《谵妄护理查房》课件

谵妄护理查房课程目标了解谵妄的定义、临床表现、病掌握谵妄的诊断标准、分类、预熟练掌握谵妄患者的护理查房流因及危险因素防及治疗程及要点什么是谵妄？认知障碍情绪波动谵妄是一种突发性的、可逆的认谵妄患者可能会出现情绪波动，知障碍，会导致注意力、记忆力例如焦虑、恐惧、烦躁或抑郁和思维能力的下降行为改变谵妄患者的行为可能会发生改变，例如变得烦躁不安、易怒或攻击性谵妄的临床表现意识障碍认知障碍注意力涣散、思维混乱、定向障碍记忆力减退、判断力下降、语言表，患者对周围环境不敏感、反应迟达困难，患者出现幻觉、妄想等钝行为异常躁动不安、激动、攻击性、睡眠障碍，患者情绪波动大，容易出现哭泣、焦虑等谵妄的病因中枢神经系统疾病感染脑血管意外、脑出血、脑肿瘤等疾病肺炎、尿路感染、败血症等药物心血管疾病镇静剂、抗精神病药物等心力衰竭、心律失常等谵妄的危险因素年龄疾病药物环境老年人更容易出现谵妄，因为患有慢性疾病或患有急性疾病服用多种药物，尤其是镇静剂环境因素，例如医院环境中的他们的身体和认知功能都在衰的患者更容易出现谵妄或抗精神病药物的患者更容易噪音和灯光，也会增加谵妄的退出现谵妄风险谵妄的诊断标准意识障碍认知功能障碍精神症状患者出现意识模糊、反应迟钝、定向障碍患者出现注意力不集中、记忆力下降、思患者可能出现情绪波动、焦虑不安、幻觉等表现维混乱等表现、妄想等精神症状谵妄的分类高危谵妄低危谵妄持续时间较长，通常持续数周或数持续时间较短，通常持续数天或数月，更容易出现认知功能障碍和行周，更容易出现轻微的认知功能障为问题碍和行为问题混合型谵妄患者同时具有高危谵妄和低危谵妄的特点，需要根据具体情况进行判断和治疗谵妄的预防评估和管理风险因素优化患者护理教育患者和家属识别和管理可能导致谵妄的因素，例如药物确保患者得到适当的护理，包括疼痛管理、提供有关谵妄风险因素、预防策略和早期识副作用、感染和脱水睡眠促进和认知功能刺激别方法的信息谵妄的非药物治疗营造安全、安静的治疗环境维持患者正常的睡眠-觉醒周期提供认知刺激，保持患者的定向力鼓励家属陪伴，进行情感支持谵妄的药物治疗抗精神病药镇静剂主要用于治疗谵妄相关的精神症用于控制躁动不安和焦虑，但应状，如躁动不安、幻觉和妄想谨慎使用，避免过度镇静其他药物根据患者的具体情况，可能需要使用其他药物，如抗癫痫药或抗焦虑药谵妄患者的护理查房评估患者状况通过查房观察患者的临床症状和生命体征，评估患者的整体状况评估护理措施评估之前护理措施的效果，以及是否需要调整或增加新的措施制定护理计划根据评估结果，制定新的护理计划，以更好地满足患者的需求与家属沟通及时与家属沟通患者的病情和护理计划，争取家属的配合护理查房的目的评估患者状况识别潜在问题评估患者的整体状况，包括身体、及时发现患者的潜在问题，如感染心理和社会状况、脱水、营养不良等制定护理计划根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，以满足患者的需求护理查房的内容观察谵妄症状评估患者的安全12仔细观察患者的认知、行为和评估患者的跌倒风险、自伤风精神状态，以识别谵妄的症状险以及其他安全隐患评估生命体征3测量患者的心率、血压、体温、呼吸频率等生命体征，以了解患者的生理状态观察谵妄症状注意患者的意识状态、定向力、注意观察患者的言语、思维和行为是否异力和记忆力常评估患者的睡眠情况、睡眠周期是否紊乱评估患者的安全坠床风险用药安全环境安全评估患者的意识状态，平衡能力，是否有核实患者的用药，确保药物剂量和时间正检查患者周围环境，确保安全无障碍，例跌倒史确如床边栏，床位高度，以及是否移除可能造成危险的物品评估患者的生命体征体温脉搏血压呼吸测量患者的体温，观察是否有发测量患者的脉搏，观察其频率、测量患者的血压，观察其收缩压观察患者的呼吸频率、深度、规热、低体温等异常情况节律、力量等变化、舒张压等变化律性等变化评估患者的营养状况体重饮食观察患者体重变化，评估患者是否营询问患者的饮食习惯，评估患者是否养不良能够摄入足够的营养实验室检查评估患者的血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞等指标，以了解患者的营养状况评估患者的液体平衡输入量输出量记录患者的液体摄入量，包括口服记录患者的液体排出量，包括尿量液体、静脉输液和营养液、呕吐物、腹泻和引流液液体平衡评估患者的液体平衡状况，判断患者是否出现脱水或水肿评估患者的睡眠情况睡眠时间睡眠质量睡眠障碍记录患者的睡眠时间，包括入睡时间、清醒评估患者的睡眠质量，包括睡眠深度、睡眠询问患者是否存在睡眠障碍，例如失眠、早时间和睡眠总时长中断次数和睡眠后精神状态醒或嗜睡等问题评估患者的认知功能意识状态注意和集中力12观察患者对周围环境的反应，检查患者能否专注于特定任务如是否能回答问题、能正确理，如能持续进行简单的对话、解指令、能识别家人等能完成简单的算术题、能记住简单指令等记忆力语言能力34测试患者短期和长期记忆，如评估患者的表达能力和理解能能回忆起当天的事情、能回忆力，如能流畅地说出句子、能起过去的事件等理解简单的指示等评估患者的情绪状态情绪变化沟通障碍行为表现观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、易评估患者是否出现沟通障碍，如言语不清观察患者的行为表现，如躁动不安、哭闹怒、恐惧等、反应迟钝等、攻击性等记录护理查房情况记录时间患者信息记录护理查房的时间，以便后续跟记录患者的基本信息，包括姓名、踪和分析年龄、性别、诊断等查房内容记录查房的内容，包括观察到的症状、评估结果、制定的护理措施等分析护理查房结果识别趋势评估有效性12观察患者症状和指标的变化趋评估护理措施的效果，确定哪势，找出潜在的风险和问题些措施有效，哪些需要调整发现不足3发现护理工作中的不足和缺陷，寻找改进的机会和方向制定护理措施个性化护理1根据患者具体情况制定个性化的护理计划安全保障2确保患者的安全，预防跌倒、坠床等意外环境优化3创造安全、舒适、安静的环境实施护理措施持续监测1密切关注患者的意识、生命体征和行为变化环境控制2保持安静、舒适的环境，减少刺激安全保障3防止患者跌倒、走失或意外伤害沟通技巧4耐心解释、引导患者，并提供支持评价护理措施效果症状改善1评估患者谵妄症状的缓解程度安全保障2确认患者在护理措施实施后，安全状况是否得到改善认知功能恢复3观察患者认知功能的恢复情况生活质量提高4评估患者的生活质量是否得到提升总结全面评估谵妄患者的状况识别并干预潜在的危险因素改善患者预后，提高生活质量谢谢。