高速公路项目施工表格

承包人用表目录序号编号项目名称备注1表头一次填2A1总体施工组织设计报审单3A2技术方案报审单4A3施工放样报验单5A4永久材料报验单6A5设备报验单7A6分包申请批复单8A7分项工程开工申请批复单9A8进度计划（总体、年度、季度、月度）审批单10A9承包人每周工作计划11A10工序检验交接单12All分项工程中间交工证书13A12索赔金额/时间审批书14A13复工申请批复表15A14工程变更令16A15质量事故报告单17A16延长工期申报单18A17交工验收申请单19A17—1交工验收证书20A18缺陷责任期终止申请单21A19承包人申报表（通用）22A20现场工作指示反馈表23A21现场工作指令反馈表24A22总监办现场工作指令反馈表项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（专业监理工程师）_______________________:现报上工程_________________________________的__________月________日至________月一日施工安排，请批准承包人日期计划施工项目要求监理安排施工项目说明桩号部位检查试验测量上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改同意修改后再报不同意专业监理工程师日期项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（专业监理工程师）_______________________:下列作业内容已按合同要求完成，请予检验要求检验的项目、内容和时间检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注附件自检资料承包人日期现场监理意见附件抽检资料以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行专业监理工程师:日期:合同号:编号:下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步_____________________________________________________________________________________________________作业中交工涉及工程内容及部位描述工程项目名称中间交工内容及部位中间交工项目桩号下一分项工程附分项工程质量检验单计划中间交工日期承包人签字驻地办收件日期现场监理签字监理工程师结论专业工程师日期承包人收件日期:签字:项目名称合同号:承包单位监理单位索赔编号:

1.索赔项目名称

2.索赔理由及说明审批书上报日期收受日期

3.索赔同意与否索赔金额同意与否索赔工期同意与否是（）；否（）是（）；否（）同意索赔的金额（元）同意索赔的工期（天）

4.索赔的金额和工期累计截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额天数金额天数金额天数+

5.本次索赔的附件A.索赔审核单（第页）；B.索赔申请单（第页）C.索赔金额和时间计算书（第页）D.索赔的资料.记录.文函.帐目等附件资料（第页页）〜承包人签名日期驻地办负责人签名日期总监理工程师签名日期业主签名日期项目名称合同号:承包单位监理单位索赔编号:申请变更项目名称驻地办审核意见监理工程计量工程师日期驻地办负责人日期；师总监办审核意见思见总监工程师签名日期业主代表意见签名日期工程部负责人意见签名日期业主团、见分管领导意见J签名日期总经理意见签名日期项目名称:承包单位:合同号:监理单位索赔编号:

1.索赔项目名称:

2.申请详细依据:

3.承包人应在要求索赔的事件首次发生的21天内将索赔通知送交监理组，并转报业主在索赔事件终止后的21天内送出最终的资料、记录、详细帐目送交监理组并转报业主监理工程师应在84天内将审核并报经业主批准后的决定通知承包人事件首次发生日期（年月日）；终止日期（年月日）承包人上报索赔通知的日期（年—月—日）监理组收到索赔通知的日期（年—月—日）监理组审核并报业主批准索赔通知的日期（年—月—H）

4.证明文件:A.索赔的金额及时间计算书；（第页）B.索赔的原始记录及资料；（第页）〜C.有关的文函；（第页）D.其它附件资料（第页）〜

5.索赔金额和工期:工期金额承包人申请者:签名日期:驻地办计量工程师:签名日期:驻地办负责人项目名称合同号:承包单位监理单位索赔编号:索赔金额计算:承包人计算人签名日期索赔时间计算:承包人计算人签名日期:驻地办计量工程师审查:签名日期驻地办负责人项目名称合同号承包单位监理单位编号致（驻地监理工程师）:鉴于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工附件具备复工条件的情况说明承包人日期:专业监理工程师意见:专业监理工程师日期:驻地办意见驻地办负责人日期:总监理工程意见:总监理工程师日期:附件

1、本表用于指令暂停工程的复工申请

2、申请批准后，根据驻地办负责人签发的复工指令执行项目名称:合同号:申承包单位:请编号:变监理单位:事类型:

1、工程变更项目名称

2、变更理由及详细说明

3、此项变更对合同价的影响（元）（增加“+”、减少一”）截止目前变更金额累计此项变更金额本次止变更金额累计

4、此项变更对合同工期有无影响有（）无（）（打J或x）

5、上述工程变更项目请按审定后的变更设计图施工，图纸名称及图号填写如下图纸名称图号

6、此项变更应按审定后的工程变更内容明细表中所列的项目、工程量、单价等进行实施并计量支付

7、此项变更的附件包括以下内容（无该项表格资料则不填写页号）A.IHS变更令审核表监表7附件A（第页）B.工程变更内容明细汇总表监表7附件B（第页）C.变更内容明细表；监表7附件B—1（第页）D.变更通知书；（第页）E.变更方案申请审核表；监表7附件C（第页）F.工睡更方案申请表监表7附件D（第页）G.工程变更方案申请汇总表；监表7附件E（第页）H.工程变更方案申请内容明细表；监表7附件E—1（第页）

1.原设计图、变更设计图；（第页页）J.其它附件〜承包人签名日期驻地办负责人签名日期总监理工程师签名日期业主签名日期财务总监签名日期项目名称:合同号申承包单位:请编号变更类型监理单位:申请变更项目名称监理驻地办审核意见监理工程师计量工程师日期驻地办负责人日期悬总监办意见见总监理工程师签名日期业业主代表意见主居、见签名日期工程部意见签名日期副总经理意见签名日期总经理意见签名日期注非全部签认，根据流程及变更管理办法确定高速公路项目总体施工组织设计报审单项目名称:合同号承包单位:监理单位:编号:致（驻地监理工程师）_________________________________现报上工程的实施性总体施工组织设计,请予审查和批准附件口

1、审批手续口

2、施工质量、安全、环保、进度、费用目标口

3、质量、安全和环保等保证体系口

4、施工总体布署与施工方案口

5、总体进度计划承包人日期驻地办审查意见:同意修改后再报不同意驻地办负责人日期总监理工程师审定意见:同意修改后再报不同意总监理工程师日期:合同编号变更申请编号第页共页变更增减原合同变更后合同己批准的变更本次变更清单编号项目名称单位工程量单价金额工程量金额工程量金额工程量单价金额A BC DE FG HI K=D+G+I LM=K*L本页小计到本页累计说明本表甲的原合同数量足指相应的原合同工程量清单中的数量；已批准的变更工程数量是指所有已批准成立的变更令中相应清单号工程项目的变更工程量的汇总

1.数量本表中本次变更工程量是指已批准的监表附表中所列数量的汇总数量本表应附图纸、工程量计算说明书及单价分析表计算变更令金额以本明细汇

2.7BJ

3.

4.总表为依据变更申请人:驻地计量工程师:驻地办负责人:高速公路项目工程变更内容明细表合同编号变更申请编号第页共页变更增减计量台帐变更后合同己批准的变更本次变更备注桩号清单编号项目名称单位工程量工程量工程量工程量十十工A BC DE FG H=E FG说明本表中的原合同数量是指相应工程量清单中具体段落的并已统计到原合同工程量清单中的数量己批准的变更工程数量是指已批准成立的相应段落

1.的变更工程数量；

2.本次变更是指已批准的变更申请中监表7附件E・1的工程数量变更申请人驻地计量工程师驻地办负责人:项目名称:合同号承包单位:申请编号监理单位变更类型申请变更项目名称驻地办审核意见IIA-liTL理工计量工程师日期驻地办负责人日期程师士.总监办审核意见见总监理工程师签名日期业主代表意见签名日期工程部意见签名日期业主忌见副总经理意见签名日期总经理意见签名日期注非全部签认，根据流程及变更管理办法确定项目名称合同号承包单位申请编号监理单位变更类型申请变更项目名称

1.申请变更理由

2.拟采用的设计方案或施工方案的描述估计此项变更增加或减少金额（兀）原设计图编号变更设计图编号编号编号元变更申请人所在单位姓名变更申职务请人职称附件

1.变更内容明细表

2.变更设计图

3.原设计图

4.其它附件资料备注

1.原设计图及变更设计图是变更申请的必然组成部分；

2.变更申请人必须分细目按桩号和清单编号填写变更内容明细表高速公路项目工程变更方案申请内容明细汇总表合同编号变更申请编号第页共页变更增减原合同变更后合同己批准的变更本次变更清单编号项目名称单位工程量单价金额工程量金额工程量金额工程量单价金额A BC DE FG III K=D+G+I LM=K*L本页小计到本页累计说明本表中的原合同数量是指相应的原合同工程量清单中的数量；已批准的变更工程数量是指所有己批准成立的变更令中相应清单号工程项目的变更工程

1.量的汇总数量本表中本次变更工程量是监表附表工程变更内容明细表”中所列数量的汇总数量，

2.7E—1本表应附图纸、工程量计算说明书及单价分析表

3.变更方案申请中计算的变更令金额以本明细汇总表为依据

4.变更申请人驻地计量工程师驻地办负责人:高速公路项目工程变更方案申请内容明细表合同编号变更申请编号第页共页计量台帐变更后合同备注变更增减已批准的变更本次变更桩号清单编号项目名称单位工程量工程量工程量工程量A BC DE FG H=E+F+G1说明本表中的原合同数量更晤丽应工程量清单中具体段落的并已统计到原合同工程量清单中的数量；已批准的变更工程数量是指已批准成立的相应段

1.的变更工程数量变更申请人驻地计量工程师驻地办负责人:项目名称承包单位监理单位高速公路项目工程质量事故报告单致（驻地监理工程师）_______________________合同号:年—月—日，在，工程发生事故，现报告如下

1、事故发生和工程部位，性质和类型

2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）

3、事故责任分析

4、现场补救措施及造成损失:

5、初步处理意见工地负责人日期:承包人日期:驻地办负责人日期:总监理工程师:日期:高速公路项目工程延长工期申报单致（驻地监理工程师）:根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的年月日延长到年月日，请予批准承包人日期:要求延期的原因和理由:延长工期的计算:总监理工程师签字:收到日期:驻地办负责人签字收到日期:致（驻地监理工程师）_______________________:现___________________________已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工验收（下述未完成工程将在缺陷责任期内完成）上述工程中的缺陷及未完项目项目名称责任内容完成时间备注附件交工报告、档案承包人日期驻地办初验意见总监办初验意见口口合格（单项工程移交证书另发）口口合格，签定后，移交证书另发口口基本合格，最终完善缺陷修补口口不具备验收条件，满足后再报口口基本合格，限期完成缺陷修补及未完成工程口口不合格，改正后再报总监理工程师日期驻地办负责人日期项目法人意见:签名:日期:高速公路项目交工验收证书工程名称合同段名称及编号项目法人设计单位施工单位监理单位本合同段主要工程量本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件）高速公路项目施工技术方案报审单合同号:编号:*•致（驻地监理工程师）______________________工程的施工技术，工艺方案,现报上__________方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准工艺方案说明和图表附件施工技术、承包人日期驻地办审查意见同意修改后再报不同意驻地办负责人日期*总监理工程师审定意见*同意修改后再报不同意总监理工程师日期附注特殊施工技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由驻地办负责人审批（施工单位的意见）施工单位法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日（合同段监理单位对有关问题的意见）合同段监理单位法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日（设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日（项目法人的意见）项目法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日高速公路项目工程缺陷责任期终止申请单合同号:编号:致（驻地监理工程师）根据年月日的工程的交工验收意见，现已按合同要求完成了在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验附件自检资料:承包人:日期:缺陷修补和养护情况简要说明:驻地办负责人查验意见:口合格（缺陷责任期终止证书另发）口不合格，遵照上述意见改正后再报驻地办负责人:日期:总监理工程师:日期:高速公路项目承包人申报表（通用）致（驻地监理工程师）:事由_________________________________________________________________________________________申报内容_____________________________________________________________________________________承包人日期附件附注本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必需书面向驻地监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等驻地办负责人日期:总监理工程师:日期:高速公路项目现场工作指示反馈表合同号:编号:鉴于第号现场工作指示所指工程的指示内容已按监理工程师要求整改，特请示监理工程师进行复查附件执行情况说明:承包人:日期:专业监理工程师意见:专业监理工程师:日期:驻地办意见:驻地办负责人:日期:附件

1、本表用于B5现场工作指示的回复

2、根据驻地办负责人签署的意见确定下一步工作致（驻地监理工程师）高速公路项目总经办现场工作指示反馈表合同号编号:致（驻地监理工程师）鉴于第号现场工作指示所指工程的指示内容已按监理工程师要求整改，特请示监理工程师进行复查附件执行情况说明:承包人:日期:专业监理工程师意见:专业监理工程师:日期:驻地办意见:驻地办负责人:日期:附件

1、本表用于B6现场工作指示的回复

2、根据驻地办负责人签署的意见确定下一步工作项目名称承包单位监高速公路项目总监办现场工作指示反馈表理单位合同号致（驻地监理工程师）:鉴于第号总监办现场工作指示所指工程的指示内容已按监理工程师要求整改，特请示监理工程师进行复查附件执行情况说明承包人日期:专业监理工程师意见:专业监理工程师日期:驻地办意见:驻地办负责人日期:附件

1、本表用于总监办现场工作指示的回复

2、根据驻地办负责人签署的意见确定下一步工作承包人用表目录序号编号项目名称备注1表头一次填2B1监理工程师通知（通用）3B2缺陷责任期终止证书4B3工程暂时停工指令5B4复工指令6B5现场工作指示7B6现场工作指令8B7工程监理报告单9B8工地会议纪要10B9总监办现场工作指令11B10监理巡视记录12B11监理旁站记录13B12一1预应力钢筋张拉监理旁站记录14B12—2预应力孔道压浆监理旁站记录15B12—3混凝土浇筑监理旁站记录16B12—4钻孔灌注桩灌注监理旁站记录17B13监理日志致（承包人）:理由通知内容驻地办负责人日期:总监理工程师日期:注本表适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定高速公路项目工程缺陷责任期终止证书项目名称承包单位监理单位编号合同号致（承包人）:根据年—月—日的工程的工程交工验收意见（交工证书第号）的工程，以按照所有合同条款，变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作备注驻地办负责人:日期:总监理工程师:日期:项目名称承包单位监理高速公路项目工程工程暂时停工指令单位合同号:致（承包人）:由于________________________________________________________________________________________________________________________________________________的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于年月日时起对______________________________________________________________________工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令之前不准复工驻地办负责人日期:总监理工程师日期:承包人签收项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（测量监理工程师）______________________:根据合同要求，我们已经完成______________________________________________________________（起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验附件

1、测量及放样资料

2、导线点、水准点调整情况及一览表

3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人签名日期桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件测量及放样资料现场监理意见签名日期测量专业监理工程师意见合格纠正差错后再报纠正差错后合格签名日期项目名称合同号承包单位监理单位编号致（承包人）:鉴于第号工程暂停指令所述工程的暂停因素已消除，请你于年月曰时起对__________________________________________________________________________________工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任

1、口于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工

2、口合同工期不变，由指令变更的工期延长除外附第号复工申请备注专业监理工程师日期:监理驻地办意见:驻地办负责人日期:承包人签收:高速公路项目现场工作指示项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（承包人或工地代理人）请你按下述指示内容立即执行专业监理工程师日期承包人或工地代理人签收本现场指示于年月日时收到，我将根据指示内容执行高速公路项目现场工作指令项目名称合同号承包单位监理单位编号指示类别

1、口对现场指示确认

2、口按合同要求承包商必须履行的义务致（承包人）兹确认由专业监理工程师/监理员于年月日发出之第号现场指令，请你按该指令执行根据合同第条第款的规定，请按下述要求完成你必须履行的义务总监理工程师或其授权的驻地办负责人日期:承包人签收承包人:日期:项目名称:合同号:承包单位:监理单位:编号:驻地办负责人:日期:项目名称合同号:承包单位监理单位编号:时间地点主持人参加人员签字监理人员承包人业主人员设计单位其他人员会议内容驻地办负责人签字确认日期项目名称合同号承包单位监理单位第页共页驻地办负责人签字确认:日期:会议内容:项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（承包人或工地代理人）请你按下述指示内容立即执行总监办工程管理人员日期:承包人或工地代理人签收:本现场指示于年月日时收到，我将根据指示内容执行承包人或工地代理人:日期:项目名称:合同号:承包单位:监理单位:编号:巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述项目名称合同号:承包单位监理单位编号:旁站监理日期到场时间场时间天气部位或桩号旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果项目名称合同号承包单位监理单位编号工程名称施工负责人结构名称张拉日期张拉部位标准强度Mpa起张拉起止张拉钢束数量时间止压力表机具编油泵号千斤顶操作人姓名及张拉时环境温度上岗证号张拉过程中出现的问题及处理情况驻地或专业旁站监理监理工程师高速公路项目永久材料报审单项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（试验监理工程师）:下列材料经自检试验符合技术规范要求:口报请验证，并准予进场口报请抽样，并准予使用附件

1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告承包人日期:材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量试样来源生取样方式包1试样数量的取样地点、日期.瓜试验日期、操作人验试验结果材料预计进场日期致（承包人）____________________口我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明,这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场□我证明上述材料经抽样试验表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指定工程部位上使用试验监理工程师:日期:高速公路项目预应力孔道压浆监理旁站记录项目名称合同号承包单位监理单位编号工程名称施工负责人压浆部位压浆日期起压浆起止时天气情况设计水灰比间止检测浆液时间比重数值压浆制件取样时间及编号压浆过程中出现的问题及处理情况驻地或监理工程师旁站监理项目名称:高速公路项目混凝土浇注监理旁站记录承包单位:监理单位编号合同号工程名称施工负责人浇筑部位浇筑日期气温碎设计方量混凝土设计强度・风碎实用方量力配比单号配比单号商位自拌供应厂家搅拌站工作情况标准坍落实测坍落度度制件时间碎试件监理取样车号样品编号振捣机具情况浇筑机具情况工力配置情况浇筑过程中出现的问题及处理情况开盘时间结束时间旁站时间驻地或专业监理工程师旁站监理高速公路项目钻孔灌注桩灌注监理旁站记录合同号:编号:工程名称施工负责人施工日期及开钻时间墩台编号桩编号钻孔设备测量厚度泥浆比重起孔径成孔验收时间灌注起止时间止孔深混凝土等级位供应单位实测坍落度混凝土计算方量混凝土实用方量灌注碎制件时间及编号灌注过程中出现的问题及处理情况驻地或专业监理工程师旁站监理项目名称合同号:承包单位监理单位编号:监理机构记录人日期审核人日期各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（专业监理工程师）_______________________:下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予工程中在使用承包人日期设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件机械的主要技术指标及最大生产能力致承包人________________________:以上设备，经查验

1、性能数量能满足施工需要的设备_________________________________________________（准予进场的设备）

2、性能不符合施工要求的设备_____________________________________________________（由承包人更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备_________________________________________________________（由承包人补充的设备）专业监理工程师日期项目名称合同号:承包单位监理单位编号:致（驻地监理工程师）______________________:我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行，请予审查批准总承包人（签名）日期附件分包单位资质、资信登记、经验、能力、信誉、财务、生产设备、主要人员经历、分包合同文本等资料分包单位名称负责人分包单位现场负责人资质情况分包金额占姓名职务职称合同总金额的比例％项目号分包工程名称单位数量单价分包金额合计分包工程计划开工日期分包工程计划竣工日期驻地办意见驻地办负责人日期总监理工程师意见总监理工程师日期业主意见业主日期注本报告一式五份，批复后业主，总监办，驻地办，总包人，分包人各一份高速公路项目分项工程开工申请批复单合同号编号:致（驻地监理工程师）:根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准计划开工日期________________________________________计划竣工日期________________________________________本项工程现场负责人姓名附件口

1、分项工程的概况口

2、施工方案及主要工艺口

3、质量保证、安全技术和环环境保护措施口

4、进度计划、质量控制指标口

5、试验检测项目、频率和方法口

6、管理人员及施工人员的配备口

7、人员、材料、机械设备等进场情况口

8、测量放线成果承包人:日期测量工程师意见试验工程师意见专业工程师意见:同意开工不同意开工同意开工不同意开工不同意开工同意开工签字日期签字日期:签字日期:驻地办负责人意见本项工程可以/不可以开工签字:日期:高速公路项目进度计划（总体、年度、季度、月度）审批单项目名称合同号承包单位监理单位编号致（驻地办负责人）:现报上工程的月日至月—日施工安排，请批准口总体进度计划口年度计划口季度计划口月度计划进度计划编制依据:进度计划的主要内容摘要（附详细的总施工进度计划）进度计划的表示方式口网络图口横道图口柱状图承包人报审意见:_________________________________________承包人日期上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改同意修改后再报不同意驻地办负责人日期上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可以按此计划施工，需按总进度计划修改同意修改后再报不同意总监理工程师日期注总体和关键工程进度计划需由总监理工程师审批。