2023年临床检验基础体液检验重点理论考试版

脑脊液部分脑脊液是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体重要由脑室脉络丛积极分泌CSF作用

①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤；

②调整颅内压；

③供应中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物；

④调整神经系统碱储量，维持脑脊液在；

⑤转运生物胺类物质，参与神pH

7.31~

7.34经内分泌调整【参照值】健康人脑脊液总量约约占体液总量勺120mhi80ml,H

1.5%颜色正常无色透明新生儿由于胆红素移行，可呈黄色当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生变化，而导致其颜色发生变化红色常见于多种原因日勺出血，尤其是穿刺损伤日勺出血、蛛网膜下隙或脑室出血1除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色黄色脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起2

①出血性黄变症见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆、感染性如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等

1、恶性肿瘤产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增长

2、其他如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积3液标本欧采集I一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分管留取，4第管细菌学；第管化学和免疫学；第管细胞学，第管观测凝固现象1234常规及细胞学检查宜用抗凝，化学检查肝素抗凝EDTA-K2注意送检和检测必须及时；如不能检查应当加无水乙醇放置于冰箱保留浆膜腔积液的颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理状况下可出现不一样的颜色变化一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅

①红色为血性可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致

②脓性淡黄色化脓性感染乳白色由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或具有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致

③绿色由铜绿假单胞菌感染所致；棕色多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致；

④黄色或淡黄色可见于多种原因的黄疸；

⑤黑色由曲霉菌感染引起；

⑥草黄色多见于尿毒症引起的心包积液I浆膜腔积液的量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少许日勺液体，但在病理状况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关可以从几毫升一数千毫升不等透明度（清澈、微浑、浑浊）正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关渗出液呈不一样程度日勺混浊，乳糜液因具有大量脂肪也呈混浊；漏出液一般清晰透明凝固性漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现原因纤维蛋白原作用，渗出液中具有纤溶酶时可降解纤维蛋白比重取决于蛋白质含量，漏出液不不小于渗出液不小于

1.015,L018浆膜腔积液的pH隔绝空气，及时送检漏出液:；渗出液【临床意义】、胸腔积液炎性积液；伴有葡萄糖减低，提醒有并发症；不不小于多由于1pH

7.4,pH

7.3,pH

6.0,胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸、腹腔积液伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使减低不不小于对自发性细菌2pH pH73性腹膜炎诊断的）敏捷度和特异性均为90%、心包腔积液明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎3等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显蛋白质检查1定性•李瓦他（Rivalta）试验浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增长稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现阴性清晰,不展现雾状；阳性出现白色雾状，下沉到管底不消失如下阴性，以上阳性，两者之间约阳性30g/L40g/L80%

2、定量•双缩胭法测定蛋白总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等，渗出液不小于漏出液不不小于30g/L,25g/L近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为精确一般，比值不小于为渗出液，不不小于为漏

0.

50.5出液胸水一般用此鉴别而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度（）来鉴别门静脉高压在门静脉SAAG血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（）SAAG=g/L

①、多为门静脉高压，为漏出液SAAGllg/L,

②、则没有门静脉高压，多为渗出液精确度SAAGllg/L97%葡萄糖测定漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为

3.9-

6.lmmol/L,渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少，化脓性胸膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量减少明显，常低于；结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少，约半数病例可低于；癌性LI2mmol/L

3.30mol/L胸腔积液中葡萄糖含减少量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时，胸腔积液中葡萄糖含可减少至乳酸脱氢酶LD是糖酵解过程中重要勺酶活性测定重要用于鉴别积液的性质当积液不小H LDLD于积液血清比值不小于时，则为渗出液200,LD/LD

0.6在渗出液中，化脓性积液区活性增高最明显，另一方面是癌性积液，结核性略高于正常I LD腺昔脱氨酶ADA是一种核甘酸氨基水解酶，重要存在于红细胞和淋巴细胞内T一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低结核性积液活性常＞ADA40U/L,对结核性积液诊断阳性率可达99%,溶菌酶重要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无结核性积液中溶菌酶含量多超过且积液与血清溶菌酶比值不小于明显高于癌性积液、结缔30mg/L,L0,组织病对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值浆膜腔积液细胞计数（显微镜检查）计数时把所有有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中恶性肿瘤引起的积液中血性者占当积液中红细胞不小于八时应考虑恶性肿瘤、50%-85%

0.1x1012/L肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致、细胞总数检查清亮或微混的标本，可直接计数假如标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀1释液稀释标本后计数、白细胞计数可采用直接计数法假如白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞

2、白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特性进行分类计数3也可采用染色后，油镜下分类计数Wright【参照值】、漏出液中日勺白细胞数不超过人重要为间皮细胞及淋巴细胞1100x106/L,、渗出液的白细胞数多超过人2500x106/L【临床意义】

①中性粒细胞为主多见于急性化脓性感染或结核性感染初期；

②淋巴细胞为主见于多种慢性感染结核性、梅毒性；

③嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病或寄生虫病

④肿瘤细胞检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要根据

①间皮细胞胞浆丰富，呈淡蓝色，具有少数空泡，核仁较大有个，均为紫色，核大，位于中心或1-3偏位，细胞偏大，约圆形或椭圆形，在渗出液中形态也许很不规则，幼稚型者也许不见核仁，15-30um,有时甚至与恶性细胞难以辨别

②组织细胞一般较白细胞略大，直径一般不超过细胞染色较淡，16um,核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状见于淤血，恶性肿瘤等

③浆细胞胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤肿瘤标志物检查、癌胚抗原是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中积液血清比值1CEA JCEA20ug/L,CEA/CEA1时，应高度怀疑为癌性积液【酶联免疫参照值］为异常癌性胸、腹腔积液时多良性积液

3.2±

0.77ug/L,5ug/L CEA5ug/L,时多5ug/L、甲胎蛋白腹水中检测成果与血清呈正有关腹水中时对诊断原发性2AFP AFP AFPAFP25ug/L肝癌是有价值欧I、腹水中升高常作为卵巢癌转移日勺指标，其敏感性为特异性可达3CA125CA12585%,95%O如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则不必细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测漏出液与渗出液的鉴别PART1PART2渗出液漏出液蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖接近血糖低于血糖LD U/L♦200200细胞总数100X106/L500X106/L早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞有核细胞分类淋巴为主，偶见间皮为主，恶性积液以淋巴细胞为主细菌无有常见疾病充血性心衰、肝硬化细菌感染、肿瘤等良性/恶性腹水时鉴别结核性与恶性胸水勺鉴别H表结核性与恶性胸腔积液的鉴别8-3项目结核性胸腔积液恶性胸腔积液年龄青少年多见淋巴细胞为有主有效结核中毒症状低浓度强阳性老年多见0T试验少见无淋巴结肿大阴性可有持狡、有积液后减轻胸痛顽黄色、偶见血性外观血性多

7.40pH值见

7.402540ADAU/L

1.

0151.0积液/血清ADA比值

1.027溶菌能mg/L151,0积液/血清溶的的比值

1.010005CEA丛g/L减低1,0积液/血清CEA比值无500铁蛋白从叽可有肿制细胞噌高结核杆菌Y・NF无效细菌细胞红素增长出血〜后脑脊液即可呈黄色，颜色最深，并可持续左右48h48h21d

②黄疸性黄变症见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色

③淤滞性黄变症由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色

④梗阻性黄变症见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量明显增高当蛋白质超过时，可使脑脊液呈黄色黄色时程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，l.5g/L黄色越明显白色多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的3I化脓性脑膜炎绿色多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎45褐色或黑色多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等无色除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅6毒等透明度正常脑脊液清晰透明脑脊液日勺混浊度与其所含日勺细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过人时，可呈300x106/L混浊；脑脊液中蛋白质明显增高或具有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样日勺混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观I I一般分三级清晰透明、微混、混浊凝固性正常脑脊液放置〜后不会形成薄膜、凝块或沉淀1224h脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，尤其是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀化脓性脑膜炎的脑脊液静置可形成凝块或沉淀物结核性脑膜炎l—2h的脑脊液静置后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率12—24h蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达脑脊液可呈黄色胶豚状15g/L综合征脑脊液同步存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质含量Frion-Nonne明显细胞正常或轻度增高），即称为3〜比密正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆【参照值】

①腰椎穿刺〜

②脑室穿刺〜

③小脑延髓池穿刺〜L

0061.

0081.

0021.004L

0041.008o【临床意义】但凡脑脊液中日勺细胞数量增长和蛋白质含量增高日勺疾病，其比密均可增高常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等比密减少见于脑脊液分泌增多PH正常脑脊液值为较易透过血脑屏障，-则难以透过血脑屏障，导致脑脊液pH731—734,CO2HCO3pH值低于动脉血全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大但在中枢神经系统炎症时，脑脊液值低于正常，pH化脓性脑膜炎时脑脊脊液勺值明显减少，在测定脑脊液勺测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有H pHH参照价值蛋白质脑脊液中勺蛋白质含量较血浆为低，大概为血浆的脑脊液蛋白质的检查有定性和定量种措H

0.5%2施定性措施有由试验、硫酸镂试验和试验ndy Leevinson

①试验蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、敏捷度高、操作简便，成果易于pandy观测，但本试验过于敏捷，部分正常人可出现弱阳性

②硫酸镂试验运用球蛋白在饱和硫酸钱中可产生沉淀或混浊操作较为复杂，敏捷度不如试验，但特异性高

③试验操作费时，pandy Leevinson特异性低【参照区间】

①定性阴性或弱阳性

②定量腰椎穿刺〜；小脑延髓池穿刺；侧脑室穿刺

0.

20.4g/Lo【临床意义】脑脊液蛋白质强阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流脑等强阳性见于脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液）葡萄糖健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的〜早产儿/新生儿由于血脑屏障（）发育不完善，葡萄50%80%,BBB糖含量可比成人略高检测措施有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的精确性、特异性均比前者高）【参照区间】腰椎穿刺〜；小脑延髓池穿刺；脑室穿刺

2.

54.4mmol/L〜

3.

04.4g/L【临床意义】减低

①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低预后越差

②脑肿瘤，尤其恶性肿瘤

③神经梅毒

④低血糖升高

①饱餐或静注葡萄糖（血糖）

②脑出血

③影响到脑干的急性外伤/重度

④糖T尿病氯化物中的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关CSF〜检测原理常用的有硝酸汞滴定法，硫氟酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等【参照区间】成人〜；小朋友〜120130mmol/L111123mmol/L【临床意义】减低见于

①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎（其氯化物减低早于葡萄糖减少），

②呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾脏病变

③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤（稍低或者不减低）增高见于尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎显微镜检查细胞总数检查清亮或微混时脑脊液标本，可以直接计数细胞总数假如标本中细胞数量过多，用生理

1.盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将成果乘以稀释倍数白细胞计数可采用直接计数法假如白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接计数法计数

2.白细胞，将成果乘以稀释倍数白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特性进行分类计数

3.也可采用染色后，油镜下分类计数Wright【参照值】

①无红细胞

②白细胞很少，成人（0~8）xlO人6/L,小朋友（1~15）xlOA6/L,重要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为偶见内皮细胞73,【临床意义】脑脊液白细胞达（〜）人为轻度增高，（〜）人为中度增高，1050xlO6/L50100xlO6/L不小于八为明显增高200x106/L明显增高重要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主轻度或中度增高常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同步存在日勺现象正常或轻度增高重要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主寄生虫感染嗜酸性粒细胞增高蛛网膜下隙出血或脑出血红细胞明显增高浆膜腔积液部分人体日勺胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔在正常状况下仅有少许液体，重要起润滑作用正常人浆膜内少许液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉日勺回吸取【正常值】胸腔液＜腹腔液＜心包腔液约为关节腔液20ml,50mL10-30mL浆膜腔积液当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为~漏出液一般为非炎症性积液，在正常状况下，组织液不停被重吸取，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个原因、毛细血管血压；、组织液胶体渗透压；、血浆胶渗压；、组织液静水压；1234有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）・（血浆胶渗压+组织液静水压）则漏出液勺形成原因H、毛细血管血压升高；、血管内胶体渗透压下降；、淋巴回流受阻；、水、钠储留1234渗出液多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物日勺毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增长，致使液体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）和多种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液形成原因见下:。