南昌大学医学院超声课件 肝脏疾病的超声诊断

肝脏疾病的超声诊断超声检查是一种无创、安全、经济的诊断方法，在肝脏疾病的诊断中发挥着重要作用肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，呈红褐色，质地柔软肝脏由肝细胞组成，排列成肝板，肝板之间有窦状隙，窦状隙内流动着血液肝脏具有多种功能，包括•代谢功能糖、脂肪、蛋白质的代谢•分泌功能胆汁的分泌•解毒功能对有害物质的解毒•免疫功能参与机体的免疫防御肝脏超声检查的方法常规扫描1横切、纵切、矢状切特殊扫描2彩色多普勒、谐波成像、弹性成像肝脏超声检查的优势无创快速无需手术或穿刺，对患者无痛无创检查时间短，方便患者接受伤清晰安全可清晰显示肝脏结构和病变，利于诊无辐射，对患者无损害断肝脏超声检查的适应证肝脏疾病的筛查肝脏疾病的诊断肝功能异常、不明原因的腹痛、黄疸、腹水等肝炎、肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等肝脏疾病的随访肝脏移植的评估评估治疗效果、监测病情进展评估肝脏大小、结构、功能等肝脏正常超声表现肝脏是人体最大的内脏器官，位于右上腹，具有重要的生理功能超声检查是诊断肝脏疾病的重要方法，可以直观地观察肝脏的大小、形态、结构以及血流情况正常肝脏在超声下表现为均匀的细颗粒状回声，肝实质回声略高于脾脏，肝内血管呈细线状无回声，门静脉主干走行清晰，血流方向正常肝脏脂肪变性肝脏脂肪变性病因肝脏脂肪变性是由于肝细胞内脂主要包括酒精滥用、肥胖、糖尿肪过度堆积所致，是常见的肝脏病、高脂血症等病变超声表现肝脏回声增高、肝脏大小正常或轻度增大、肝脏表面光滑肝肿大肝肿大表现肝脏解剖肝肿大是指肝脏体积增大，可以通过腹部触诊或超声检查发现肝正常情况下，肝脏位于右上腹，横跨肋弓下，通常在肋弓下触不脏体积增大是多种肝脏疾病的常见表现，如肝炎、肝硬化、肝癌到肝脏体积增大时，肝脏下缘可能会延伸至肋弓下，甚至可以触等及肝硬化定义病因肝硬化是慢性肝病发展到晚期的一种病理状态肝脏组织被纤维肝硬化最常见的病因是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝组织代替，肝细胞发生坏死，肝脏结构破坏病和非酒精性脂肪性肝病肝囊肿肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构大多数肝囊肿是良性的，生长缓慢，通常不超声检查是诊断肝囊肿的首选方法会引起症状肝血管瘤良性肿瘤血管畸形肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿由异常的血管组织构成，通常是瘤单发的生长缓慢大多数肝血管瘤不会引起任何症状，也不会影响肝脏功能肝血管畸形毛细血管瘤海绵状血管瘤动静脉畸形毛细血管瘤是肝脏中最常见的血管畸形海绵状血管瘤是第二常见的血管畸形，由扩动静脉畸形较为罕见，通常会导致高流量张的窦状血管组成肝血管瘤的超声特征边界清晰内部回声血流信号肝血管瘤的边界通常清晰，与周围肝组织肝血管瘤的内部回声可以表现为低回声、彩色多普勒超声检查可以显示血管瘤内部界限分明等回声或混合回声，取决于血管瘤的类型的血管，呈现典型的血流信号“”和大小良性肝肿瘤肝血管瘤肝腺瘤最常见，占所有肝肿瘤的占所有肝肿瘤的至70%5%10%至80%肝囊肿良性囊性病变，可为单发或多发恶性肝肿瘤肝癌肝胆管癌最常见的恶性肝肿瘤来自胆管上皮的恶性肿瘤肝转移瘤其他器官肿瘤转移至肝脏肝转移瘤病因临床表现超声表现原发肿瘤细胞通过血液或淋巴液扩散到肝早期无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、肝脏内出现多个大小不等的实性肿块，边脏，形成新的肿瘤灶，常见于原发肿瘤为黄疸、腹水、乏力、体重下降等症状界清晰或模糊，内部回声不均匀，可伴有肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等血管瘤样血流信号肝脓肿细菌感染脓肿形成12肝脓肿通常是由细菌感染引起感染会导致肝脏组织坏死，形的，例如大肠杆菌、克雷伯菌成充满脓液的空腔，即肝脓和金黄色葡萄球菌肿症状3肝脓肿的症状包括右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸和食欲不振肝血管瘤并发症破裂血栓形成感染血管瘤破裂可导致腹腔内出血，表现为剧烈血管瘤内血栓形成可导致局部疼痛、肿胀，血管瘤感染可导致局部炎症、发热等症状，腹痛、休克等症状甚至引起肝功能损害甚至危及生命肝血管瘤的鉴别诊断肝脏囊肿肝细胞癌肝血管瘤和肝脏囊肿在超声影像肝细胞癌通常表现为实质性肿上可能相似，但肝脏囊肿通常具块，边界不规则，内部回声不均有更清晰的边界，并且没有内部匀，并可能出现血管侵入回声肝转移瘤肝转移瘤通常表现为多个大小不一的肿块，边界清晰，内部回声均匀，并可能出现周围水肿肝脏损伤外伤手术感染钝器或穿透性损伤导致肝脏破裂、血肿或肝脏切除、移植等手术可能造成肝脏损病毒性肝炎、细菌感染等可导致肝脏炎症其他损伤，可引起肝功能衰竭伤，影响肝脏功能和损伤，影响肝脏功能门静脉系统疾病门静脉高压门静脉血栓形成门静脉畸形门静脉高压是门静脉系统疾病中最常门静脉血栓形成可导致门静脉高压，门静脉畸形相对罕见，通常为先天性见的一种，可导致肝脏疾病进展，影引起肝功能损害，甚至肝硬化疾病，可导致肝脏血液循环异常响患者的预后门静脉高压及其并发症门静脉高压是肝硬化等疾病的常见并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最门静脉高压会导致肝脏功能下降，甚至肝功是指门静脉压力升高，导致腹水、脾肿大等严重的并发症，可导致消化道出血，甚至死能衰竭，需要及时治疗症状亡肝脏疾病的并发症黄疸腹水肝性脑病肝脏疾病会导致胆红素代谢异常，导致皮肤肝脏疾病会导致肝脏合成白蛋白减少，导致肝脏疾病会导致氨代谢障碍，导致脑功能障和眼睛发黄腹腔积液碍肝功能异常与肝脏疾病肝功能异常肝脏疾病肝功能异常是指肝脏的某些功能肝脏疾病是指肝脏组织发生病出现障碍变，导致肝功能异常关系密切肝功能异常是许多肝脏疾病的常见症状肝脏疾病的实验室检查肝功能测试病毒学检查免疫学检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，反映检测乙肝病毒、丙肝病毒等，判断病毒感染检测自身抗体、免疫球蛋白等指标，评估自肝脏的合成、代谢和解毒功能情况和治疗效果身免疫性肝病的可能性肝脏疾病的综合诊断超声检查实验室检查影像学检查病理学检查提供肝脏形态、结构、血流等肝功能检查、血常规、肿瘤标、等检查，可进一步明活检组织的镜下观察，是确定CT MRI信息，对肝脏疾病的诊断具有志物等指标，帮助判断肝脏功确肝脏病变的性质、大小、范肝脏疾病病因的金标准重要价值能、炎症程度及肿瘤情况围等信息肝疾病的随访与预后定期检查1根据病情，进行定期超声、肝功能检查，及时发现疾病进展或并发症生活方式调整2戒酒、控制饮食，保持良好的生活习惯，促进肝脏恢复药物治疗3根据病情，服用抗病毒药物、抗纤维化药物等，控制病情发展预后评估4根据疾病类型、分期、治疗效果等因素，评估预后，制定合理的治疗方案超声检查的局限性骨骼阻挡气体干扰骨骼会阻挡超声波，影响对深部气体也会阻挡超声波，影响对肺组织的观察脏、肠道等器官的观察操技术超声检查的准确性取决于操的技术水平和经验肝脏疾病的预防健康的生活方式定期体检病毒性肝炎的预防保持健康的体重，规律运动，均衡饮食，定期进行肝功能检查，以及超声检查，可接种乙肝疫苗，避免接触乙肝病毒，以及避免过度饮酒，吸烟，以及接触有毒物以及早发现肝脏疾病，并及时进行治疗进行安全输血，是预防病毒性肝炎的关质，这些都是预防肝脏疾病的重要措施键结论超声检查是肝脏疾病诊断的重要手段，具有无创、安全、方便、快速等优势。