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申报户口登记表(出生登记类)口婚生子女登记户口□非婚生子女登记户口□国(境)外出生子女登记户口口父母双方服现役所生子女登记户口出生登口父母双方为学校集体户所生子女登记户口口父母双方出国(境)定居所生子记类别女出生登记口父母双亡人员所生子女登记户口□其他(请在口中打“)母亲姓名性别民族公民身份号码联系电话申请人户籍地址所属派出所员基本父亲姓名性别民族情况公民身份号码联系电话户籍地址所属派出所落姓名性别出生日期人本情况籍贯民族出生地拟出生医学证明户拟落户地址基编号申请(填写主要事实本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效若被查证在和理由)户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的,本人愿承担法律责任,接受公安机关处理申请人签名年月日受理人签名(盖章)年月日。
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