危重孕产妇救治中心制度职责

危重孕产妇救治中心制度职责

（一）、制度

1、危重孕产妇救治中心工作制度

（1）、建立健全危重孕产妇登记各项管理制度和监测系统；

（2）、掌握危重孕产妇发病动态和流行趋势；了解危重孕产妇相关危险因素在不同人群和地区的分布；实施危重孕产妇（包括早产、巨大胎儿、胎盘早剥、羊水栓塞等疾病）监测报告工作

（3）、评价危重孕产妇预防控制效果，为防控政策的制定和调整提供科学依据对辖区内危重孕产妇调查和随访调查,负责掌握本单位门诊、住院病人就诊和确诊情况，危重孕产妇新发病例信息的收集并及时核实及上报

（4）、负责对危重XXX反馈的新确诊的患者和死亡病人核实并及时核查登记上报

（5）、组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估

（6）、参加危重孕产妇救治中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质

6、“三无”人员指无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费

7、其它应当享受绿色通道的情况

三、由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的效劳并上报医务科（非上班工夫报总值班）；

四、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内到达会诊地点

五、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“三先一后”（即先救治、先治疗、先检查，后办手续），各有关临床、医技科室（如特检科、检验科、放射科、CT室、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为患者提供快捷的服务急诊科建立“绿色通道”记录本，做好详细记录，由急诊护士填写，对重危病员的基本情况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊断、诊疗措施及去向作详细记录以便查核

六、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任

七、凡遇触及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，必要时会同医务科或总值班协商解决

八、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便构造全院力量举行抢救

9、突发事件交通事故、中毒及别的重特大突发事件在分管院长的带领下，由医院医务科及总值班举行全面同一指挥，和谐安排，各科室必须服从指挥和安排

十、必要时启动应急预案

4、孕产妇危急重症办理制度

1、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操纵流程工作

2、对妇产科危、急、重、抢救病人建立登记并举行随访

3、及时了解妇产科危、急、重、抢救病人的住院治疗情况

4、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施

5、对治疗效果不满意的患者，积极构造、和谐相关科室举行会诊、抢救

6、督促检查会诊治疗方案的落实情况

7、对疑难病例治疗效果仍不满意，需外院会诊者,及时联系外院会诊或转院事宜

5、孕产妇急救小组工作制度

1、危重孕产妇到达急救中心，必须及时报告主任，5分钟内由当班医师到现场负责构造抢救，报告急救小组组长，10分钟内完成病史询问、物理检查、开始处置、危重患者应立即请上级医师诊视和会诊通知抢救小组人员必须在接电话10分钟内到位O

2、科主任应构造医护人员有计划、有步骤地举行抢救，对危重孕产妇应有高度的责任心和同情心,及时严肃、敏捷地举行抢救，分秒必争

3、科室内应有必须的应急设备，规定的急救药品,通讯设备及应急预案

4、抢救过程中要保存全部药品、安颉、资料以备核对

5、需立即手术的孕产妇应及时送手术室施行手术,确诊后30分钟内进动手术室

6、危重孕产妇管理制度:

1、掌握危重孕产妇急救的基本技能，识别和处理异常分娩的能力

2、建立孕产妇抢救中心及绿色通道

3、危重病人抢救有记录，内容要求客观、真实、正确、完全，及时地完成或补记；保存抢救过程中全部药品的安甑、资料以备核对

4、孕产妇在抢救时科主任应主动承担起总指挥的责任，负责组织抢救工作

5、科主任应及时构造有关人员讨论总结，分析每一抢救病例的成功经历和失败教训，指定改进措施

7、孕产妇转运急救制度

1、建立与县市区内高低转诊单元的收集联系，有明白、迟滞的联系电话及联系人，建立转诊登记本

2、公布“中心”急救电话急救中心应有醒目的灯箱，设有醒目的急救通道和抢救地点标识

3、备有处于功能状态的急救车，实行24小时值班制度

4、“中心”接到急救电话后，迅速启动抢救小组，了解病情，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场,实施抢救或转运

5、危重孕产妇到达“中心”5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救，报告“中心”急救小组组长

6、抢救过程中要保存全部药品的安融、资料，以备核对，抢救结束后及时完成抢救记录

7、“中心”对每例抢救病人均应进行分析，总结成功经验和教训将抢救结果反馈转诊单位

8、高危妊娠管理制度为了降低孕妇围产期发病率和围产儿死亡率，确保母婴安全妇产科及门诊医师应对高危妊娠妇女加强管理

1、妇产科及门诊医师对患者做到文明服务，认真诊治、热心宣教、耐心咨询、廉洁行医

2、积极开展孕期卫生宣教，防止妊娠并发症的发生

（3）、认真开展孕期检查工作，及时了解孕期健康状况和胎儿发育情况，要做到早期发现异常，早诊断、早治疗

（4）、对属于高危妊娠规模的孕妇应增强办理1）主动协助高危妊娠妇女制定产前计划并督促执行2）要密切检测胎儿和胎动，密切观察胎儿的频率、规律性和强度，观察胎儿12小时胎动次数，必要时可教会家属听诊3）必要时进行胎盘功能辅助检查，胎儿成熟度检查4）凡有遗传病、胎儿畸形或染色体反常家族史的孕妇或为高龄初孕妇等应举行遗传学检查5）同时应做好、观察和诊治记录6）认真做好高危妊娠危险因素的评分，根据孕妇的妊娠危险因素，重点做好围产期的管理指导工作7）必要时举行住院观察治疗

9、重症监护制度

（1）、每位妇产科专业扶本人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据高危妊娠管理程序，按照《河南省高危妊娠管理办法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理

（2）、高危妊娠的监护及管理1）、对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县孕产妇保健手册上作特殊标记，实行定期随访2）、凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在医院住院待产分娩3）、凡属妊娠禁忌症者，应尽早动员终止妊娠4）、要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩,确保母儿平安5）、高危孕妇的产后随访由妇产科负责实施

10、会诊制度

一、医疗会诊包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等

二、急诊会诊可以电话或书面方式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位会诊医师在签署会诊看法时应注明工夫（具体到分钟）

三、XXX会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平

四、科间会诊患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见会诊后要填写会诊记录

五、全院会诊病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发大众卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应举行全院会诊全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，营业副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归结，应力求同一明白诊治看法主管医师认真做好会诊记录，并将会诊看法摘要记入病程记录医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行N2次，由医政务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员

六、院外会诊邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊办理暂行规定》卫生部42号令有关规定执行

11、重生儿窒息复苏制度

1、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿

2、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士师备一名

3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责

4、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能

5、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好

12、产、儿科合作制度:依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产儿及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度

1、高危孕妇定期会诊制度对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并威胁到孕妇生命安全时，根据医院现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使胎儿及时娩出还是宫内转运

2、产儿科每周交班会为了，使新生儿医生掌握孕妇，尤其是高危孕妇的情况，做好新生儿出生后的观察，产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会，对重点的孕产妇情况进行通报，使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况，做好相应的准备措施同时将高危新生儿的情况及时汇报给产科医生

3、所有高危孕产妇分娩时均有儿科医生到场，24小时随叫随到，做好复苏和抢救准备，并做好及时转运准备

4、儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时会诊治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，必要时转院

2、医学伦理委员会工作制度基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展,面临医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的效劳和在触及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极紧张的作用，增强医学伦理道德扶植，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构第二条医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展第二章构造机构及职责第四条医院伦理委员会由一定数量（7-n人）的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作

5、对新生儿分娩后重点观察4小时，尤其是Apgar评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检，定期巡视病房，定期培训母婴同室护理人员，并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况共同管理

6、儿科要配合产科做好产妇及家属的工作对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作，如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，儿科医生协助产科作解释工作,尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访，儿科成为产科医生坚强后盾

7、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等知识

13、新生儿转运系统出、入院处病人的转送

1、住院登记处应派专人陪送家长带新出院重生儿到科室

2、凡危重在急诊科经抢救后需住院新生儿，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家长或医院人员补办，并上报科主任或行政值班领导

3、由产科或产房入院新生儿必须由护士和家长陪送入院，交班者与接班者落实新生儿身份核对

4、重生儿康复出院时，认真核对重生儿身份后与父母或监护人举行交接手术重生儿输送

1、凡手术重生儿或医护人员负责接送，双人核对重生儿身份，启用外出转运车，按需备氧气、监护仪、急救复苏盒，保证静脉输液平日

2、接送新生儿出入时应注意做好防护，防止坠伤或坠地，婴儿刹车锁灵敏，床身防止滑动，做好保暖措施

3、手术完毕，重生儿由经管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液迟滞情况检查、治疗及转科重生儿输送

1、住院新生儿在院内进行各种检查或治疗时，护士应正确评估其病情，选择安全的运送方式

2、举行特殊部位检查，事先通知家长陪同并认真核对身份，防范错失

3、病情不稳定或重危病婴须由医生或护士、家长参与护送检查，家长签署病情同意书

4、启用外出转运车，按需备氧气、监护仪、急救复苏盒，必要时开通静脉输液

5、出入时应注意保护病婴，防止碰伤或坠地,婴儿刹车锁灵敏，床身防止滑动，做好保暖措施

6、婴儿不能随意交给人把守，防止被盗

14、疑难危重病例讨论制度

1、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论

2、会诊由科主任或主任医师副主任医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善,写出病历摘要，做好发言准备

4、主管医师应做好书面记录，并将讨论成效于疑难病例讨论记录本记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参见人员发言、讨论看法等，肯定性或结论性看法记录于病程记录中D.死亡病例、一般情况下应在1C3内组织讨

15、死亡病例讨论制度:24论特殊病例存在医疗纠纷的病例应在小时内1进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后周内进行讨论

2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时轻医政务科派人员参加

3、出生病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救颠末、出生原因初步分析及出生初步诊断等出生讨论内容包括诊断、治疗颠末、出生原因、出生诊断和经历教训

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中

16、孕产妇危重症评审工作制度

1、孕产妇危重症评审是评价改善产科服务质量的一种手段，可以提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力，提高危重症幸存者的生存质量

3、对本院产科妇科住院病人发生的危重症的医疗服务提供情况，依据评审流程进行调查，分析产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题及时总结每次评审结果，根据发现的问题制定相应整改措施，传达到相关部门人员，并对原有制度进行完善与修正

17、急救药品管理制度

1、备病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取

2、根据药品种类与性质如针剂、内服、外用、剧毒药等分别放置、编号定量，定位存放，逐班交接，每日清点,保证备用状态，指定专人保管

3、定期检查药品质量，防止积压变质如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与盒内药品不符应及时更换补充，标签模糊或经涂改者不得使用

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，编号排列，固定数量，定位存放，专人办理，定期检查

5、抢救结束后，及时清点、补齐药品，以备后用

6、特殊药品按有关规定办理，并接受有关部分的督导、检查

18、危重病人抢救报告制度

1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况如主管医师手术、门诊值班或请假等由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政务科或院领导参加组织

2、在大夫来临之前护士可根据病情赐与必要的吸痰、测血压、建立静脉通道，人工呼吸及赐与必要的抢救药品

3、熟练掌握抢救仪器设备的使用，抢救中若遇有诊断、治疗、护理技术操作等方面的问题或困难时，应及时向上级主管部门请示汇报，争取支持和协调解决

4、主管医师应根据患者病情适时与患者家属或随从人员进行沟通，做好家属亲友的思想工作，口头抢救时或书面告知病危并签字

5、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案,确保抢救工作及时、快速、正确、无误医护人员要密切配合,口头医嘱要求正确、分明，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录工夫应具体到分钟未能及时记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以申明

（6）、严格执行交接班制度和查对制度，抢救班必须24小时不间断，坚守岗位，上下班人员必须进行书面和床边交班,交待病情抢救经过，各种抢救药品、器材，严格执行三查七对,所用的药品、输液用药、输血空袋等集中放置，经二人核对后方可弃去，严防差错事故

（7）、实行危重病人日报告制度如遇急诊等特殊情况,随时报告

（8）、抢救时使用的各种仪器设备药品应及时归还原处,清理补充，并保持清洁整齐

（9）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修

19、抢救用血办理制度

（1）、医院输血办理委员会负责临床用血的规范办理和技术指导，输血科负责临床用血的供给及分配

2、临床医师在为患者实施输血行为时，要认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握各类输血适应症，做到科学合理用血

3、凡可能或需要输血的病人，必须提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常规等规定项目的血液化验后，方可申请输血

4、临床科室用血必须落实以下备项指标:100%⑴输血风险谈话率⑵输血同意书签字率100%;⑶用血审批率100%；⑷成分输血率85%以上;⑸科学合理用血及格率90%以上;100%o⑹输血反应报告率

5、输血申请和审批规定:⑴严格控制失血量在600毫升以下的输血申请确因病情需要者须经科主任批准2申请输血大于600毫升，《临床输血申请单》应由主治医生签字；临床输血一次用血、备血量超过2000毫升，需经血库医师会诊，由科主任签字后报医务股批准急诊用血除外急诊用血事后应当按以上要求补办手续⑶采集受血者血样必须由两名护士一同前往，严格执行无菌操作原则和三查八对制度不合格申请单血库不予接收⑷无家属且无自立意识或行为能力的病人必须输血时，应报医务股审批备案，并记入病历

6、输血过程管理:⑴取回的血液应尽快使用，不得自行储血⑵血液取回后，应由两名医护人员共同核对确认无误后,由两人分别在报告单上写明此袋血液的血型、批号、输注工夫、核对及输注者姓名⑶输血时应由两名医护人员携带交织配血报告单到病人床边共同核对，确认无误后，方可输注⑷输血过程应严密观察有无不良反应发现反常应立即停止输血，并予相应处理同时查找原因，做好记录，填写输血反应报告表，报血库、医务股⑸输血完毕，残留的空血袋应保留24小时，以备查验6在输血病员管理中，执行一次输血医嘱，临床医师要及时完成一次相应的输血记录

20、接受转诊和反应转诊病人制度:

1、负责转诊孕产妇的司机、大夫和护士，必须在接到急救呼叫电话后3分钟内出车、出诊，做到迅速、无误

2、对需要转诊的孕产妇，必做到关心、体贴、周至最大限度的减轻孕产妇的痛苦，使接受转诊的孕产妇有一种温馨的感觉

3、为需要接受转诊的孕产妇建立绿色通道，以最快的速度到达病房

4、为每一位接受转诊的孕产妇建立反馈制度，并于入院后48小时内完成，以及时、准确地了解接受转诊的孕产妇及新生儿的健康状况

21、营业培训制度

1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题

2、请上级医疔机构专家不定期的对我院妇产科工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平

3、各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案

4、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备者及社会工作者（必要时可聘请社会及宗教工作者）组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人第五条医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年可以连任委员可根据需要有所变换若有变动，应及时补充，以保证足足数量的委员展开工作第六条伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力第七条伦理委员会设秘书1—2名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作第三章任务第八条医院伦理委员会的主要义务是保护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，展开生命伦理学普及教育活动，对触及人体某人体标本的项目举行伦理审查和批准，并提供征询效劳第九条评判、论证本院展开的触及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议

5、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题

22、信息登记制度

1、各级保健人员要选用业务素质高、政治思想好、责任心强、有敬业心的同志担任

2、保健人员要掌握妇产科知识，要随时随地向群众出格是新婚夫妇宣扬孕产妇系统办理知识及好处

3、保健人员要认真为前三个月来院举行孕期保健的妇女做好“孕产妇围产期保健卡”片的信息登记，并预约下次来院检查的工夫

4、对来院举行孕期保健的孕妇，要认真筛查“高危孕妇”，并赐与登记办理

5、对参加孕产妇系统管理的妇女产前要有不少于五次、产后不少于三次的访视检查

6、对高危孕妇不能处理的要及时转诊

23、急救演练制度:

1、从事应急医疗救援管理和急诊、传染、感染、呼吸、创伤、麻醉、院内感染、检验、药剂科等相关专业的临床、医技人员以及后勤保障人员必须参加应急救治培训与演练

2、医师主要培训突发公共卫生事件相关的法律、法规、政策、条例、应急预案；各项急救技术、各种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR、常见急症抢救、外科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等

3、医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、应急预案外主要培训常用急救技术、常规护理技术、常用急救设备的使用、护现新技术及新项目等

4、应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应熟练掌握与运用突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、预案，同时要研究掌握办公自动化、指挥系统应用、通讯知识、各种急救知识及其自救、急救要点

5、全院工作人员要研究掌握急救和重点传染病防治基本知识

6、培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实培训结束后组织考试，并与有关奖惩和晋级挂钩

（7）、定期组织相关应急医疗救援的演练或演练评价，以提高战时的反应能力

（二）、职责

1、危重孕产妇救治中心各小组职责

（1）、危重孕产妇救治中心建设领导小组职责1）、负责起草/修订院内危重孕产妇救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作；2）、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、再造；3）、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；4）、负责和谐院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内危重孕产妇救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6）、与危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治专家组和质量控制小组、共同负责院内危重新生儿相关病种开展单病种、临床路径管理工作；

7、与危重孕产妇救治中心、危重孕产妇救治专家组和质量控制小组共同负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作;

8、负责组织协调解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题

2、危重孕产妇救治中心管理委员会职责

1、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；

2、负责将就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整改、再造建议；

3、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维护；

4、负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；

5、负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；

6、负责构造解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题

3、医学伦理委员会人员职责主任职责1在院长的带领下，行使伦理委员会主任的职责；2有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；3制定或修改伦理委员会章程；4审核并签署评审意见；5主持伦理委员会会议；6积极参与医院医学伦理道德建设；7负责伦理委员会有关培训和继续教育，积极促进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流副主任职责1协助伦理委员会主任做好各项工作；2有权建议对伦理委员会成员举行推荐及任免；3积极参与医院医学伦理道德建设；4介入伦理委员会章程的制定或修改；5负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；6指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；7特定条件下代行主任职责委员职责1对提交审查的研究项目进行充分审查；2参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；3对伦理委员会记录进行保密；4辅佐伦理委员会秘书做好档案办理工作及其他日常工作；5积极参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育秘书职责1负责伦理委员会的日常办理工作，并向主任委员报告;2负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；3定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1次伦理委员会会议，根据情况，必要时可增加会议次数；4根据安排的会议日程通知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审；5负责安排会议日程以及会议记录；6根据审查结果准备评审意见，提交主任委员审核签发,及时将审查决定传达给申请人；7对所有批准的研究项目组织合适的跟踪审查，包括修正方案审查，不良事件报告审查等；8负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；9负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员核定；10负责伦理委员会经费管理工作；H就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；12负责伦理委员会文件档案的管理和归档

4、危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组职责

1、与危重孕产妇救治中心办理带领小组共同负责设置院内危重孕产妇救治中心全流程导诊标识；

2、负责对高危孕产妇的门诊、病区内及时展开系统性、规范性和针对性的多学科联合宣教工作；

3、负责使用当地播送、电视、报纸等公众传媒和医院宣扬栏、网站、LED屏幕、宣扬手册，举行危重孕产妇防治知识的宣扬；

4、负责构造院内危重孕产妇防治相关专业医务人员深入当地社区、基层医院及广大州里，展开针对基层医务人员的危重孕产妇防治相关诊疗操纵技术的专题培训，展开基层医疗义诊征询和健康教育活动

5、抢救组职责

1、负责做好院内危重孕产妇临床抢救工作；

2、负责组织危重孕产妇院内多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；4）、负责协助开展死亡病例讨论工作；5）、负责协助开展院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6）、负责协助对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作7）、负责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题

（6）、救治专家组职责1）、负责指导县区做好危重孕产妇临床救治工作；2）、负责组织开展危重孕产妇疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、参与危重孕产妇的临床救治工作；4）、负责组织死亡病例讨论工作；5）、负责院内危重孕产妇救治中心质控办理工作；6）、组织对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作7）、负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题

（7）、质量控制组职责1）、负责危重孕产妇临床救治全过程的质量控制工作；2）、定期对危重孕产妇临床救治工作进行医疗与护理质量的分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接；3）、对危重孕产妇临床救治工作中出现的问题提出改进意见并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改进；4）、做好医疗与护理质量分析资料的记录、整理、汇报工作

（8）、感染控制组职责1）、根据我院的《医院感染办理分册》及及操纵规范制定符合孕产妇特点的医院感染办理规章制度和工作流程，制定危重孕产妇救治中心的医院感染监测与报告制度；2）、构造中心人员参加科室及医院感染办理知识培训，注重培训效果，注重将相关知识运用于日常工作中；3）、督促本中心临床医生对医院感染病例进行及时诊断、报告，指导标本正确采集运送对疑似或确诊的医院感染病例留取标本进行微生物学检测和试验可疑院感爆发时按《医院感染爆发报告流程与应急预案》及时报告；4）、督查多重耐药菌感染病人的隔离措施落实并记录；5）、督导中心人员落实医院《重点环节医院感染预防和控制措施》；6）、严格监督执行无菌技术操纵和消毒隔离技术，医疗废物、废水规范处置办理；7）、推进中心手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%,手卫生依从性逐步提高，洗手正确率100%；8）、做好本中心护理员、陪护、探视者的卫生学管理；9）、增强和感染办理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化建议；第十条讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见第十一条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证第四章工作程序第十二条医院伦理委员会接受委托人征询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完全的资料及委托目的第十三条医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解第十四条医院伦理委员会的例会程序为

（1）介绍被论证事件的原本

（2）查验有关论据

（3）提问

（4）论证

（5）表决第十五条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证第十六条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避第十七条医院伦理委员会接受院长提出的征询，需将所论证的成效以纪要的方式，由参会委员签名，向院长提出征询报告，供院长决策参考第十八条医院伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理征询看法，只作为讨论看法记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力第五章跟踪审查第十九条伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查,从作出决定开始直到研究终止第二十条跟踪审查的形式

1、现场督察到达研究专业科室，访视研究者和受试者,检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；

2、听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告;

3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；

4、以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，从头审查

（1）对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施;2与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，和研究者、申办者和办理机构所采纳的措施；3可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息第二十一条跟踪审查的要求

1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；

2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；

3、凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面通知伦理委员会暂停、终止的原因，暂停、提前终止的研究所取得的成效的总结应递交伦理委员会；

4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会第六章伦理审查原则、职权范围及审查程序第二十二条伦理审查应遵循以下原则

1、对受试者的危险最小；

2、试验危险性/受益比合适；

3、对受试者的选择无偏向；

4、试验前需取得书面知情同意书；

5、保证不公开受试者的资料；

6、受试者参加试验不受压力；

7、保证研究者及研究条件及格第二十三条伦理审查职权范围伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括

1、审查所有触及人某人体标本、构造的研究项目是否符合伦理要求；

2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；

3、终止或暂停已批准的试验；

4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；

5、监测已审批项目的实施；

6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件第二十四条伦理审查程序

1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；

2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；

4、审查的结果可以是

1.同意

2.作必要的修改后同意

3.修改后再议

4.不同意;

5、非正式的建议可作为决定的附件；

6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由第七章文件及档案第二十五条建档内容

1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；

2、伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；

3、申请者提交的伦理审查申请表，和所有申请资料的一份副本；

4、伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；

5、伦理委员会成员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件跟踪审查期间收到的所有书面资料研究暂停或提前终止的通知研究的最后总结或报告；

6、伦理委员会成员培训计划，培训资料

7、伦理委员会年度工作总结第二十六条档案办理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续文件存档至5少到研究结束后年

3、绿色通道办理制度

一、“绿色通道”指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务

二、下列情况（不仅限于）列入“绿色通道”办理

1、各种原因的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性紧张脏器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等

2、各类外伤、创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、高压性气胸及其他可能危及生命的创伤等

3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等

4、宫外孕大出血、产XXX等

5、无法确定原因但生命体征严重异常或生命垂危的患者。