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医保工作年度工作总结（热门篇）17月工作总结可以通过有序地梳理工作内容、总结工作心得和收获以及分析问题所在，从而提高自己的工作能力和专业素质小编为大家整理了一些优秀的月工作总结范文，供大家参考借鉴参考范文诊所年度医保工作总结我诊所在上级主管部门的领导下，一年来认真做到依法执业，为社区居民提供优质、方便的医疗服务现工作总结如下
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医科、内科和口腔科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围开展诊疗活动
二、诊所现有主治医生X人，执业医师X人，执业助理医生XX人,执业护士XX人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书
三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范、医疗废物管理等相关制度
四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗全年诊疗患者X人次，没有发生医疗差错和医疗事故
五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心XX年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训
5、xx年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题:
二、工作计划
1、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保政策规定、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训
2、加强系统培训安排，每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训，解读工作中存在的问题及不明事项从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作
3、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保政策，及时做好传达工作
4、关注医保实时刷卡的进展，认真学习相关知识，做好院内知识培训及操作培训工作，积极的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展
5、继续关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺利到账在xx年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人，认真审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并及时上报这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺利开展在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神，在10年我将继续更加努力做好医保工作，同时认真的做好院内交办的其他工作，认真的参与到医院的发展管理中我在工作中的不足之处，恳请院领导和同事们给与批评指正，您的批评指正将是我工作中前进的动力参考范文医院医保年度工作总结20xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组业务院长具体抓的医保工作各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督使住院病人明明白白消费医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的.病人一律不予收住加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识参考范文医保个人年度工作总结XX年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料material等八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料material,分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去参考范文医保定点药店年度工作总结回顾过去的一年，在医院各级领导无微不至的关怀下，在医院各部门的协同努力下，药房克服了各种困难，完成了上级安排的各项任务和计划在过去的一年中，药房除了认真贯彻执行医院的各项安排和计划外，还完成以下各项内容的改善
一、完善工作流程，提高工作效率，方便病人药房是医院直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点
1、随着日门诊量的增加，药剂人员配备也逐渐紧张，工作也随机加大，为了完善药房工作，提高工作效率，也为了方便病人，在满足其要求的前提下，首先做好与病人的沟通，告知其耐心等待，药房人员配合将方剂尽快调配.
2、通过完善工作流程、机动配备人员、与病人沟通等一系列措施,保障了药房工作的正常运作，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便也充分体现了全体人员的积极性，齐心协力，克服困难
3、做好每周提药、每月药品检查工作把每一项工作做实做细，为下一步的工作开展打好基础每日当班人员进行药品和处方整理为保证信息系统药品运行数据的准确性，随时核对计算机严格执行操作规程和处方制度，年度检查工作进行顺利，且检查药品做到了心里有数、摆放合理、整齐
二、做好药品管理药品入库后，认真做好进药的查对和验收，药品的效期管理和药品的日常养护在工作中根据季节的变化和门诊的用药情况及时调整进药计划少量多次进药，做到药品常用常新，同时还能节省大量的进药资金根据医院的统一管理及要求，于每日进行结账并及时上交金额及财务报表特殊情况接受财务室的统一安排及时结账并上交金额及财务报表盘库结束后及时汇总相关信息送交财务，做到药房帐物相符，本年度财务工作基本做到了结账及时、准确
四、规范特殊药品管理严格执行交接班制度本年度院内做到了处方、药品、库存的统一,未出现无处方药品的发放、及药品缺失等问题
五、加强业务学习，努力提高服务质量认真学习药物知识，严格按照《医院处方管理制度》《药房调剂工作制度》《药房调剂职责》的规定调剂药品，坚持清查比对，严防发生差错事故，熟练掌握了药房调剂工作制度，药房调剂职责一年来做到了全心全意为患者服务，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，在不断的实践中提高自身素质和业务水平我们在忙碌中顺利完成了各阶段的工作任务，同时感谢医院各科室、各级领导的支持，感谢各项检查的有利开展，综合全年质量互查结果，药房工作还有许多不尽人意之处，，但作为药房管理人员的我需要以质量考核为基准上去评价自己的工作，并努力地完善自我日后我们会在各项不足中弥补自己的缺点，逐渐完善各项工作参考范文医保年度工作总结在全民医保工作启动伊始，江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅联合下发赣人社字【20xx】301号文件，20xx年9月
28、29日我院参加了全省高校大学生城镇医疗保险工作会议，全面启动我院大学生城镇医疗保险工作，截止11月2日，我院20xx年大学生城镇医疗保险工作信息上报结束，现就今年大学生城镇医疗保险工作总结如下
一、组织领导到位学院领导高度重视大学生城镇医疗保险工作，成立了以卢晓霖副院长为组长、学工处长、财务处长为副组长及各分院院长为成员的学校医保工作领导小组，印发了赣工职院办字[20xx]121号《关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》文件，各部门认真组织学习
二、广泛深入宣传卢晓霖副院长多次在分院院长会议上，对大学生城镇医疗保险工作进行全面工作部署和工作要求，各分院分别召开班主任、辅导员会议，传达会议精神，把此项政策告知每个学生，使同学们充分认识到大学生城镇医疗保险工作，是社会保障工作的重要组成部分，是党和政府解决人民群众“看病难、看病贵”的一项重要举措特别是对在校大学生，每人每年90元保险费，全部由国家财政支付，个人无需缴费政策，对解决贫困大学生看病有着十分重要意义，也是党和政府建立民生工程的重要举措将本文的word文档下载到电脑，方便收藏和打印参考范文医保年度工作总结我诊所在卫生局、卫生监督所的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务，紧紧围绕为人民服务的精神，扎实做好诊所的各项工作，积极参加卫生部门的各种岗位培训，努力发扬特长，为老区的卫生事业作出了贡献将诊所年度工作总结如下
一、加强思想教育，提高服务质量在市县卫生局及有关部门的领导下，积极参加研究各种卫生系统政治思想教育，认真研究执业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进行行医，不超范围行医全面按照市县卫生局的精神进行各项工作在工作中视患者为亲人，急患者所急，想患者所想,形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全
七、医疗废物交与医疗废物处理有限公司处理，双方签订有《医疗废物处置服务合同》，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记
八、严格按照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者
九、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传积极参与白马曲社区居委组织的卫生活动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁重庆市渝中区诊所负责人参考范文医院医保年度工作总结**医院20xx年度医疗保险定点服务单位年度总结一年来，在**市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩全心全意为患者服务这几年来无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的一致好评
二、加强理论研究工作，充分发挥服务作用自己在工作中，不断的研究医学理论，并且与实践相结合在近45年的医疗工作中，强调的是增强免疫力，削弱和排除致病的不利因素消除疾病，保持健康努力为群众提供优质的医疗服务并在工作中也感到了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的研究
三、加强继续教育工作，严格依法行医本人持证上岗，按执业范围行医，并根据继续教育相关规定及要求，执业医师执业范围管理办法,各人员定期参加上级医院的各种培训工作，并得了良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高并且按照规定使用医疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗器械、药品购进登记本等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具处方等
四、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全
五、严格按照下级要求开展重点传抱病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊下级医院；在诊疗工作中，没有发现传抱病人？一但发现传抱病例，按照规定向下级疾病预防控制中心报告
六、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识；下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人民健康积极响应上级卫生局、卫生监督所的号召，积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁今后在工作中，鼎力大举推动传统医学安康发展，而且为广大患者提供质量好，价格低廉的医疗服务，以后要充分发扬优点，克服缺点，再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创及格优良的个体诊所参考范文医保工作者的年度工作总结一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作现将思想、工作情况作简要的工作总结具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫一是重点学习了邓小平理论、“三个代表”重要思想和XX大报告、XX届三中、四中全会决定等篇章二是学习了医疗保险相关的政策、法规等;三是参加了档案及财务举办的培训班四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质
（一）档案管理工作为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档XX年档案同时,根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自XX年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案卷
（二）办公室工作从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象
（三）人事劳资工作完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益
（一）在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动
（二）在工作中，自我要求不够严格在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质,克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务思想素质上还需要不断的提高，克服懒惰情绪，进一步加强自己的政治理论修养，争取早日加入光荣的党组织参考范文医保年度工作总结20xx年我院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”的总体思路，经过全院医务人员的共同努力，圆满地完成了20xx年医疗保险管理的各项工作任务全年共接收医疗保险患者人次，其中城镇职工门诊就诊患者为人次，城镇职工住院就诊患者为XXX人次，城镇居民门诊就诊患者为人次，城镇居民住院就诊患者为人次；共发生医疗费用元，其中城镇职工门诊收入XXX元，城镇职工住院收入元,城镇居民门诊收入XXXXXX元，城镇居民住院收入元现将我院医疗保险工作总结如下院领导高度重视医疗保险工作，调整和充实了医疗保险科工作人员编制，加强了医疗保险工作的管理力度，形成了齐抓共管，共同推进的局面对于在医疗保险工作中出现的问题，认真组织临床科室和医务人员进行学习和讨论，不断加强了医疗保险管理的各项工作
（一）加强医疗保险患者的就诊管理医院对所有参保患者全部实行首诊负责制，全院医务人员能够热情接待每位前来就诊的患者，认真进行身份和证件识别，做到人、证相符,从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象，深受参保患者的好评医保科定期对科室参保患者身份进行验证，实行多环节把关，坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象全院医务人员能够做到实事求是，对于不符合住院条件的患者坚决不予收治，对就诊参保患者进行合理用药、因病施治，未出现诊断升级及分解住院的现象
（二）加强参保职工的收费管理医院根据社会发展需要，对患者的各项收费进行了信息化管理实行了一卡通服务，在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，同时也配置了查询系统，患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单，使每一位患者都能及时明了地掌握自己的费用使用情况对于自费项目及药品的应用必须根据病情，如需要时必须征得患者本人及家属同意并签字后，方可使用或执行，保证各项收费公开化、合理化
（三）加强参保患者的药品管理严格依据《抗生素合理应用及管理办法》的‘具体要求，根据参保患者的病情，严格执行急性病3日量，慢性病7日量的用药原则，杜绝了滥用抗生素及大处方等现象原则上根据病情需要选择广谱、低中档抗生素，无菌手术患者在预防感染用药上，尽量缩短使用抗生素时间，避免滥用抗生素恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案，视病情需要应用药物，尽量避免应用高档化疗药物，杜绝了化疗分解住院的现象，实现了真正的因病施治，合理用药
（四）加强重症报告制度的管理医院加强了对参保患者重症报告制度的管理，采取了对危重患者积极认真治疗，严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗，使患者得到及时准确的治疗重症的申报实行专人负责、认真核实、严格把关,全年无违规现象发生同时，医院设立了医疗保险鉴定委员会，按照转诊转院管理制度，本着对医、保、患三方负责的原则，严格执行转诊、转院审批手续
（五）加强参保患者门诊高档检查的管理医院严格控制参保患者百元以上（含百元）的高档检查审批制度经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字，开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核，坚决做到人、证相符，杜绝了冒名顶替现象医院按照规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查（如放射线、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了无诊疗意义的各项高档检查
（六）加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核管理根据医保局的相关规定及做出的新要求和指示，医院设置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记参保患者的门诊化疗用药，医生必须提前给予申请审批，并将相关材料准备齐全，审批回报后方可门诊开药二次开机入院的参保患者必须携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁
（七）加强医疗保险工作的管理、制定考核制度今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度，指导各科室医生规范书写病历，合理用药，按规定使用卫生耗材，并制定了严格的管理办法；对于出现的问题及时发现，及时整改并通过院内oa网每月予以通报处罚，使各临床科室能够及时准确地了解并掌握城镇职工、居民、学生儿童保险的有关政策及相关业务知识，便于各科室工作的改进合理地安排医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查，对参保患者进行医保政策的宣传和讲解，及时解决出现的医保问题，检查有无挂床及冒名顶替的现象，保证无患者上访现象发生，使医院的医疗保险工作进一步得到了完善（A）加强医疗保险财务、信息的管理医院领导高度重视医疗保险的管理工作，医保科配置了专职的财务人员，每月能够及时、准确地收集患者的出入院及各项收费信息，对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保收入进行汇总和财务报表，做到医保财务收入与返款账账相符医院加大了信息化管理，进一步完善了医疗保险的微机软件系统，增加了院内药品及各项诊疗项目的维护，使临床医护人员能合理规范地应用医保目录内药品及诊疗项目，减少了工作中的不便
（九）认真落实医疗保险的政策及文件，加强知识培训对医疗保险局下发的相关文件和规定，医院均给予高度重视，领导传阅后及时传达给相关科室，让各科室及时掌握精神，尽快落实到临床工作中，做好医疗保险工作对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议，会后院长都要专门听取医保科长会议情况汇报，根据会议精神结合医院的具体情况，安排部署下一步工作院长在每次院周会上，都根据医疗保险工作的情况汇报，针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题，及时提出整改的意见和办法对于在医疗保险工作中出现的疑难问题，我们能及时请示医疗保险局相关主管部门，协调临床各科室做好对患者的解释工作20xx年医保科除每月在oa系统进行医保知识和相关文件的学习外，针对各临床科室的具体情况，利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关知识和规范”、“工作中需要注意的问题”、“实际工作中存在的问题”等知识的讲解参考范文医保工作者的年度工作总结我院2019年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展现将2019年度我院的医保工作总结如下
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度,建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况
8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督,让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实
3、严格执行《x人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》
[2014]15号规定，及时测试医保收费系统，并于2014年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作参考范文医保年度工作总结20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下有健全的医保管理组织有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程建立和完善了医保病人、医保网络管理等，并根据考核管理细则定期考核设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xx余份科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问一年来，我院始终坚持按照《**市城镇职工基本医疗保险办法》、《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以***为组长、***为副组长的领导小组，并指定***为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退,认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗,需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理不得出现违规和乱收费现象四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或题，及时解决以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息组织全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试6月一11月，我院共接收铁路职工、家属住院病人82人次，支付铁路统筹基金4万元，门诊刷卡费用6万元药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称严格按协议规定寄存处方及病历，病历实时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管对达到出院条件的病人实时管理出院手续，并实施了住院用度一日清单制对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用医保科发挥良好的沟通桥梁作用在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务职员重点是政策的宣讲，对参保职员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，实在维护了参保人的利益严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象今年10月份，及时更新了医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生
1、加大医保工作考核力度增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作
2、加强医保政策和医保知识的、宣传和教育
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处
4、申请每年外派2-3名工作职员到xxx管理先进的医院进修和提高参考范文医保年度工作总结20xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴
二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处20xx年度医保考核、20xx年度离休记账费用的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中参考范文医保年度工作总结20xx年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕20xx年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展现将我县20xx年上半年医疗保险工作总结如下
一、基本运行情况
（一）参保扩面情况截至6月底，全县参加城乡居民医保人数461843人（农村414648人、城镇47195人），参保率为
95、18机其中参保人员中，普通居民424886人，城乡低保对象21494人,残疾人7608人（含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人），农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人，农村计划生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的
102、19%;生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的
92、07%
（二）基金筹集情况截至6月底，城乡居民医保已筹基金
10121、21万元，占当年应筹基金
13419、16万元的
75、42%;职工医保已筹基金
2815、79万元，完成征收计划5000万元的.
56、32%;生育保险已筹基金
37、93万元，完成征收计划60万元的
63、22%O
（三）基金支出情况今年『6月，城乡居民医保基金支出
6251、81万元，占当年应筹基金总额
13419、16万元的
46、59%其中，住院补偿支出
5002、68万元，占基O金支出的
80、02%;门诊补偿支出
1204、04万元，占基金支出的
19、26%;儿童大病补偿支出
45、08万元，占基金支出的
0、72%职工医疗保险县内基o金支出
1425、54万元，占当年已筹基金
2815、79万元的
50、63%o生育保险基金支出
8、89万元，占当年已筹基金
37、93万元的
23、44%o参保患者受益情况今年「6月，城乡居民医保共有
23、45万人、
64、68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的
50、78%、
140、06%;人均住院补偿1402元，比去年同期H44元增加258元,增长
22、55%;住院实际补偿比例为
49、60%,比去年同期
46、78%提高了
2、82个百分点；在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为
66、45%职工医保共有1785人次住院，O人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%,在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%O
（一）积极准备，加快市级统筹推进步伐
1、开展考察调研了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等
2、做好统一规划制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作计划，主动与市级有关部门沟通，了解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情况
3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作,召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作
4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题按照职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等社会保障卡624张
（二）完善协议，加强两定机构管理
1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款
2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制
3、对20xx年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任
4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查今年1-6月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容，存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按《服务协议》规定，共扣取违约金27800元
（三）指标考核，控制费用不合理增长对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商一致确定,以共同规范医疗服务行为，控制医药费用的不合理增长据统计，今年「6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为
92、27%,比去年同期的
89、87%提高
2、4个百分点；县内住院实际补偿比例为
54、48%,比去年同期的
52、29%提高了
2、19个百分点；县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元，比去年同期的285元降低了21元但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金65913元
（四）强化监管，严肃查处违规行为
1、定期开展住院病历评定城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整，辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理今年一季度评定住院病历250份，其中有138份病历存在滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的
55、2%有28个定点医疗机构均存在不同程o度的违规行为，共扣减违规费用27388元，同时按《协议》规定承担1倍的违约金27388元
2、加强病人回访采取日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人员根据每月的报账资料通过电话随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心根据回访情况进行抽查今年1-6月，共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次，回访过程中查获大歇镇卫生院协助2名患者冒名顶替，发现1名患者冒用同姓名骗取补偿，共追回补偿金
20790、60元，同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元
3、注重日常审核定点医疗机构在每月提供报账材料时，还必须提供住院病历资料，审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式，对报账资料的真实性、准确性和完整性等进行审核今年「6月，抽查县内报账资料8443份，抽查住院病历5762份，审核县外住院报账资料2886份在日常审核中，共查处过度使用辅助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题，共追回违规补偿资金
25432、77元
（五）积极探索，开展城乡居民医保支付方式改革
1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点根据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律，对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构，病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果试点医疗机构的次均住院费用453元,较同类非试点医疗机构的797元减少344元，降低了
43、16猊试点医疗机构的平均床日费用为74元，较同类非试点医疗机构的115元减少41元，降低了
36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿率为
74、4%,较同类非试点医疗机构的
71、08%提高了
3、32个百分点
2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付根据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等情况进行综合分析后，核定各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额补助原则总额预算、限额使用、据实支付、超支不补
三、存在的主要问题
（一）工作量大，现有工作人员严重不足医保中心现有在编在岗人员13名，管理各类参保人员51万人，管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个，人均管理参保人员
3、92万人，人均管理两定机构27个由于服务监管对象多，工作面宽量大,现有人员工作任务繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工作有效开展
（二）无办公用房，群众办事极不方便医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公，并且在县卫生局租用的办公用房属d级危房由于一个单位分两个场地办公，而且场地狭窄、办公设施落后，这不仅给单位工作和管理带来不便，也给老百姓办事带来很大不便
（三）医疗服务行为有待进一步规范目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机构获取更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为，如过渡使用辅助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中心虽然出台了相应的管理措施，但对医务人员服务行为的监管依然困难
（四）住院医药费用的增长较快由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象突出，加重了住院医药费用的增长今年年「6月，全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为
10509、90万元，比去年同期的
6848、20万元增加
3661、70万元，增长了
53、47%,远超过我县农民人均纯收入的增长幅度
（一）按照城乡居民医保市级统筹办公室安排，加强城乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实施方案，精心组织，加强培训，广泛宣传，积极稳妥推进城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作
（二）加大宣传和动员力度，认真搞好20xx年城乡居民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保率达95%以上
（三）进一步加大监督检查力度开展一次医疗保险全面督查工作，重点对《服务协议》执行情况进行督查，并加大对违规行为的查处力度
（四）加强医保中心能力建设积极争取完善中心内部机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设，强化教育和培训工作，提高职工的业务素质和工作能力，坚持以人为本，增强服务意识，优化服务环境，为广大参保人员提供优质、高效的服务，提升医保工作新形象缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证,杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度完善医疗质量管理控制体系二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度,做到不强迫三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为参考范文医保年度工作总结1）我们的工作流程存在着比较大的缺陷在工作上是“部长一一干事”两级制，没有借鉴之前办理火车票的成功经验，没有充分发挥各级组长的作用，导致材料汇总比较混乱，部长压力过大以下是我设想的工作流程简而言之就是使每个人都忙起来，充分发挥组长，挂钩干事的作用各级工作由组长分配，由组长承担责任3）部门内部各组之间交流协作不多这一点跟我们部门内部沟通问题有关，我们之间的沟通还不足够好关于沟通问题，我向我们部门提出我的一些想法1不要认为沟通失效都是别人的问题，先从自己反思2多换位思考3自己信息传达是否失真4出现问题及时反馈5学会肯定，鼓励别人4）个人认为医保宣传工作做得太差，导致很多人不愿意参保，我们的工作也变得困难丛丛其实细心想过的都会知道以80块换一年的保障是十分值得的，而我们作为生活部，作为服务学生的部门，却没有宣传医疗保险的好处，这是说不过去的由于参保率的要求，这也会带给我们工作上的麻烦我觉得无论是出于参保率抑或是从服务学生的角度来看，我们都应该做好宣传工作医保工作可以是我们部门将来的重要工作之一，但只有当我们当它是我们的.工作，而不是学院的工作的时候，它才真正是我们的工作最后总结一下我们这次工作做得好的地方1）钱和人数对上，一共1432交费，共收款114560元，一毫不差这不是轻巧的事，值得肯定我们要继续发扬我们生活部这种细心严谨的精神2）我们延续了礼貌待人的工作态度3）我们也是本着服务学生的态度去办事的，例如说，我去代我们整个学院缴费的时候发现别的学院都是各个班各自缴费的，我们的工作方便了广大学生学校方面也赞赏我们的工作无论怎么说，我们在学校第一次办理医保，指示不明确，我们也没有相关经验的情况下，我们能比较顺利的完成这次任务，都是值得肯定的最重要的是，我们要从这次工作中反省，学习，为下一次医保工作,为以后的所有工作做准备全市医保工作顺利开展做出贡献参考范文医院医保年度工作总结20xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组业务院长具体抓的医保工作各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督使住院病人明明白白消费医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责参考范文医保工作者个人年度工作总结医保工作者是对医疗保险等做维护等工作的一年过去了，把你们的思想、工作情况作简要总结吧下面是小编搜集整理的医保工作者个人欢迎阅读更多资讯请继续关注年度工作总结栏目！
（一）档案管理工作为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档xx年档案同时,根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自xx年以来的业务档案,一共收集、整理、装订业务档案卷
（二）办公室工作从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象
（三）人事劳资工作完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益
（一）在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动
（二）在工作中，自我要求不够严格在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务2019年，注定是一个不平凡的一年在局领导的正确领导下，在同事的帮助及支持下，我以“服从领导、团结同志、认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高现将一年来的思想和工作情况总结如下努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础我不断加强政治思想学习，深刻领会其科学内涵，对党的方针、政策及“三个代表”重要思想、科学发展观理论有了进一步认识，提高了党性坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践在不断提高政治思想素质的同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平,认真学习各项保险政策法规和规章制度阅读有关保险内容的报刊书籍增强自身业务能力熟练掌握工作业务流程每个环节经过不懈努力我积累了一定的工作经验政治业务素质得到了全面提高爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制工作，协助科长完成居民医保清算核对工作，认真热情接待来信来访，提供相关咨询服务负责全县20个定点医疗机构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己应有的贡献培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新扎实投身党的群众路线教育实践活动我积极参与每一次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退围绕“四风”，对照《党章》，认真查找自身存在的问题，找准问题产生的根源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，经验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于尽快成长在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，努力完成好各项工作参考范文医院医保科年度工作总结我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来
一、这一年的工作
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔费用
721477.37元；未结算3笔费用
24271.34元在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成。
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