妇产科产后出血抢救记录

妇产科产后出血抢救记录,性别女，年龄:22岁，族别:汉族孕1产0约孕40周（推算孕周）入院日期2024年03月17日13时30分患者以“停经40+周，发现血压升高7天”入院

一、患者自述:平素月经规律，末次月经不详，停经3+月自测尿HCG阳性，孕4+月在外院小诊所行产科B超诊断为“宫内早孕”，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，孕早期否认放射线接触史，否认毒物接触史，否认腹痛、阴道流血史，否认上感、发热、特殊服药史，停经4个月左右自感胎动至今孕期顺利，孕期在我院产检7次孕期未行唐氏筛查，2020-12-01库尔勒市妇幼保健院行HI级四维超声回示:宫内妊娠胎儿测值相当于25周，2024-01-08在库尔勒市妇幼保健院行H级四维回示:宫内妊娠胎儿测值大小相当于30周4天，未行甲功及糖耐量检查孕中晚期否认头痛、头晕、眼花，否认胸闷、心慌、气短，否认阴道流血流水，否认全身皮肤瘙痒史，近3周无明显诱因自感双下肢水肿，晨轻暮重，休息后缓解，未在意于03月H日在我院门诊产检，监测血压回示145/88mmHg,建议患者住院治疗，患者未在意，未治疗患者诉近1周阴道有少量血性分泌物，今日来我院就诊，监测血压回示:155/108mmHg,故来我院就诊，门诊行相关检查后以“妊娠合并高血压”收住我科孕期精神可，饮食睡眠佳，大小便正常，孕期体重增加15kg平素身体健康26岁结婚，14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天父母亲体健家族无特殊病史入院查体体温:

36.5℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分血压155/108mmHg,神志清,精神可,听诊双肺心未见明显异常专科情况子宫高度32cm腹围104cm,先露:头，胎方位:左枕前，胎心132次/分，估计胎儿的体重3450g,无宫缩（20分钟）,盆骨测量:骼前上棘间径23cm,骼崎间径26cm,舐耻外径20cm,坐骨结间径9cm,拒绝行肛检，胎膜情况:胎膜未破辅助检查:2024年03月17日我院产科彩超回示:胎儿双顶径

9.5cm,头围

33.7cm,腹围

34.5cm,股骨长

7.3cm.胎心搏动好，心率约158次/分,胎位，头位脊柱排列整齐，弯曲度正常胎盘位于宫体前壁,厚约

2.8cm,成熟度IITH级胎儿颈部未见异常回声S/D

1.8,羊水指数28cm,内透声可超声提示:单活胎头位晚期妊娠羊水量少2024年03月17日我院心脏彩超回示:二，三尖瓣返流（轻度）2024年03月17日我院腹部常规彩超回示:肝、胆囊、胰腺、牌、双肾未见明显异常回声O2024年03月17日我院心电图窦性心律，正常心电图2024-03-17血常规白细胞

9.2110^9/L,中性粒细胞计数

6.561CT9/L,红细胞

3.5010^12/L,血红蛋白

92.00g/L,血小板38510^9/L,血小板压积

0.370,AB0血型A型,RH血型鉴定阳性（+）2024-03-17血凝、D二聚体:-二聚体测定

2.96ug/ml2024年03月17日我院尿液分析:尿蛋白2+阳性2024-03-17肝肾功白蛋白

35.60g/L,总蛋白

65.20g/L,谷丙转氨酶13U/L谷草转氨酶20U/L,肌酎55umol/L,尿酸262umol/，总胆固醇

7.14mmol/L,甘油三酯

9.71mmol/

二、入院诊断1,子痫前期

2.G1P0孕40+周

3.胎儿窘迫？

4.妊娠期轻度贫血

5.羊水偏少患者为育龄期初产妇，无宫缩，胎儿估重3450g，胎膜未破根据患者孕期彩超推算患者末次月经为2020-06-08左右，现患者约孕40+周患者孕期血压正常，于2024-03-11在我院产检时监测血压回示145/88mniHg,患者未在意，未治疗2024年03月17日来我院就诊，监测血压回示155/108mniHg,故门诊以“妊娠合并高血压”收住我科入院后完善相关检查，血红蛋白回示92g/L,尿蛋白2+,血压155/108mniHg,诊断子痫前期，入院胎心监测无反应型，向患者及家属交代病情目前无宫缩，如若经阴道试产，疼痛刺激、产程较长，加重胎儿窘迫，血压可能会进一步升高，子痫，抽搐，脑血管意外，胎盘早剥引起胎儿窘迫、突然胎死宫内，脑水肿、心衰、HELLP、凝血功能障碍、DIC等风险增高，甚至危机母儿生命贫血易发生产后出血，交代病情后患者及家属要求行剖宫产，术前给予抗生素预防感染，口服硝苯地平10哨，做好术前准备，已告知患者因血压高，贫血，若术中出血多需输血，患者及家属其情况表示了解，同意输血并签字，术前已交叉配血，因我院只有L5U红细胞，已与输血科联系，先备L5U红细胞，200nli血浆于17:32剖宫产取一活男婴，台下称重3200g,胎盘胎膜完整，缩宫素10U宫体肌注，子宫下段收缩欠佳，给予卡贝缩宫素lOOug入壶，卡前列氨丁三醇注射液25ug肌肉注射，按摩后子宫收缩可，4把艾丽斯钳夹子宫切口上下缘及两角，查子宫切口无延裂，用1号可吸收线连续缝合子宫浆膜层，创面无活动性渗血，探查双侧附件正常，用0号可吸收线连续缝合腹膜、筋膜层，查无渗血，丝线间断缝合皮下脂肪层，用可吸收线连续缝合皮肤，术后清理阴道里积血，量约300mL子宫收缩可，给予米索前列醇片

0.4mg,肛塞，手术顺利，麻醉满意，术中出500nli总入量约1000mL尿量约100ml,术中术后总出血量约800mL术后血压125/75mniHg,因患者出血较多，联系输血科备L5U红细胞，200nli血浆，术后继续观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时再次给予输血治疗于18:40安返病区，体温:

36.4℃,脉搏:88次/分，呼吸:20次/分，血压139/lOlmmHg,氧饱和度99%,尿量50nli，按摩子宫，子宫收缩可，阴道流血量少，患者生命体征平稳，无特殊不适症状抢救时间2024-03-1719:15抢救过程如下于19:15再次按摩子宫，宫底平脐，收缩可，阴道流血较多，色暗红，有血块，清理宫腔及阴道积血量约300ml,脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压149/98mniHg,血氧饱和度99%o立即通知科主任组织抢救，同时给予卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，建立静脉通道（两个），给予乳酸钠林格注射液500nil+缩宫素10U静点维持，持续按摩子宫，再次联系输血科配血，输注

1.5U红细胞，600ml血浆19:30向院领导汇报患者病情，目前出血总量约1100ml立即启动院内抢救小组，因我院目前只有L5U红细胞，向医务科汇报，与巴州血站联系，转送8U红细胞，800ml血浆，10U冷沉淀，血站到我院需3小时向患者家属交代病情，若持续出血，危机孕妇生命，必要时需手术切除子宫，患者家属对目前病情表示了解，同意目前治疗急查血常规、C反应蛋白、血凝、D二聚体、电解质、肝功、肾功术后50分钟，总出血量约1400ml,子宫收缩可，阴道有少量流血，持续按摩子宫19:32给予5%葡萄糖100H11+葡萄糖酸钙注射液10ml静滴，监测生命体征:体温

36.6℃,呼吸21次/分，血压137/6ImniHg,脉搏:86次/分，氧饱和度:97%,用腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫，宫底位于脐下两指，给予快速补液抗休克等治疗19:40血压147/63mmHg,脉搏:73次/分,氧饱和度100%,呼吸20次/分19:55血压165/101mmHg,脉搏:76次/分,氧饱和度:99%,呼吸:21次/分19:58急查血常规回示白细胞

13.051CT9/L,中性粒细胞计数

10.4010^9/L,中性粒细胞百分比7974%,红细胞

3.1510^12/L,血红蛋白

80.OOg/L,红细胞压积

26.80%,血小板36410-9/L,C反应蛋白

5.6mg/L,血凝、D二聚体回示:D-二聚体测定

3.16ug血1肝肾功回示白球比

1.1,碱性磷酸酶171U/L,谷草/谷丙

0.90,乳酸脱氢酶

52.3U/L,电解质未见明显异常患者D-二聚体升高，血红蛋白降低，患者出血量较多因我院血源紧张，目前只有

1.5U的红细胞，已联系巴州血站送血20:10lflH173/94mmHg,脉搏102次/分，氧饱和度:99%,呼吸21次/分20:27开始输注L5U红细胞，生命体征血压155/109nraHg,脉搏:88次/分，氧饱和度98%,呼吸22次/分，体温

36.7℃,给予硝苯地平控释片30mg口服，按摩子宫，仍有阴道流血，量约250ml,给予米索前列醇片

0.2g塞肛，继续观察子宫收缩及阴道流血情况20:42血压172/97mmHg,脉搏:98次/分,氧饱和度100%,呼吸22次/分，给予乳酸钠林格注射液500ml+缩宫素10U静滴21:39L5U红细胞输注完毕血压147/102mmHg,脉搏:90次/分,氧饱和度:99%21:45开始输注600口1去病毒血浆，目前仍有少量阴道流血，子宫收缩可，术后3小时出血总量约1750mlo22:40血压140/89mmHg,脉搏:84次/分，氧饱和度:98肌呼吸21次/分阴道仍有流血22:58再次复查血常规、血凝、D二聚体、肝肾功、BNP、血气分析23:00再次向院领导及巴州医院产科金主任汇报病情，目前总出血量约2000ml,患者血压持续升高，行阴道检查及宫腔探查导致患者情绪波动较大，疼痛刺激引起患者血压持续升高，不利于抢救，根据患者病情建议转手术室进一步抢救，根据病情必要时行子宫全切手术,再次向患者及家属交代病情，告知转手术室，患者及家属其情况表示理解，同意目前治疗O23:23复查血常规回示白细胞

16.9810^9/L,血红蛋白8L00g/L,D-二聚体测定

4.lug/ml,余未见异常BNP回示:N端-B型钠尿前体

890.30ng/L,血气分析回示:动脉血二氧化碳分压

29.8mmHG,动脉血氧分压129mmHg,二氧化碳总量

19.7mmol/L,碳酸氢根浓度

20.5mmol/L,全血剩余碱-

4.9mmol/L,肝肾功未见明显异常因患者阴道流血时间较长，阴道操作时间多，白细胞较高，故给予联合抗感染等治疗（奥硝唾氯化钠注射液100ml静点，氯化钠注射液250ml+头抱fl坐麻钠2g静滴抗炎治疗）23:40转手术室继续观察阴道流血情况体温:

38.2,血压170/110mmHg,脉搏:92次/分,氧饱和度:99%,呼吸22次/分总入量约3300ml,总尿量约300ml因尿量偏少，给予吠塞米注射液2nli入壶23:50在麻醉下行阴道宫颈探查，暴露宫颈，见阴道内有少量积血，量约100ml,清除积血，消毒阴道，见宫颈表面光滑，无出血及渗血，再次消毒宫颈及阴道穹窿，按摩子宫，至宫颈口内有暗红色血液流出，清理宫腔积血，约150mL给予缩宫素注射液10U宫颈注射,用腹部-阴道双手压迫子宫法按摩子宫后仍有暗红色血液流出，持续按摩子宫，密切监测生命体征（红细胞冷沉淀已送到输血科，给予交叉配血）00:35600ml去病毒血浆输注完毕，患者血压154/83mmHg,脉搏:98次/分，血氧饱和度95%体温

37.201:0710U冷沉淀开始输注，患者生命体征平稳，无特殊不适01:43子宫收缩可，阴道无流血02:10转手术室至目前2小时30分，尿量约1600ml.02:3010U冷沉淀输注完毕，再次按摩子宫，子宫收缩可，阴道无流血，尿量约400nliO目前患者生命体征平稳，子宫收缩好，无阴道流血，因患者目前体温

37.2C,流血时间较长，血压仍控制不稳定，向患者及家属交代病情，建议转ICU继续观察治疗患者及家属其情况表示了解，同意转ICU继续治疗并签字于02:40患者转ICU继续治疗抢救结果患者目前生命体征平稳，总出血量约2500ml,输入L5U红细胞，600ml血浆，10U冷沉淀°手术结束至转ICU约7小时，总入量约5000ml,总出量约2300ml修正诊断

1.产后出血

2.子痫前期

3.G1P1孕40+周L0A剖宫产取一活男婴

4.羊水过少

5.脐带扭转

6.贫血ICU转入时情况:患者神志清醒、精神差、诉下腹部阵发性疼痛、可以忍受体温:

37.2℃,脉搏106次/分，呼吸:20次/分，血压148/98mniHg查体合作，应答切题ICU诊疗:

1.心电监测，复查心电图，血常规，肝肾功能，电解质，血凝，复查心电图

2.输血支持治疗

3.抗感染治疗（头抱他咤

2.0g静滴q8h,奥硝唾氯化钠注射液

1.0g静滴一次），缩宫（葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液10u,以85ml/h维持静滴）2024年3月18日02:45开始输入A型RH阳性悬浮红细胞

5.5U7:30输血结束，输血过程中无不良反应，输血完后患者心率在80~90之间2024年03月18日患者阴道流血不多量约80ml,生命体征平稳，尿量正常，血压140-160/100-80mmHg之间,体温

36.9-

37.5℃,脉搏:84次分呼吸:17次/分,已通气,未排便复查血常规回示白细胞

16.0510^9/L,中性粒细胞计数

13.3610^9/L,血红蛋白

106.OOg/L；C反应蛋白

32.5mg/L；血凝:纤维蛋白原

4.58g/L,D-二聚体测定

4.36ug/ml；BNP:n端-B型钠尿前体

987.80ng/L；生化:总蛋白

56.32g/L,球蛋白

19.Hg/L,碱性磷酸酶144U/L,谷草/谷丙L50,乳酸脱氢酶

333.1U/,肌酸酶同工酶3L3U/L,总胆固醇

6.10mmol/L,甘油三酯

3.88mmol/L,羟丁酸脱氢酶

236.9U/L,载脂蛋白AlL69g/L2024年03月19日12:30生命体征平稳转入我科，体温:

36.9℃,脉搏:76次/分，呼吸:21次/分，血压151/82mmHg继续给予头抱他咤抗感染，缩宫素促进子宫收缩，复查血常规回示白细胞

13.310^9/L,中性粒细胞计数

10.7710^9/L,血红蛋白117g/L;血小板24910^9/L；C反应蛋白

40.9ing/L尿液分析回示尿蛋白1+D-二聚体回示

2.64ug/ml,根据患者既往病情，VTE评分为4分，故给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成加强切口换药，预防切口感染2024年03月21日复查血常规回示白细胞

9.910^9/L,中性粒细胞计数

6.4410^9/L,血红蛋白116g/L；血小板3221CT9/L；C反应蛋白

10.2mg/L；D-二聚体回示

1.92ug/nil继续给予低分子肝素钠皮下注射，缩宫素促进子宫收缩，口服硝苯地平控释片30mg一日一次，密切监测血压2024年03月24日患者术后第6天，血压仍波动与140-162/78-102mniHg,请内科医师会诊，建议硝苯地平控释片60mg一日一次，口服，继续密切监测血压3月27日患者生命体征平稳，血压平稳在130/80-140/95nmiHg,切口愈合好，出院后，继续监测血压，口服降压药物。