《脑梗死溶栓治疗》课件

脑梗死溶栓治疗by脑梗死的定义和分类定义分类脑梗死是指脑组织因血流中断而导致根据病因和发病机制，脑梗死可分为的缺血性坏死，是脑卒中的一种类型多种类型，例如大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死、心源性脑栓塞等脑梗死的病因和危险因素病因危险因素脑梗死主要由脑动脉粥样硬化导致脑血管狭窄或闭塞，造成脑包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等这些因组织缺血坏死素可加速动脉粥样硬化进程，增加脑梗死的风险脑梗死的临床表现单侧肢体无力言语障碍眩晕及视力障碍突然出现一侧肢体无力或麻木，包括手臂、说话不清楚、表达困难或理解困难突然出现眩晕、头晕、视力模糊或复视腿或面部诊断脑梗死的影像学检查脑梗死的影像学检查主要包括头部可清晰显示脑组织的密度变化，早期脑梗死时表现为CT CT低密度灶，但敏感性较低头部比更灵敏，可更早发现脑梗死，并能显示梗死灶的MRI CT大小、位置、病变程度等脑血管造影可以显示脑血管的形态、走行、血流情况，有助于判断脑梗死的病因和程度脑梗死的分级评估NIHSS评分评估脑梗死患者神经功能缺损的严重程度分级根据病因将脑梗死分为五类，方便TOAST制定治疗策略梗死体积评估梗死范围的大小，帮助预测预后静脉溶栓治疗概述静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种有效方法，通过将溶栓药物直AIS接注入静脉，溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织损伤溶栓药物治疗时间窗12常用的溶栓药物包括重组组织静脉溶栓治疗的时间窗较短，型纤溶酶原激活剂一般在发病后小时内进行rt-PA

4.5和尿激酶，最佳时间窗为发病后小时3内疗效评估3静脉溶栓治疗的疗效评估主要通过影像学检查和临床症状的改善情况静脉溶栓的适应证和禁忌症适应证禁忌症注意事项发病时间小时内的急性缺血性卒严重的脑出血或其他出血倾向，严重的在进行静脉溶栓治疗前，应仔细评估患

4.5中，且无严重出血或其他禁忌症肝脏疾病，近期手术或创伤，严重高血者的病情，权衡利弊，并做好充分的准压等备工作静脉溶栓治疗的时间窗最佳时间可接受时间发病小时内开始治疗效果最佳发病小时内开始治疗效果尚可

4.

54.5-6静脉溶栓的操作流程评估病人评估病人是否符合溶栓治疗的适应症和禁忌症，并评估其心脑血管病史、用药史、过敏史等准备药物准备溶栓药物，并进行药物稀释、配制等操作，确保药物的准确性和安全性建立静脉通路选择合适的血管建立静脉通路，并确保静脉通路畅通，以保证药物能够顺利输注到体内监测病人在溶栓药物输注过程中，密切监测病人的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时处理可能出现的并发症观察疗效观察溶栓治疗后病人的神经功能恢复情况，并及时进行影像学检查评估疗效静脉溶栓治疗的并发症及预防出血脑水肿12溶栓药物会增加出血风险，包溶栓后可能会出现脑水肿，可括脑出血、消化道出血、泌尿导致颅内压升高，影响神经功道出血等应密切监测患者血能应及时进行脱水治疗压、心率、血小板计数等指标过敏反应3部分患者对溶栓药物可能出现过敏反应，应提前进行皮试，并备好急救药物静脉溶栓治疗的疗效评估8010改善率完全恢复溶栓治疗后，约的患者症状改约的患者完全恢复80%10%善20死亡率约的患者死亡20%动脉溶栓治疗概述动脉溶栓治疗是将溶栓药物直接注射到闭塞的血管中，溶解血栓，恢复脑血流，以挽救脑组织动脉溶栓的适应证和禁忌症适应证禁忌证符合静脉溶栓适应证但效果不佳颅内出血、脑肿瘤、严重脑血管，或出现症状后小时仍无畸形、严重肝肾功能不全、脑梗3-

4.5明显改善的患者塞后严重脑水肿注意事项患者需经过严格的评估，确保其符合动脉溶栓治疗的标准，并排除禁忌症动脉溶栓治疗的时间窗

64.5小时小时动脉溶栓治疗的时间窗为发病后小时内，最佳时间窗为发病后**6****

4.5小时内超过时间窗，治疗效果会明显下降，甚至无效**动脉溶栓的操作流程准备工作1评估患者状况，准备好器械和药物血管造影2明确梗塞部位和血管闭塞情况溶栓药物注射3将溶栓药物直接注入阻塞的血管中持续监测4密切观察患者生命体征和神经功能变化动脉溶栓治疗的并发症及预防脑出血心律失常过敏反应动脉溶栓可增加脑出血风险，应密切监测血溶栓药物可影响心脏传导系统，需注意监测溶栓药物可能引起过敏反应，需提前评估患压和神经功能变化心电图，及时处理心律失常者过敏史，备好急救药物动脉溶栓治疗的疗效评估机械取栓治疗概述机械取栓是一种介入治疗方法，用于清除脑血管中的血栓它利用导管将一个微小的取栓器送入血管，将血栓从血管中取出机械取栓的适应证和禁忌症适应证禁忌症大血管闭塞严重出血••症状出现时间小时颅内出血•≤6•溶栓治疗失败脑疝••机械取栓治疗的时间窗时间窗定义最佳时间窗症状发作小时内，推荐机械取栓治疗6扩展时间窗症状发作小时，可考虑机械取栓，但需评估风险和获益6-24禁忌时间窗症状发作小时后，一般不推荐机械取栓治疗24机械取栓的操作流程血管造影1确定梗塞部位和血管闭塞情况导管插入2将导管插入闭塞血管机械取栓器3将取栓器送至闭塞处取栓4利用取栓器取出血栓血管造影5再次造影检查血管是否通畅机械取栓治疗的并发症及预防出血栓塞12机械取栓可能会导致血管壁损取出的血栓可能重新栓塞，导伤，增加出血风险应仔细监致脑梗死加重术后应密切监测患者的凝血功能，并采取必测患者的脑功能，并及时采取要的预防措施治疗措施血管损伤3机械取栓过程可能会损伤血管壁，导致血管狭窄或闭塞术后应进行血管造影检查，评估血管损伤情况机械取栓治疗的疗效评估指标疗效血管再通率80%-90%临床改善率60%-70%预后良好率50%-60%溶栓联合机械取栓治疗将溶栓药物与机械取栓设备结合，以提高脑梗死患者的治疗效果优点适用情况最大限度地溶解血栓适用于较大血管闭塞，且溶栓效果不•佳的患者清除血管狭窄或闭塞•改善脑血流•各种溶栓治疗方式的比较静脉溶栓动脉溶栓机械取栓联合治疗便捷，但疗效有限疗效更佳，但风险更高适合血管闭塞严重的患者，但综合多种优势，更具个性化费用较高溶栓治疗的预后因素分析患者年龄梗死面积12年龄较大的患者预后较差，特梗死面积越大，预后越差别是超过岁80梗死时间患者基础疾病34梗死时间越短，预后越好糖尿病、高血压等基础疾病会影响预后溶栓治疗的未来发展方向人工智能新型溶栓药物的开发，可以提高溶栓效果，减少并发症人工智能可以帮助医生更快更准确地识别脑梗死患者并进行评估，提高治疗效率脑保护治疗的探索，可以减少脑梗死造成的脑组织损伤结论与展望脑梗死溶栓治疗未来发展方向在急性脑梗死治疗中至关重要，包括新型溶栓药物、精准治疗、可以有效改善患者预后人工智能辅助诊断等提高认识及时识别和治疗脑梗死，最大程度地减少神经功能损害问答环节有任何问题，欢迎提问！。