医疗卫生服务约定书

医疗卫生服务约定书合同编号__________本合同编号为，以下简称〃本合同〃甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方向乙方提供医疗卫生服务事宜，经友好协商，达成如下协议甲方（以下简称‘甲方〃）名称乙方（以下简称“乙方〃）名称合同目的本合同旨在明确甲乙双方在医疗卫生服务过程中的权利、义务和责任，确保医疗卫生服务的质量和安全，保障甲方的健康权益签订背景鉴于甲方因健康原因需要接受乙方提供的医疗卫生服务，乙方愿意为甲方提供相应的医疗卫生服务，双方经协商一致，特订立本合同鉴于上述事实，甲乙双方达成如下协议主要条款

一、服务内容乙方应按照甲方的要求，提供必要的医疗卫生服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等

1.1乙方应根据甲方的健康状况和需求，制定个性化的医疗卫生服务方案

二、服务质量标准

1.2乙方提供的医疗卫生服务应符合国家有关医疗卫生服务的标准和规范乙方应确保医疗卫生服务的安全性、有效性，防止因服务不当造成甲方的人身伤害或财产

2.1损失

2.2乙方应定期对甲方进行健康评估，并及时调整服务方案

三、服务期限

2.3本合同的服务期限自甲方与乙方签订之日起生效，至甲方完成全部医疗卫生服务之日止如有特殊原因导致服务期限延长，双方应另行协商一致

3.1

四、价格支付

3.2乙方提供医疗卫生服务的费用，按照国家规定的收费标准执行甲方应在接受乙方提供的医疗卫生服务后，按照乙方开具的发票支付服务费用

4.1如有特殊收费项目，双方应另行协商确定收费标准

4.2

五、保密条款

4.3双方对本合同内容以及甲方的个人隐私信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露

5.1保密义务在本合同终止后仍继续有效

六、违约责任

5.2任何一方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任甲方未按时支付服务费用的，应向乙方支付逾期付款违约金

6.1乙方未按约定提供医疗卫生服务的，应退还甲方已支付的部分费用，并赔偿甲方因此遭受

6.2的损失

6.3

七、争议解决双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼

7.1

八、其他

7.2本合同未尽事宜，由双方另行协商补充

8.1本合同自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力合同编号____________

8.2双方权利与义务的进一步详细说明

一、甲方权利与义务甲方有权要求乙方按照约定的服务内容和服务质量标准提供医疗卫生服务甲方有权要求乙方在提供服务过程中，对甲方的个人隐私信息进行保密

1.1甲方有权对乙方的服务质量进行监督和评价

1.2甲方应按时、足额支付乙方提供的医疗卫生服务费用

1.3甲方应如实向乙方提供自己的健康状况和需求信息

1.4甲方应遵守医疗卫生服务的相关规定，配合乙方完成必要的检查和康复训练

1.5

二、乙方权利与义务

1.6乙方有权要求甲方按照约定的服务费用支付标准支付服务费用乙方有权要求甲方提供准确的健康状况和需求信息，以便提供合适的医疗卫生服务

2.1乙方应按照国家有关医疗卫生服务的标准和规范，提供安全、有效的医疗卫生服务

2.2乙方应定期对甲方进行健康评估，并及时调整服务方案

2.3乙方应保证医疗卫生服务的安全性，防止因服务不当造成甲方的人身伤害或财产损失

2.4乙方应遵守保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方的个人隐私信息

2.5

三、合同执行过程中的合作方式

2.6双方应建立有效的沟通机制，定期召开会议，讨论服务过程中的问题，确保合同的顺利执行

3.1乙方应指定专人负责甲方的医疗卫生服务，并及时向甲方反馈服务进展情况甲方应配合乙方的服务需求，如需提供相关证明材料或进行必要的检查，甲方应及时提供

3.2双方应共同制定应急预案，应对可能出现的突发状况，确保甲方的健康安全

3.3乙方应在服务过程中，对甲方的健康状况进行持续监测，如有异常，应及时通知甲方并采

3.4取相应措施

3.5双方应相互尊重对方的合法权益，不得以任何方式干扰对方正常的工作秩序

四、合同终止

3.6本合同在服务期限届满或双方协商一致解除的情况下终止合同终止后，双方应按照约定处理剩余服务费用及未完成的医疗卫生服务

4.1合同终止后，双方仍应履行保密义务，不得泄露对方在合同期间知悉的商业秘密和个人隐

4.2私信息

4.3

五、合同变更如因不可抗力等因素导致本合同无法继续履行，双方应协商一致变更或解除合同合同变更应书面通知对方，并自通知到达对方之日起生效

5.1本合同变更不影响已履行部分的效力

5.2合同有效期限、变更、终止条件等详细说明

5.3

一、合同有效期限本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期限为年，自合同生效之日起计算合同有效期限届满前，如双方无异议且合同目的未实现，可协商一致延长合同期限

1.1

二、合同终止条件

1.2合同因下列原因终止合同约定的服务期限届满；

2.

12.

1.1双方协商一致解除合同；

2.

1.2因不可抗力导致合同无法履行；一方违约，经另一方催告后仍未履行；

2.

1.3法律法规规定的其他终止情形

2.

1.4

三、合同的变更

2.

1.5合同在履行过程中，如遇国家政策调整、法律法规变化或双方协商一致，可对合同进行变更

3.1合同变更应采取书面形式，并由双方签字盖章后生效合同变更不影响已履行部分的效力

3.2

四、合同的解除

3.3合同在履行过程中，如遇以下情况，任何一方有权解除合同对方严重违约，经催告后仍未履行；

4.1因不可抗力导致合同无法履行；

4.

1.1双方协商一致解除合同

4.

1.2合同解除应以书面形式通知对方，并自通知到达对方之日起生效

4.

1.3

五、争议解决机制

4.2双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼

5.1

六、法律适用与管辖法院

5.2本合同适用中华人民共和国法律因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，应提交合同签订地人民法院管辖

6.1

七、合同效力

6.2本合同是甲乙双方真实意思表示，内容合法、有效本合同自双方签字盖章之日起具有法律约束力

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力

7.2双方签字、盖章位置及日期

7.3甲方（盖章）法定代表人（或授权代表）签字:签字日期—年_月—日乙方（盖章）法定代表人（或授权代表）签字:签字日期—年_月—日。