卵巢囊肿手术协议（2024年版）

卵巢囊肿手术协议（2024年版）合同/协议编号_________________甲方（以下简称〃患者〃）与乙方（以下简称〃医疗机构〃）就患者卵巢囊肿手术治疗事宜，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议

一、合同目的本协议旨在明确甲乙双方在卵巢囊肿手术过程中的权利义务，保障患者的合法权益，确保手术顺利进行

二、签订背景患者因卵巢囊肿疾病，需进行手术治疗经甲乙双方充分沟通，达成一致意见，特订立本协议

三、协议内容甲方同意在乙方医疗机构接受卵巢囊肿手术治疗

1.乙方承诺为甲方提供专业的医疗服务，确保手术过程安全、顺利

2.甲方应如实向乙方提供病情及相关资料，以便乙方制定合理的治疗方案

3.甲方应遵守乙方医疗机构的规章制度，积极配合诊疗工作

4.甲乙双方在治疗过程中应保持良好的沟通，共同关注病情变化，及时调整治疗方案

5.甲乙双方应共同承担因手术及治疗过程中可能出现的风险和责任

6.

四、其他事项本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决

2.本协议的修改、补充或解除，须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出

3.甲方（患者）___________________乙方（医疗机构）____________________主要条款内容

一、服务内容乙方医疗机构应提供卵巢囊肿手术前、中、后的全程医疗服务，包括但不限于病情诊断、手

1.术方案制定、手术操作、术后康复指导等乙方医疗机构应确保手术操作的准确性、及时性和安全性，遵循医学伦理和医疗规范

二、

2.质量标准乙方医疗机构应按照国家医疗卫生标准和相关法律法规，确保医疗服务质量

1.乙方医疗机构应对手术过程进行严格监控，确保手术效果符合患者预期

2.乙方医疗机构应定期对手术效果进行评估，及时调整治疗方案

3.

三、价格支付手术费用及其他相关费用，按照医疗机构收费标准执行

1..患者应在手术前与医疗机构明确费用构成，并签署费用支付协议

2.患者应按时支付费用，逾期未支付者，乙方有权暂停或终止医疗服务3

四、保密条款双方对本协议内容以及患者在治疗过程中所提供的个人信息负有保密义务

1.未经患者同意，任何一方不得将本协议内容及患者个人信息泄露给第三方

2.

五、违约责任乙方如未按照协议约定提供医疗服务，造成患者人身损害或财产损失的，应承担相应的法律

1.责任.患者如未按照协议约定支付费用，乙方有权采取法律手段追偿

2.任何一方违反本协议约定，应承担违约责任，向守约方支付违约金3

六、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决

1.协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼

2.

七、其他条款本协议未尽事宜，由双方另行协商解决

1.本协议的修改、补充或解除，须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力

4.本协议的附件为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力

5.

八、服务期限本协议服务期限为自手术开始之日起至患者康复出院之日止

1.如因特殊原因需延长服务期限，甲乙双方应另行协商并签订补充协议

2.

九、终止条款本协议在下列情况下终止

1.患者康复出院；a.双方协商一致解除本协议；b.乙方因不可抗力原因无法继续履行本协议；c.患者违反本协议约定，经乙方书面通知后仍不改正；d.其他法律规定或双方约定应当终止的情形e.本协议终止后，甲乙双方应按照协议约定处理相关事宜

2.双方权利与义务详细说明

一、甲方的权利与义务权利

1.接受乙方医疗机构提供的专业医疗服务；a.了解手术方案、手术风险及预期效果；b.对乙方医疗服务提出意见和建议；c.要求乙方按照协议约定履行义务；d.在治疗过程中，有权选择或更换医疗机构e.义务

2.如实提供病情及相关资料，配合乙方医疗机构进行诊断和治疗；a.遵守乙方医疗机构的规章制度，配合诊疗工作；b.按时支付手术费用及其他相关费用；c.接受乙方医疗机构的指导和治疗，不得擅自改变治疗方案；d.对乙方医疗机构提供的医疗服务保密e.

二、乙方的权利与义务权利

1.按照协议约定，为甲方提供专业医疗服务；a.要求甲方如实提供病情及相关资料；b.对甲方隐私保密；c.在履行协议过程中，有权对甲方进行治疗方案的调整d..义务2按照国家医疗卫生标准和相关法律法规，为甲方提供专业医疗服务；a.在手术前，向甲方详细说明手术方案、手术风险及预期效果；b.严格执行手术操作规程，确保手术安全、顺利；C.在治疗过程中，密切关注病情变化，及时调整治疗方案；d.按时完成手术，确保手术效果符合甲方预期；e.按照协议约定，对甲方个人信息保密f.

三、合作方式双方应建立良好的沟通机制，定期就病情、治疗方案及费用等问题进行沟通

1.乙方应按照协议约定，为甲方提供专业医疗服务，确保手术及治疗过程的安全、顺利进行

2.甲方应积极配合乙方医疗机构的工作，按照要求提供相关资料，接受治疗

3.双方应共同关注病情变化，及时调整治疗方案，确保患者康复

4.双方在合作过程中，应遵循诚信、公平、公正的原则，共同维护患者的合法权益

5.合同有效期限、变更、终止等条件详细说明

一、合同有效期限本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年

1.如患者康复出院或手术治疗完成，本合同效力自行终止

2.如因特殊原因需延长合同期限，甲乙双方应另行协商一致，并以书面形式签订补充协议

二、

3.合同变更本合同内容如有变更，甲乙双方应书面通知对方，经双方协商一致后，以书面形式修改本合

1.同.任何一方未经对方同意，不得擅自变更合同内容2

三、合同终止条件.患者康复出院或手术治疗完成；1双方协商一致解除合同；

2.乙方因不可抗力原因无法继续履行合同；

3..患者违反合同约定，经乙方书面通知后仍不改正；4其他法律规定或双方约定应当终止合同的情形

5.

四、合同解除在合同有效期内，如遇以下情况，任何一方有权解除合同

1.乙方违反合同约定，严重影响甲方权益；a.甲方违反合同约定，经乙方书面通知后仍不改正；b.因不可抗力导致合同无法履行；c.其他法律规定或双方约定应当解除合同的情形d.解除合同应当以书面形式通知对方，并按照法律规定和双方约定处理相关事宜

2.

五、争议解决机制双方在履行合同过程中发生争议，应首先通过友好协商解决

1.协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼

2.

六、法律适用与管辖法院本合同适用中华人民共和国法律

1.本合同争议的解决，由合同签订地人民法院管辖

2.

七、合同效力本合同自双方签字盖章之日起具有法律效力

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力

2.双方需要准备的附件甲方的身份证明文件，包括但不限于身份证、户口簿等

1.甲方的医疗资料，包括但不限于病历、检查报告、影像资料等

2.甲方的医疗费用支付能力证明，如银行流水、收入证明等

3.乙方的医疗机构执业许可证副本、医疗机构执业许可证变更登记证明（如有）

4.乙方负责手术的医师执业资格证书副本

5.乙方医疗机构制定的手术方案及相关操作规程

6.乙方医疗机构关于手术风险及并发症的告知书

7.甲乙双方签订的费用支付协议

8.乙方医疗机构关于术后康复指导的相关资料

9..任何其他双方认为需要准备和交换的文件或资料10双方签字、盖章位置及日期甲方签字位置甲方（患者）代表在合同相应位置签字，并注明日期

1.乙方签字位置乙方（医疗机构）代表在合同相应位置签字，并注明日期

2.盖章位置

3.甲方签字后的合同，由甲方或其授权代表在合同副本上加盖公章或合同专用章，并注明日期a.乙方签字后的合同，由乙方或其授权代表在合同副本上加盖医疗机构公章或合同专用章,并注b.明日期日期双方签字及盖章的日期应为同一天，且为合同生效的日期

4.注意事项

5.确保双方签字及盖章的真实性、合法性；a.双方签字人应为有权签署合同的人员；b.合同副本上的签字和盖章应清晰可辨，以便日后核对c.。