23考点串讲内科护理十四

.患者男性，慢性再生障碍性贫血患者，请问其最主要的表现是1「贫血A.出血B.r感染C.肝.脾肿大D.C淋巴结肿大E.【答案】A【解析】考察再生障碍性贫血的临床表现慢性再障起病及进展较缓慢贫血往往是首发和主要表现.女孩，岁因体温伴皮肤、黏膜出血一天就诊经医生了解健康史、全面

21138.9C体格检查以及实验室辅助检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫瘢有关急性型特发性血小板减少性紫瘢的临床表现描述，下列错误的是r好发于儿童A.起病前有感染史1B.r.病程多为自限性C出血部位下肢最多D.痊愈后经常要复发E.［答案］:E【而析】考察特发性血小板减少性紫瘢的临床表现急性型多见于儿童，多数发病前周有上呼吸道或病毒感染史起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出血，皮1〜2肤黏膜瘀点、瘀斑，下肢多见，甚至出现血肿、血泡；也可出现消化道和泌尿道的出血，少数病人约并发颅内出血，而危及生命病程常呈自限性，在数周内恢1%〜4%复，仅有少数病程超过半年而转为慢性.某患儿，自幼缺乏凝血因子被诊断为血友病，请问此病人的临床表现哪项是正确的3肌肉血肿A.r消化道症状B.C神经系统症状C.全血细胞减少D.恶心、头痛、呕吐E.【答案】A【解析】考察血友病的临床表现血友病以皮肤、肌肉深部出血为常见症状可发生在身体的任何部位，关节腔若有出血现象，可造成关节活动障碍.女孩，岁因发热、体温畏寒、全身皮肤、黏膜出血就诊，确诊为急性

41038.8C,型特发性血小板减少性紫瘢予激素治疗特发性血小板减少性紫瘢患者长期服用糖皮质激素治疗，不可引起r库欣综合征A.高血压’B.r易发生感染c.血糖增高D.r便秘E.【答案］:E【解加】考察特发性血小板减少性紫瘢的药物护理糖皮质激素是目前治疗原发性血小板减少性紫瘢的首选西药，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应不少患者服用激素一段时间后会致食欲增强、身体发胖、皮肤座疮，有的甚至可诱发和加重感染，还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等副作用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的主要机制是

5.r抑制患者淋巴细胞A.T抑制患者淋巴细胞B.Br刺激骨髓生成红细胞C.「改善骨髓的微循环D.「调节骨髓血液灌注E.【答案】A【解析】考察再生障碍性贫血的治疗原则免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白和ATG抗淋巴细胞球蛋白是目前治疗重型再障的主要药物其作用机理是能够抑制ALG T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应.患者女性，岁，因经常出现皮肤黏膜出血倾向，月经过多而在医院就诊，体检632脾脏轻度肿大，余无其他异常发现初步考虑为特发性血小板减少性紫瘢符合该疾病诊断的实验室检查项目不包括厂出血时间延长A.凝血时间延长1B.血小板计数减少C.骨髓巨核细胞增加D.毛细血管脆性试验阳性IE.［答案］B【解析】考察特发性血小板减少性紫瘢的辅助检查特发性血小板减少性紫瘢实验室检查项目有以下几种血象:血小板减少，白细胞多无变化，血红蛋白多少与出血程度有关骨髓象巨核细胞增多或正常急性型以幼稚巨核细胞增多为主，成熟型巨核细胞较少见；慢性型以颗粒型巨核细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞其他出血时间延长、毛细血管脆性试验阳性、束臂试验阳性、血块收缩不良、血小板寿命缩短.患者女性，岁体温℃全身有小出血点，经医院查血红蛋白红细胞72738,70g/L,3X/,白细胞血小板确诊为再生障碍性贫血，请问慢性再生障碍性贫IO L3X IO/L,70X10%,血首选的治疗方法为造血干细胞移植A.r脾切除术B.r.雄激素治疗C免疫抑制剂治疗D.C肾上腺糖皮质激素治疗E.［答案］:c【解析】考察再生障碍性贫血的治疗原则雄激素通过刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成，为目前治疗慢性再生障碍性贫血最常用的药物免疫抑制剂、造血干细胞移植主要用于重型再生障碍性贫血.患者男性，放射科医生，一周前因慢性再生障碍性贫血入院治疗，请问雄激素治疗8慢性再生障碍性贫血个月后，首先升高的是3〜6C白细胞A.「.红细胞数B「血小板数C.r淋巴细胞数D.网织红细胞数1E.【答案】E【解析】考察再生障碍性贫血的治疗原则雄激素为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用目前常用丙酸睾酮衍生物司坦理，需治疗个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞3〜6或血红蛋白升高.女孩，岁因突起高热伴全身皮肤、黏膜出血和大片瘀斑就诊经检查确诊为912急性型特发性血小板减少性紫瘢予住院治疗有关特发性血小板减少性紫瘢的治疗原则，错误的是「出血严重者卧床休息A.［危重出血者可输注新鲜血液或浓缩血小板悬液B.r.首选肾上腺糖皮质激素Cr首选免疫抑制剂D.r肾上腺糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除E.［答案］:D析】考察特发性血小板减少性紫瘢的治疗原则特发性血小板减少性紫瘢治疗首选的是肾上腺糖皮质激素免疫抑制剂仅用于肾上腺糖皮质激素和脾切除术无效或疗效差者，一般不作为首选.某病人因齿龈出血来院检查，经化验血小板出血时间分钟，红细胞计

105.0X107L,5数

4.0X1|2/,白细胞计数9网织红细胞应考虑为L

5.0X10/L,1%,r上述化验均属正常A.血小板减少性紫瘢B.「再生障碍性贫血C.白血病D.粒细胞减少症E.【答案】B【解析】考察特发性血小板减少性紫瘢的临床表现和辅助检查患者齿龈出血,血小板减少，出血时间延长，红细胞、白细胞、网织红细胞正常，应考虑为血小板减少性紫瘢患者女，岁无明显诱因出现发热体检显著贫血貌，无特殊阳性体征实验室36检查外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓象骨髓增生低下.护士在给患者做口腔护理时，发现其口腔内有一无痛性血泡，提示该患者血小板11至少已低于9A.10X10/LB.20X107LC.30X107L9D.40X10/LE.50X10VL【答案】B【解析】考察再生障碍性贫血的临床表现和辅助检查口腔血泡、鼻腔出血等为急性再障的临床表现，急性再障血小板计数〈中性粒细胞20X107L,5X109/L

0.O患者女，岁无明显诱因出现发热体检显著贫血貌，无特殊阳性体征36实验室检查外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓象骨髓增生低下.入院第六天，患者突然出现头痛、呕吐、视力模糊，疑为颅内出血，护士首先采12取的护理措施是r头部置冰袋A.低流量吸氧B.r头低脚高位C.C保持口腔清洁D.C鼻饲流质饮食E.【答案】A【而析】考察再生障碍性贫血的护理措施颅内出血时立即通知医生作好抢救准备立即头部置冰袋或冰帽，降低脑细胞的耗氧量并去枕平卧，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，吸氧，以改善脑组织细胞缺血缺氧患者女，岁无明显诱因出现发热体检显著贫血貌，无特殊阳性体征36实验室检查外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓象骨髓增生低下.患者入院第三天，体温升高达伴抽搐最适宜的降温措施是

1339.0CC温水擦浴A.r头部置冰袋B.酒精擦浴C.口服退热药

1.r冰水灌肠E.［答案］:B【而析】考察再生障碍性贫血的护理措施高热病人可物理降温如头部冰袋不宜用酒精或温水擦浴，因为患者血小板低，以免刺激皮肤血管扩张，引起或加重出血忌用抑制骨髓造血及血小板功能的降温药物患者女，岁无明显诱因出现发热体检显著贫血貌，无特殊阳性体征实验室36检查外周血象全血细胞减少，网织红细胞明显减少；骨髓象骨髓增生低下.该患者最可能的诊断是14r再生障碍性贫血A.白血病B.r.缺铁性贫血Cr脾功能亢进D.「巨幼红细胞性贫血E.【答案】:A【解析】考察再生障碍性贫血的临床表现和辅助检查患者可能是再生障碍性贫血再生障碍性贫血（简称再障）是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血临床表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少，骨髓显示增生低下或极度低下白血病临床表现发热、出血、贫血及各种器官浸润，血象可发现原始细胞及早幼细胞占骨髓象骨髓一般增生明显活跃或极度活跃30%〜90%患者男性，岁，因腹泻自服氯霉素数日，几周后刷牙时牙龈出血，继后鼻出血，并18发高热周后去医院检查，全血细胞减少，经骨髓穿刺证实为急性再生障碍性贫血

1.该患者护理评估的基础上，可列出的护理诊断不包括15C气体交换受阻A.体温过高B.「有感染的危险C.活动无耐力D.r焦虑和恐惧E.【答案】A【解析】考察再生障碍性贫血的护理问题患者护理问题包括活动无耐力，与贫血有关；焦虑，与再障久治不愈有关；有感染的危险，与白细胞减少有关；体温过高，患者有高热不包括气体交换受阻患者男性，岁，因腹泻自服氯霉素数日，几周后刷牙时牙龈出血，继后鼻出血，并18发高热周后去医院检查，全血细胞减少，经骨髓穿刺证实为急性再生障碍性贫血1不可选用下列哪些药物治疗

16.「大剂量甲泼尼龙A.山蕉若碱B.C环狗素环抱菌素C.ArD.ATG「E.ALG［答案］:B【力析】考察再生障碍性贫血的治疗原则免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白和ATG抗淋巴细胞球蛋白是目前治疗重型再障的主要药物环抱素选择性作用于淋ALG,T巴细胞，可用于急、慢性再障临床上还常用大剂量甲泼尼龙和丙种球蛋白治疗重型再障患者，男性，岁，诊断为再生障碍性贫血，病情危重，极度消瘦，不思饮食,需要16插胃管补充营养在给病人插胃管时下列哪项不妥

17.「向病人做解释A.协助病人取半坐卧位B.「插管前量长度C.插管时病人有呛咳、呼吸困难，嘱其张口做深呼吸D.C插人一定长度后检查胃管是否在胃内E.【答案】D【解析】考察再生障碍性贫血的护理措施插管过程出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸；若出现咳嗽、呼吸困难、发卵等现象时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管患者，男性，岁，诊断为再生障碍性贫血，病情危重，极度消瘦，不思饮食,需要16插胃管补充营养.检查胃管是否在胃内的最好方法是

18.用注射器抽出胃内容物A用注射器向胃内注入空气听气过水声B.10mlC用注射器向胃内注入水听气过水声C.10mlC将胃管末端放入盛水碗中观察有无气泡溢出D.C让病人晃动身体感觉是否在胃内E.［答案］:A【而析】考察再生障碍性贫血的护理措施确认胃管在胃内的方法有种抽液法3注射器连接胃管末端抽吸胃液时，有胃液被抽出听诊法听诊器置胃部,向胃管内注入空气能够听到气过水声呼气法呼气时将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无10ml,气泡逸出此法慎用一般首先用抽液法，若未能抽出胃液再考虑其他方法。