信息系统设备运维申请表

信息系统/设备运维申请单XX编号:申请单位资源类型口川组□集成平台□电子病历口急诊分诊及移动护理5申请信息□门诊分诊叫号系统及输液系统系统DLIS DPACS□手麻系统□体检系统□院感系统传染病上报系统□心电系统□病案归档系统□_____________________________血透系统□其他滨源IP地址_____________________申请原因申请人日期联系方式使用人日期联系月式负责人签名日期联系月式申请类型口新增□续期□锁定□同意□不同总信息中心审批运维账号_________________VPN账号___________________账号有效期_____________天,如需续期，请在有效期刖3工作日申请请及时更改密码，爻善保管账号与密码领导签名年月日。