泌尿外科导尿互动提问问题及答案

学员对老师拟定问题、拔管过程中尿管卡在尿道外口拔不出来？1答原因是气囊交接处嵌顿，有皱褶不光滑，可注入空气或者注射用水，使皱褶处充盈

0.5-lml光滑，既能保证拔管顺利，又可以减少尿道损伤、气囊抽出困难怎么处理？2答出现气囊抽出困难，可以轻轻旋转注射器，使注射器连接紧密，再抽吸如果此方法仍无效，可用剪刀剪断气囊前端，让气囊内的液体自行流出，或者用注射器连接抽吸出气囊液体，即可拔除尿管再不成功的话，可以在超引导下，经耻骨上或会阴部刺破气囊B、留置尿管期间出现漏尿的原因及处理3答

（一）原因导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号不当、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱痉挛、其他原因有关其中导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因

（二）措施.保持尿管引流通畅

1.解痉胆碱受体阻滞剂，能有效抑制膀胱的不自主节律性收缩导尿管型号越小，管径2M越细，对尿道黏膜和膀胱颈的刺激也越小,尿管型号适合在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体3或使用气囊容积较小的导尿管，避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部较狭窄，可选择使用相对较小型号的双腔气囊导尿管、留置尿管后无尿怎样确认插管成功？4答在评估插入顺利，导尿管确已进入膀胱，但仍无尿的情况下，建议行超残余尿测定,此B为安全、客观评估尿管是否在膀胱的有效方法老师对学员拟定问题、留置尿管患者怎样正确留置尿标本？1答采集标本时应执行无菌原则如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液尿培养标本的取得时机应在抗感染治疗之前尿路感染后,尿液标本从新置的导尿管中获得，有利于指导治疗如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中获得长期导尿患者建议新置导尿管后再取得尿液标本、更换尿管时间？2答长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测常规乳胶尿管周，硅胶尿管周，以导尿包为准

24、拔管前是否需要夹闭尿管训练膀胱？3答根据指南不需要对短期留置尿管（＜）患者拔管前不进行夹管训练，14d、自觉插管顺利尿液引流通畅，但是尿液颜色呈红色，尿道口有溢血，尿管继续留置还是拔4出？答确认在膀胱内继续留置，导致出血原因是在插管过程中，前列腺损伤导致的，鼓励患者多饮水，血尿严重者予以膀胱冲洗后尿道损伤较轻出血不多者、无明显排尿困难者,避免再次插尿管，避免加重尿道损伤；发生后尿道损伤且出血者再判断出血情况，检查尿管是否通畅等，不宜将尿管直接拔出；先将尿管进行消毒，抽出气囊液后重新将尿管再次插入视频拍摄重点尿管材质及型号的选择、患者评估查体（病情及膀胱）、消毒方法及顺序、插管技巧、拔管困难的处理、并发症的预防（尿道损伤、包皮嵌顿）重点PPT更换尿管及尿袋的时间、拔管前是否需要夹闭尿管训练膀胱、不常规膀胱冲洗、尿液标本的正确采集、台下观众提问环节尿道损伤诊断

1.诊断性导尿医师为了解尿道的完整性及连续性,常对患者施行诊断性导尿若一次导尿即可成功，则说明UI程度不重，只需保留导尿管支撑尿道，引流尿液防止尿潴留，尽量避免尿管被血凝块堵塞应防止导尿管滑脱,妥善固定导尿管，因为再次插管失败风险大如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂伤,不应反复试插，以免加重损伤

2.X线尿道损伤处理后尿道损伤较轻出血不多者、无明显排尿困难者，避免再次插尿管，避免加重尿道损伤；有尿管者，严密观察尿管是否通畅，尿色是否正常；发生后尿道损伤且出血者再判断出血情况，检查尿管是否通畅等，不宜将尿管直接拔出；先将尿管进行消毒，抽出气囊液后重新将尿管再次插入.

1.插导尿管临床上对于尿道连续性尚在的患者，一般不会给予特殊治疗，仅止血、止痛、抗生素预防感染，必要时插入导尿管，并引流尿液12周如插入失败，〜可使用内窥镜协助，如膀胱镜、输尿管镜等

2.耻骨上膀胱造屡对于导尿失败者，可行耻骨上膀胱造瘦术需经膀胱尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗后,才可拔除膀胱造瘦管若不能恢复排尿,造瘦后3个月再行其他手术

3.尿道会师术:若患者无其他合并伤，或稳定的患者在手术台上准备进行其他手术时，可以进行早期会师尿道部分断裂时，会师和经尿道导尿可避免尿液外渗进入周围组织，从而减少炎症反应对于尿道完全断裂患者，会师的目的是纠正断端严重的牵拉分离，而不是防止狭窄出现尿道部分断裂应将导尿管留置3周，完全断裂则应留置6周，并于导尿管取出后行顺行尿道造影应特别注意避免牵拉气囊，以免损伤膀胱颈括约肌功能尿管阻塞:导尿管阻塞的处理:40-50%的留置导尿患者存在管腔阻塞问题，建议更换导尿管经常发生导管堵塞的患者，应积极查找病因，检查有无膀胱结石的可能性气囊破裂原因是润滑剂使用、气囊内注入液体成分及量、操作不到位、结石损坏及腹压增加等因素处理评估患者排尿情况有无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，必要时膀胱镜检查，及时治疗拔管后出现尿频、尿急原因是尿道黏膜刺激导致，多饮水达到内冲洗作用，做好宣教尿路感染严格执行无菌操作，尽早拔除尿管，根据病情选择合适抗菌药物。