手部卫生隔离措施定期消毒所有接触ECMO设备和患者的物医护人员必须严格遵守手部卫生规范，在对可能存在感染风险的患者，应采取隔离品，包括导管、管道和呼吸机等接触患者或设备前后认真洗手或使用消毒措施，避免交叉感染剂出血预防严格控制抗凝细致穿刺操作根据患者情况调整抗凝剂剂量，穿刺部位选择合适，操作手法轻监测凝血功能，避免过度抗凝柔，避免血管损伤，减少出血风险及时止血处理发现出血及时采取止血措施，如压迫止血、缝合止血等，必要时进行手术止血血栓预防抗凝治疗机械性预防密切监测使用肝素或低分子肝素等抗凝药物，降低血使用压缩袜或静脉血栓预防装置，促进血液定期监测患者的血液凝固功能，观察是否存液黏稠度，防止血栓形成循环，预防下肢深静脉血栓在血栓形成的迹象气体栓塞预防避免过快注入气体要缓慢地、平稳定期检查设备的完整性和功能，确保地注入气体，防止气体进入循环系统设备完好无损，防止气体泄漏并要同时，使用合适的滤器，过滤气体定期检查血路连接，防止气体进入血中的微粒，防止其进入血液液循环严密监测患者的生理指标，包括血氧饱和度、心率、血压等，及时发现气体栓塞的征兆，并采取相应的处理措施电源系统管理电源稳定备用电源12确保电源稳定，防止电压波动准备充足的备用电源，以防意影响ECMO设备正常工作外停电，保障患者安全电源监测3定期监测电源状态，及时发现并处理潜在问题机械故障处理识别故障安全措施排除故障记录信息迅速识别故障类型，并评估其确保患者安全，采取必要的措根据故障类型进行故障排除，详细记录故障情况，包括时间严重程度施，例如停止ECMO或调整参必要时寻求技术支持、症状、处理措施等数人工肺更换准备1准备好新的人工肺，并检查其完整性和功能连接2将新的人工肺连接到回路，并确保连接稳固ECMO启动3启动新的人工肺，并监测其运行状况关闭4关闭旧的人工肺，并将其妥善保管脱离准备ECMO患者评估1评估患者心肺功能、血液动力学血路管理2逐渐减少抗凝剂，评估血管通路参数调整3逐步减少支持，调整呼吸机参数ECMO监测指标4密切监测生命体征、血液气体、电解质安全保障5准备好必要设备和人员，确保安全脱离患者转运安全评估患者转运前，需全面评估患者状况，包括生命体征、ECMO参数、并发症等设备准备确保ECMO设备完整无损，并进行必要的性能测试路线规划选择安全、便捷的转运路线，避免颠簸和长时间的转运人员配合安排经验丰富的医护人员进行转运，确保患者安全危机处理快速识别和评估危急情况迅速启动应急预案，并协调各相关人员实施必要的急救措施，包括心肺复苏、止血、气道管理等急救演练模拟场景定期进行相关急救模拟演练，涵盖常见并发症和紧急情况ECMO团队协作演练过程中，医护人员需紧密协作，确保快速有效地应对突发状况技能评估演练结束后，进行技能评估，找出不足，改进操作流程，提升团队应急能力质量控制设备血路管理ECMO定期维护和校准，确保设备功能严格遵守血路管理规范，防止感正常染和栓塞监测指标持续监测患者生命体征和参数，及时发现异常ECMO持续改进数据收集分析培训与演练流程优化定期收集相关数据，进行分析，识定期开展相关培训和演练，提高医不断优化相关流程，提高效率，减ECMOECMOECMO别潜在问题和改进方向护人员操作熟练度和应急处置能力少风险，确保患者安全总结与展望技术不断发展，其安全性与防控措施至关重要ECMO未来，我们将继续加强安全与防控，提升技术水平，为患者提供更安全ECMO有效的治疗。