《临床医学crrt》课件

临床医学CRRT是一种用于危重症患者的血液净化治疗方法，可以有效清除体内毒素和代CRRT谢废物，维持水电解质平衡的概念CRRT连续性替代性

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22.与间歇性血液透析相比，替代了肾脏的过滤和排CRRT更连续地清除体内废物泄功能，用于治疗急性肾损伤CRRT和水分，更接近肾脏的正常功或慢性肾衰竭患者能多功能性

33.可以根据患者病情调整参数，例如血流量、过滤速度和溶质清除CRRT率的适应证CRRT急性肾损伤脓毒症心脏手术肝衰竭急性肾损伤是指肾脏功能突然脓毒症是严重感染导致的全身心脏手术后，患者可能出现肾肝衰竭患者可能出现肾脏功能衰竭，无法有效清除体内废物性炎症反应，可引起多器官功脏功能下降，需要支持障碍，需要治疗CRRT CRRT和毒素，危及生命能障碍，包括肾功能衰竭的禁忌证CRRT严重出血严重感染需要使用抗凝剂，出血风险感染可能导致并发症，例如败血CRRT高，需要谨慎使用症，需要先控制感染严重心血管疾病严重肝脏疾病可能加重心血管负荷，需要肝脏功能不全可能影响药物CRRT CRRT谨慎使用代谢，需要谨慎使用的分类CRRT血液滤过血液透析HF HD主要清除小分子物质如尿素和肌酐对大分子主要清除中、小分子物质对大分子物质去除效,,,物质去除效果有限果较差血液滤过透析血浆置换HDF PP结合了和的优点可以同时去除小分子通过置换血浆去除大分子物质如抗体、免疫球HF HD,,和部分大分子物质蛋白等的基本模式CRRT连续性血液净化1持续清除体内废物血液透析2替代肾脏功能，清除废物血液滤过3清除大分子物质，改善水肿血浆置换4去除血液中的毒素和抗体基本模式根据其原理和功能分为四种连续性血液净化、血液透析、血液滤过和血浆置换它们之间相互补充，可根据患者的病情选择最佳方CRRT案的操作原理CRRT血液过滤1利用半透膜滤过血液，去除体内代谢废物和多余水分CRRT血液透析2血液与透析液在半透膜两侧进行物质交换，清除代谢废物和调节电解质平衡吸附作用3某些类型利用活性炭等吸附材料，吸附血液中的毒素和CRRT代谢产物的适用人群CRRT急性肾损伤慢性肾衰竭患者常伴有水、电解质紊乱、酸碱失衡，可有效纠正这患者在进展期或终末期，肾脏功能严重下降，可替代肾AKI CRRTCKD CRRT些问题脏功能可维持内环境稳定，改善脏器功能，降低死亡率可控制血容量、清除代谢废物、维持电解质平衡CRRT CRRT的治疗目标CRRT维持水、电解质平衡改善酸碱平衡

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22.恢复和维持患者的电解质平衡纠正酸中毒，改善患者的酸碱，防止电解质紊乱平衡状态移除代谢废物支持重要器官功能

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44.有效清除患者体内积累的代谢改善患者的循环功能，支持心废物，减轻器官负担、肺、肾等重要器官功能的应用效果CRRT改善酸中毒降低血清肌酐纠正电解质紊乱提高血氧饱和度清除毒素降低炎症反应有效改善患者的生理指标，提高患者生存率CRRT的治疗时间CRRTCRRT治疗时间因患者病情和治疗目标而异，一般持续数天至数周持续时间取决于患者的临床情况，包括病情的严重程度、器官功能的恢复情况、血生化指标的变化等3-7天1-2周1月的抗凝方法CRRT肝素化抗凝柠檬酸盐抗凝区域柠檬酸盐抗凝肝素是一种常用的抗凝剂，适用于大多数柠檬酸盐是一种血液抗凝剂，主要用于低血这种方法仅在血液循环系统的一部分区域使患者容量或高凝状态的患者用柠檬酸盐抗凝CRRT的并发症CRRT出血感染过程中使用的抗凝剂可能导致出血，如血的管道、连接部位及患者自身免疫功能下CRRT CRRT管穿刺部位出血、消化道出血等降，易发生感染，包括血液感染、肺部感染等空气栓塞溶血操作过程中，空气进入血管，造成空气栓过程中，泵速过快、管道过度弯曲等原因CRRT CRRT塞，严重者可危及生命，可能导致溶血的监测指标CRRT血液动力学监测电解质监测血液生化指标监测凝血功能监测监测血压、心率、中心静脉压监测血清钠、钾、氯、钙、磷监测血清肌酐、尿素氮、血糖监测凝血酶原时间、活化部分、心输出量等指标，评估患者等指标，判断电解质平衡情况、血脂等指标，评估肾功能和凝血活酶时间等指标，评估凝循环状态和心脏功能和及时纠正电解质紊乱代谢状态血功能，预防出血风险的管路配置CRRT管路类型CRRT管路分为单腔管路、双腔管路和三腔管路，根据患者病情和治疗需求选择合适的管路类型管路连接连接管路至CRRT机器，并连接至患者血管通路，确保管路连接牢固，无泄漏管路长度根据患者身高和血管通路位置，选择合适的管路长度，避免过长或过短影响治疗效果管路更换定期更换CRRT管路，一般建议每24小时更换一次，防止管路堵塞或细菌污染的流量调整CRRT患者情况1根据患者的体重、病情、血压等进行评估目标参数2根据目标参数进行调整，如血流动力学参数监测参数3实时监测血流动力学、生化指标等流量控制4根据监测结果，合理调整流量，保持稳定的流量调整需要根据患者情况、目标参数和监测参数进行综合评估流量应保持稳定，避免过快或过慢，确保治疗效果和患者安全CRRT的溶质配置CRRT溶液种类溶质浓度根据患者的病情和具体需求选择合适的溶液，常用的溶液包括平根据患者的血清电解质、渗透压、酸碱平衡状态等指标调整溶液的衡盐溶液（如）、葡萄糖溶液、乳酸林格氏液等浓度，保证电解质平衡和渗透压稳定PlasmaLyte®添加剂监测指标根据患者的病情和治疗需求，可以在溶液中添加其他药物，如抗生在过程中，需密切监测患者的血清电解质、渗透压、酸碱平CRRT素、血管扩张剂、营养物质等衡状态等指标，及时调整溶液的配置的电解质平衡CRRT监测指标溶液选择密切监测血清电解质水平，包括选择合适的液，根据患者的CRRT钠、钾、钙、镁等，并根据结果电解质紊乱情况进行调整，如低进行相应调整钠血症使用高钠液，高钾血症使用低钾液药物补充监测评估根据患者的具体情况，补充必要定期评估电解质平衡情况，根据的电解质，如口服或静脉补充钾患者病情和治疗效果及时调整治、镁等，以纠正电解质紊乱疗方案的渗透压控制CRRT渗透压监测渗透压调整过程中，需密切监测血浆渗透压，并根据监测结果调整溶液当血浆渗透压过高时，可适当降低溶液浓度，或增加等渗溶液的CRRT配置，确保血浆渗透压维持在正常范围输入量监测指标主要包括血浆渗透压、血浆钠离子浓度和血浆钾离子浓当血浆渗透压过低时，可适当提高溶液浓度，或减少等渗溶液的度等输入量的生理反馈CRRT器官功能监测实时调整参数医护人员干预通过监测血流动力学、电解质平衡等根据生理反馈信息，系统能自动或手医护人员根据生理反馈信息，及时调整治疗CRRT CRRT指标，反映患者的生理状况动调节治疗参数，确保最佳治疗效果方案，避免并发症发生的操作流程CRRT准备工作准备CRRT仪器、管路和溶液检查患者生命体征，评估患者血管情况建立血管通路选择合适的血管通路，进行血管穿刺，建立动脉和静脉通路连接管路将CRRT管路连接到患者的动脉和静脉通路，以及CRRT仪器上启动仪器根据患者情况设置仪器参数，启动CRRT仪器，开始治疗监测治疗过程密切监测患者的生命体征，血液指标和治疗参数，及时调整治疗方案停机操作根据患者情况，逐步降低CRRT流量，关闭仪器，拔出血管通路的启动准备CRRT评估患者情况准备器材

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22.评估患者的病情，包括血压、准备好机器、管路、滤CRRT心率、呼吸频率、血氧饱和度器、注射器、输液泵等器材、尿量等选择血管通路准备溶液

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44.选择合适的血管通路，如中央准备所需的溶液，包括CRRT静脉导管或周围静脉导管平衡液、替代液、抗凝剂等的操作要点CRRT滤过液血压心率体温确保滤过液温度和压力正常，监测患者血压变化，及时调整注意心率和心律的变化，及时严密监测体温，预防感染避免过度负荷液体输注处理心律失常的停机操作CRRT评估患者1监测患者生命体征和血液生化指标调整参数2逐渐减少灌注速度和液体输注量停止治疗3确认患者生命体征稳定后，关闭设备CRRT在停机前需评估患者的总体状况，包括生命体征、血液生化指标等根据评估结果，逐渐调整参数，例如减少灌注速度和液体输注CRRT量当患者生命体征稳定后，可以停止治疗CRRT的注意事项CRRT密切监测注意时间监测患者的生命体征和血流动力学参数，及时严格控制时间，避免过度治疗CRRT发现并发症维持卫生药物管理保持回路的清洁，防止细菌感染注意药物的相互作用，避免药物中毒CRRT的并发症处理CRRT出血感染患者出血风险高，需要密切监测血小板数量和凝血功能过程中可能发生导管相关感染或血流感染CRRT CRRT及时补充血小板，降低抗凝剂剂量，必要时使用止血药物严格无菌操作，定期更换导管，监测患者体温，积极治疗感染的结束标准CRRT患者病情稳定肾脏功能恢复

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22.血流动力学稳定，血液生化指尿量恢复，血肌酐、尿素氮等标恢复正常指标恢复正常替代治疗效果良好患者自身状况允许

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44.血液净化治疗已经达到预期效患者能够耐受停机，无严重并果，患者病情得到改善发症的效果评估CRRT的预后因素CRRT基础疾病并发症患者原发疾病的严重程度和对治治疗期间的并发症，如感染、出疗的反应，直接影响预后血、电解质紊乱等，会增加死亡风险患者营养状况器官功能患者的营养状况，如血浆白蛋白患者肾脏、肝脏、心脏等重要器水平，会影响机体免疫力和器官官的功能状况，对预后影响很大功能的临床案例CRRT在临床上广泛应用于各种危重症患者，如脓毒症、急性肾CRRT损伤、多器官功能障碍综合征等可以有效地去除体内有CRRT害物质，改善患者的酸碱平衡和电解质平衡，减轻器官负担，提高患者的生存率临床案例可以帮助医生更好地理解的应用场景，并根据患CRRT者的具体情况制定个性化的治疗方案通过对的临床案例CRRT进行分析，可以总结出的优缺点，并不断改进的应CRRT CRRT用技术的未来发展CRRT智能化技术技术创新小型化设备未来技术将进一步融合人工智能，实持续研发新型膜材料、传感器和软件，提升开发更加便携、易操作的小型设备，CRRT CRRT现精准控制和个性化治疗的效率和安全性方便居家护理和紧急救治CRRT。