医疗卫生纠纷调解协议

医疗卫生纠纷调解协议合同编号__________本合同双方为甲方（甲方名称）乙方（乙方名称）鉴于甲方在医疗卫生服务过程中，与乙方产生纠纷，双方为妥善解决该纠纷，本着公平、公正、自愿的原则，经双方充分协商，达成如下协议

一、合同目的本合同旨在明确双方在医疗卫生纠纷中的权利、义务，通过调解方式解决纠纷，维护双方合法权益，保障医疗服务的正常进行

二、合同背景甲方为（甲方身份），乙方为（乙方身份）

1.双方在（纠纷发生时间）因（纠纷事由）产生纠纷

2.经（调解机构名称）调解，双方自愿达成调解协议

3.

三、调解协议内容甲方同意（调解结果）

1.乙方同意（调解结果）

2.双方同意自本合同签订之日起（履行期限）内，履行调解协议内容

3.

四、违约责任任何一方违反本合同约定，导致纠纷再次发生，应承担相应的法律责任L.任何一方违反本合同约定，导致对方损失的，应承担赔偿责任4

五、争议解决双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决

1.若协商不成，可向（仲裁机构名称）申请仲裁

2.,仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力3

六、其他本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起生效

1.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决

2.甲方（盖章）乙方（盖章）代表人（签字）代表人（签字）主要条款

一、服务内容甲方同意委托乙方进行医疗卫生纠纷调解服务

1.乙方接受甲方委托，提供专业的医疗卫生纠纷调解服务

2.

二、服务期限本合同自双方签字之日起生效，有效期为（服务期限）年

1.

三、服务质量标准乙方应严格按照国家相关法律法规和行业标准，提供专业、公正、高效的调解服务

1.乙方应在收到甲方提交的调解申请之日起（调解期限）日内完成调解工作

2.

四、价格支付甲方应支付乙方调解服务费用，金额为（服务费用）元

1.甲方应在合同签订后（付款期限）内支付全部服务费用

2.若因乙方原因导致调解失败，乙方应退还甲方已支付的服务费用

3.

五、保密条款双方对本合同内容以及调解过程中涉及的个人隐私和商业秘密负有保密义务

1.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露合同内容或调解过程中的相关信息

六、违约责

2.任若甲方未按时支付服务费用，应向乙方支付（违约金比例）的违约金

1.若乙方未按时完成调解工作，应向甲方支付（违约金比例）的违约金

2.若任何一方违反保密条款，应承担相应的法律责任

3.

七、争议解决双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决

1.若协商不成，可向（仲裁机构名称）申请仲裁

2..仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力3

八、解除合同双方可协商一致解除本合同

1.合同解除后，双方应按照约定履行剩余义务，并结清已发生的费用

2.

九、合同生效本合同经双方签字盖章后生效

1.本合同一式两份，双方各执一份

2.

十、其他本合同未尽事宜，由双方另行协商解决

1.本合同未尽事宜，适用《中华人民共和国合同法》等相关法律法规

2.本合同自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得擅自修改或变更

3.甲方（盖章）乙方（盖章）代表人（签字）代表人（签字）双方权利与义务的进一步详细说明

一、甲方权利与义务权利

1.甲方有权要求乙方按照合同约定提供医疗卫生纠纷调解服务a.甲方有权要求乙方在规定的时间内完成调解工作b.甲方有权要求乙方保守在调解过程中知悉的个人信息和商业秘密c.甲方有权对乙方提供的服务质量进行监督和评价d.义务

2.甲方应按时支付乙方调解服务费用a.甲方应按照乙方要求提供完整的调解申请材料b.甲方应配合乙方进行调解工作，包括但不限于提供相关证据、参加调解会议等c.甲方应遵守国家相关法律法规和行业标准，确保调解过程中的合法权益d.

二、乙方权利与义务权利

1.乙方有权要求甲方按照合同约定支付调解服务费用a.乙方有权要求甲方提供必要的调解申请材料b.乙方有权在规定的时间内完成调解工作c.乙方有权要求甲方配合调解工作，包括但不限于提供相关证据、参加调解会议等d..义务2乙方应按照国家相关法律法规和行业标准，提供专业、公正、高效的调解服务a.乙方应在规定的时间内完成调解工作，并向甲方反馈调解结果b.乙方应保守在调解过程中知悉的个人信息和商业秘密c.乙方应尊重甲方的合法权益，不得泄露甲方提供的信息d.

三、合作方式双方应通过以下方式合作

1.甲方通过书面形式向乙方提出调解申请，并提交相关材料a.乙方在收到甲方申请后，与甲方协商确定调解时间、地点等相关事宜b.双方在调解过程中应保持沟通，及时解决调解过程中出现的问题c.调解结束后，乙方应及时向甲方反馈调解结果，并协助双方履行调解协议d.

四、合同执行过程中的权利与义务双方在合同执行过程中应遵循以下权利与义务

1.甲方有权要求乙方在规定的时间内完成调解工作，并确保调解结果公正、合理a.乙方有权要求甲方按照合同约定支付调解服务费用，并配合乙方完成调解工作b.双方应保持诚信，不得隐瞒或篡改事实，不得利用调解过程谋取不正当利益c.双方应共同维护调解秩序，不得在调解过程中发生暴力、威胁等违法行为d.

五、合同终止后的权利与义务合同终止后，双方应按照以下权利与义务处理

1.甲方有权要求乙方退还已支付的调解服务费用中未使用的部分a.乙方有权要求甲方支付已完成的调解工作费用b.双方应继续履行合同中约定的保密义务，不得泄露合同内容或调解过程中的相关信息c.双方应各自承担合同终止后产生的法律责任d.合同有效期限、变更、终止条件等详细说明

一、合同有效期限本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为（合同有效期限）年

1.合同期满后，如双方无异议，可根据实际情况协商续签

2.合同未续签前，本合同自动终止，双方应按照合同约定履行完毕未完成的义务

3.

二、合同的变更本合同在履行过程中，如需变更，双方应书面协商一致，并签订补充协议

1.补充协议与本合同具有同等法律效力，双方应共同遵守

2.

三、合同的解除如发生以下情况，任何一方有权解除本合同

1.双方协商一致，达成解除合同书面协议；a.一方违约，严重损害对方合法权益，对方有权解除合同；b.因不可抗力导致合同无法履行，经一方通知另一方后，合同自动解除；c.法律法规或政策变化导致合同无法履行，双方协商一致解除合同d.合同解除后，双方应按照约定履行完毕未完成的义务，并结清已发生的费用

2.

四、终止条件本合同在以下条件下终止

1.合同期限届满；a.双方协商一致解除合同；b.一方违约，对方解除合同；c.因不可抗力导致合同无法履行，经一方通知另一方后，合同自动终止；d.法律法规或政策变化导致合同无法履行，双方协商一致终止合同e.合同终止后，双方应按照约定履行完毕未完成的义务，并结清已发生的费用

五、争议解决

2.机制双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决

1.如协商不成，任何一方均可向（仲裁机构名称）申请仲裁

2..仲裁裁决为终局裁决，对双方具有法律约束力3

六、法律适用和管辖法院本合同适用中华人民共和国法律

1.因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，应提交（法院名称）管辖

七、合同效力

2.本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律约束力

1.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力

2.合同完整有效所需信息如下

八、双方签字、盖章及日期甲方签字、盖章

1.甲方法定代表人或授权代表签字a.（签名）甲方盖章b.（盖章）乙方签字、盖章

2.乙方法定代表人或授权代表签字a.（签名）乙方盖章b.（盖章）双方签字、盖章日期

3.甲方签字、盖章日期（年月日）a.乙方签字、盖章日期（年月日）b.。