2023常用利尿剂总结

常用利尿剂总结2023利尿剂已被用于降压治疗半个多世纪，由于此类药物降压效果好,价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为治疗难治性高血压的基础用药利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者临床常用的利尿剂主要包括裨利尿剂、睡嗪类利尿剂和保钾利尿剂伴利尿剂伴利尿剂主要作用于髓祥升支粗段髓质部，抑制的主动重吸收，导致NaCI外髓部渗透梯度难以形成，影响尿液浓缩过程其利尿作用强大，属于强效利尿剂临床常用药物包括吹塞米、托拉塞米、布美他尼.味塞米常释制剂1Furosemide a用法用量起始剂量为20~80mg,bidA主要不良反应水和电解质紊乱包括低钠、低钾、碱中毒A禁忌证肾衰竭或肝昏迷伴肾衰竭者禁用，前列腺肥大或排尿功能受损者慎用A药物相互作用吠塞米能够增加头泡菌素类抗生素的肾毒性、氨基糖苜类抗生素和其他耳毒性药物的耳毒性A注意事项可单独使用或联用其他抗高血压药治疗高血压，服药期间避免饮酒，宜与含钾制剂联用补钾.托拉塞米2Torasemide a用法用量服药周内降压效果不理想，剂量可增至

2.5~5mg,qd;4~610mg,qdA主要不良反应水和电解质紊乱包括低钠、低钾及碱中毒,胃肠不适A禁忌证肾衰竭的无尿期，肝性昏迷前期或昏迷，低血压者禁用A药物相互作用托拉塞米引起的钾缺乏会增加强心苜的不良反应，可增加抗高血压药的作用，减弱降糖药的作用A注意事项治疗开始前必须纠正排尿障碍，长期用药期间应定期监测电解质尤其是血钾水平\尿酸及肌酊等指标睡嗪类利尿剂口塞嗪类利尿剂作用于远曲小管始端，减少和水的重吸收，属于中效利NaCI尿剂根据化学结构不同又分为睡嗪型利尿剂和睡嗪样利尿剂，后者持续作用时间更长睡嗪型利尿剂的基本化学结构由苯并睡二嗪环和磺酰胺基组成，包括氢氯睡嗪和茉氟睡嗪睡嗪样利尿剂化学结构不同于睡嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯曝酮、口弓达帕胺及美托拉宗睡嗪样利尿剂具有I扩张血管作用，且为降压的主要作用氢氯口塞嗪常释制剂

1.Hydrochlorothiazide a用法用量

12.5~100mg,qd-bidA主要不良反应低氯性碱中毒、高尿酸血症、低钾血症、低血压及胃肠功能紊乱A禁忌证艾迪生病患者禁用，老年人应慎用，肝损害患者避免使用A药物相互作用与洋地黄昔类联用可能导致洋地黄中毒，也可能增加延长间期的药物如阿司咪唾、特非那定、索他洛尔引起心律失常的危险QTA注意事项宜早晨服药，对高血压的治疗剂量低于对水肿的治疗剂量茉氟口塞嗪常释制剂

2.Bendroflumethiazide a用法用量〜〜

2.520mg,qd bida主要不良反应心律失常和胃肠道反应a禁忌证无尿症或对氢氯嘎嗪、磺胺类药物过敏者禁用A药物相互作用与氟卡尼联用时可引起电解质失衡和心脏毒性；与洋地黄苗类联用可能导致洋地黄中毒A注意事项一般用于水肿；用于高血压时，一般均与氨苯蝶咤同时使用.口引达帕胺常释制剂3Indapamide a用法用量

2.5mg,qda主要不良反应粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血a禁忌证无尿症或对口引达帕胺或其他磺胺类药物过敏者禁用a药物相互作用与凝体阻滞剂或联用时可发生低血压；与非苗体抗炎ACEI药联用时会加重肾毒性；与洋地黄苗类联用可能导致洋地黄中毒a注意事项服药期间避免饮酒，不宜突然停药.口弓达帕胺缓释制剂4Indapamide sustainedrelease a用法用量

1.5~

2.5mg,qda主要不良反应肝功能衰竭患者可能引发肝性脑病、电解质紊乱A禁忌证对磺胺类药物过敏、严重肾衰竭、肝性脑病者禁用a药物相互作用在无钠饮食时，会增加血锂浓度，与类或类抗心律Ia m失常药联用会引起扭转性室速,非甯体抗炎药会降低叫达帕胺抗高血压的作I用；与洋地黄昔类联用可能导致洋地黄中毒A注意事项宜早晨服用，整片吞服且不要嚼碎，加大剂量并不能提高口弓I达帕胺的抗高血压疗效，只能增强利尿作用氯口塞酮常释制剂

5.Chlorthalidone a用法用量25~100mg,qda主要不良反应高尿酸血症、心律失常、淤胆型黄疸综合征a禁忌证对氯曝酮或其他磺胺类药物过敏者禁用A药物相互作用与洋地黄苗类联用可导致洋地黄中毒；与索他洛尔联用可引起心脏毒性A注意事项宜清晨随餐服用，服药期间避免饮酒保钾利尿剂保钾利尿剂分为两类，一类抑制远曲小管和集合管的共同转运体,Na+-H+抑制重吸收并减少分泌，其作用不依赖醛固酮，代表药物包括氨苯Na+K+蝶咤和阿米洛利另一类为醛固酮受体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，代表药物包括螺内酯和依普利酮上述两类药物利尿作用较弱，属于弱效利尿剂.阿米洛利常释制剂1Amiloride a用法用量

2.5mg,qd~bida主要不良反应高钾血症、头痛、头晕、过敏反应主要表现为皮疹甚至呼吸困难A禁忌证严重肾功能减退或高钾血症者禁用，运动员慎用A药物相互作用非笛体抗炎药尤其是口即朵美辛会降低本药的利尿作用，且联用时肾毒性增加，不宜与其他保钾利尿剂或钾盐联用A注意事项如每日给药次，应于早晨给药，进食时或餐后服药，不宜突1然停药，服药期间避免饮酒，逐渐改变体位，降低体位性低血压的发生风险螺内酯常释制剂

2.Spironolactone a用法用量:20~80mg,bidA主要不良反应电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒、粒细胞缺乏症A禁忌证肾衰竭、高血钾者禁用a药物相互作用联用保钾利尿剂、ACEI或会增加高钾血症的发生ARB风险，联用非笛体抗炎药和环抱素可能增加中毒性肾损害的发生风险a注意事项起效慢，需要天达到最大作用，服药期间避免饮酒,2~3勿与含钾制剂联用单药应用与联合治疗方案推荐单药应用

1.对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯口塞嗪

12.5~）或口引达帕胺〔大或作为初始治疗25mg5mg

1.5mg若中小剂量睡嗪类利尿剂治疗未能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用、或ACEI ARB CCB由于少数患者接受睡嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药周后检测血液电解质若患者无低血钾表2~4现,此后每年复查次即可联合应用利尿剂与、治疗可降低1~2ACEI ARB低血钾发生率痛风是睡嗪类利尿剂治疗的禁忌证对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物联合治疗方案

2.年指南指出，利尿剂与、或联用为理想的2013ESH/ESC ACEI ARBCCB治疗方案利尿剂与联用方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血压CCB患者、科学建议和指南均认为曝嗪类利JNC8AHA/ACC/CDC ASH/ISH尿剂与、及所组成的联合方案是合理的，而前者应作为难治ACEIARBCCB性高血压的基础用药来源国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第版）.中国医学前沿杂志（电子2版）⑺.2017,928-

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