关于餐厅健康监测表-2021-6-11情况调查问卷

关于餐厅健康监测表情况调查-2021-6-n问卷注意事项

1.密切接触情况包括是否与确诊、疑似病例等高危人员有过密切接触

2.出入人员密集场所情况应说明具体场所名称、地点（人员密集场所包括商场、超市、菜场、医院等）

3.乘坐交通工具情况应说明具体乘坐交通工具信息此次问卷不会涉及任何商业利益及个人隐私，我们会严格保护好您的信息，希望您能配合完成这次调查，谢谢！QL您的职业是？（单选题）Q

2.请问您的家庭收入？（单选题）Q

3.您的工作年限是多久？（单选题）Q

4.餐厅名称（单选题）健力源汇丰利Q

5.您的姓名（填空题）Q

6.上午体温（填空题）Q

7.下午体温（填空题）Q

8.密切接触情况（单选题）是不Q

9.出入人员密集场所情况（单选题）Q

10.乘坐交通工具情况（单选题）未乘坐交通工具有乘坐交通工具QH.本人及共居家人有无与确诊或疑似患者接触（单选题）有无Q

12.本人及共居家人有无接触境外及国内高，中风险地区返京人员（单选题）有无Q

13.本人及共居家人今日有无发热，咳嗽，腹泻等症状（单选题）是否为了开展此次问卷调查，请各位积极踊跃的参与谢谢大家的支持与捧场！。