《甲状腺显像及功能》课件

甲状腺显像及功能甲状腺是人体内重要的内分泌器官，它分泌甲状腺激素，对机体的新陈代谢、生长发育、心血管功能等方面都起着至关重要的作用甲状腺显像是一种核医学检查方法，通过注射放射性碘或锝-99m等放射性核素，观察甲状腺对这些核素的摄取和分布情况，从而判断甲状腺的功能和结构是否存在异常甲状腺解剖与生理甲状腺位于颈部，喉下方气管两侧，呈蝴蝶状，由左右两叶和连接两叶的峡部构成甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成和分泌甲状腺激素，主要包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3甲状腺激素对人体生长发育、代谢和神经系统发育至关重要它能够调节新陈代谢，促进蛋白质合成，提高基础代谢率，并影响心脏、神经系统、骨骼和皮肤的生长发育甲状腺激素的生成与代谢碘的摄取1甲状腺从血液中摄取碘，并将其转化为碘化物甲状腺球蛋白合成2甲状腺球蛋白（TG）是合成甲状腺激素的主要蛋白质甲状腺激素的生成3通过一系列酶促反应，碘化物与酪氨酸结合，形成甲状腺激素甲状腺激素的释放4甲状腺激素以T4和T3的形式释放到血液中，并被运送到全身甲状腺激素的生成是一个复杂的生理过程，受到多种因素的调节，包括促甲状腺激素（TSH）和碘的供应正常甲状腺显像的表现正常甲状腺显像中，甲状腺摄取放射性碘正常，在显像图像上，甲状腺呈蝴蝶状，两叶对称，形态规则，轮廓清晰，放射性分布均匀甲状腺显像可以观察甲状腺的形态、大小、位置、放射性摄取情况，判断甲状腺功能是否正常影响甲状腺显像的因素患者准备药物影响

1.

2.12患者应在检查前禁食4-6小时，避免摄入碘含量高的食物，某些药物可能影响甲状腺显像结果，如抗甲状腺药物、碘制如海产品、碘盐等剂等，应在检查前告知医生病理因素仪器因素

3.

4.34甲状腺炎、甲状腺肿瘤等病理因素可能导致显像结果异常，显像设备的性能、操作人员的经验等因素也可能影响显像结需要进行进一步的检查和诊断果的准确性甲状腺亢进的显像表现弥漫性增大结节性增大热结节冷结节甲状腺整体增大，吸收放射性甲状腺部分区域增大，可能出结节性增大并摄取放射性碘，结节性增大但不摄取放射性碘碘增加，显像显示甲状腺组织现多个结节或单个结节显像上表现为高放射性浓聚区，显像上表现为低放射性浓聚均匀增高，边界清晰区或无放射性浓聚甲状腺功能亢进的原因格雷夫斯病甲状腺结节甲状腺炎格雷夫斯病是自身免疫性疾病，会导致甲状结节是甲状腺组织中的肿块，有时会分泌过甲状腺炎会导致甲状腺暂时性地分泌过量的腺过度产生甲状腺激素量的甲状腺激素甲状腺激素甲状腺功能亢进的临床表现体重减轻心悸即使食量增加，也会出现体重明显减轻，这是由于新陈代谢加快由于甲状腺激素作用于心脏，导致心率加快、心律不规则，患者导致热量消耗增加所致常感到心跳过快甲状腺功能亢进的诊断病史和体格检查甲状腺功能检查询问患者的症状，例如体重减轻、心悸、出汗等体格检查可包括血清甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平、抗甲状腺抗体发现甲状腺肿大、眼球突出等等甲状腺显像其他检查可以帮助判断甲状腺肿大的原因，以及是否为甲状腺功能亢进如心电图、超声检查等，可以帮助排除其他疾病甲状腺功能亢进的治疗药物治疗抗甲状腺药物是治疗甲亢的首选方法，通过抑制甲状腺激素的合成来控制疾病常见的药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑放射性碘治疗放射性碘可以破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成，适用于药物治疗效果不佳或患者不适合手术的患者手术治疗甲状腺切除手术可以去除大部分或全部甲状腺组织，适用于药物治疗无效或出现严重并发症的患者其他治疗β受体阻滞剂可以缓解心悸、心动过速等症状，而碘剂可以抑制甲状腺激素的释放甲状腺功能减退的显像表现甲状腺摄取率降低甲状腺形态缩小放射性物质分布异常甲状腺功能减退患者甲状腺摄取率显著降低甲状腺组织萎缩，显像图像显示甲状腺体积放射性物质在甲状腺组织中的分布不均匀，，通常低于正常值范围减小，形状不规则可能出现局部浓聚或稀疏甲状腺功能减退的原因自身免疫性疾病甲状腺炎后12甲状腺自身抗体攻击甲状腺，甲状腺炎导致甲状腺损伤，最导致甲状腺功能减退，最常见终导致甲状腺功能减退的原因先天性甲状腺发育不全药物或放射治疗34出生时甲状腺发育不全或缺乏一些药物或放射治疗会损害甲，会导致甲状腺功能减退状腺功能，导致甲状腺功能减退甲状腺功能减退的临床表现疲劳乏力体重增加患者常感到疲乏无力，容易疲倦由于基础代谢率降低，患者容易，活动后感到气短出现体重增加，即使减少饮食也难以减轻体重皮肤干燥便秘甲状腺激素缺乏会导致皮肤干燥肠蠕动减慢，导致消化功能减弱、脱屑，毛发稀疏、易断，指甲，容易出现便秘脆裂甲状腺功能减退的诊断血液检查甲状腺超声甲状腺显像检测血清TSH、FT

3、FT4水平，帮助判断评估甲状腺大小、形态、结构，排除甲状腺评估甲状腺摄碘功能，观察甲状腺形态、结甲状腺功能状态结节等病变构和功能甲状腺功能减退的治疗甲状腺激素替代治疗1最常用的治疗方法生活方式调整2均衡饮食，适当运动其他治疗3针对特定情况，如甲状腺炎甲状腺激素替代治疗是治疗甲状腺功能减退的首选方法通过补充合成甲状腺激素，可以弥补体内甲状腺激素的不足，改善临床症状除了药物治疗，调整生活方式也十分重要均衡饮食，保证充足的营养，适当的运动，都可以帮助改善甲状腺功能减退患者的症状甲状腺肿瘤的显像表现甲状腺肿瘤的显像表现多种多样，与肿瘤的大小、位置、性质等因素密切相关例如，良性肿瘤通常表现为局限性摄取增加，而恶性肿瘤则可能表现为冷结节或弥漫性摄取增加此外，甲状腺肿瘤的显像表现也与患者的治疗情况有关例如，接受过放射治疗的患者，其甲状腺显像可能出现放射性损伤，表现为摄取减少或局部冷区甲状腺肿瘤的类型良性肿瘤恶性肿瘤甲状腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，分为滤泡型、乳头状和混合型甲状腺癌包括乳头状、滤泡状、髓样和未分化型乳头状和滤泡它们通常生长缓慢，不会扩散到其他器官状癌最为常见，预后相对较好髓样癌较少见，但易发生转移未分化型癌进展迅速，预后较差甲状腺肿瘤的临床表现无症状肿块大多数甲状腺肿瘤早期没有明显颈部可触及肿块，大小不一，质症状，通常在体检时发现地可能坚硬或柔软声音嘶哑呼吸困难肿瘤压迫喉返神经，可引起声音肿瘤压迫气管，可导致呼吸困难嘶哑甲状腺肿瘤的诊断超声检查活检超声检查可以帮助识别甲状腺肿瘤的活检是诊断甲状腺肿瘤的最可靠方法大小、形状和位置，并判断肿瘤是否，通过显微镜检查活检样本，可以明为良性或恶性确肿瘤类型血液检查甲状腺显像血液检查可以检测甲状腺激素水平，甲状腺显像可以帮助评估甲状腺肿瘤以及肿瘤标志物，如甲状腺球蛋白水的活动性，并判断肿瘤是否为良性或平恶性甲状腺肿瘤的治疗手术治疗1对于大多数甲状腺肿瘤，手术是首选治疗方法手术范围根据肿瘤大小和位置而定放射性碘治疗2适用于分化型甲状腺癌，尤其对残留肿瘤或转移灶有效使用放射性碘杀死癌细胞药物治疗3针对一些甲状腺肿瘤，药物治疗可以控制肿瘤生长和缓解症状如酪氨酸激酶抑制剂其他治疗方法4包括化疗、靶向治疗等，适用于特定类型的甲状腺肿瘤治疗方案需要根据病情个体化制定甲状腺炎的显像表现甲状腺炎是指甲状腺组织的炎症，可导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或两者兼而有之甲状腺炎的显像表现取决于炎症的类型和程度，以及患者的临床状态例如，亚急性甲状腺炎的显像表现为甲状腺摄取率降低，而桥本氏甲状腺炎的显像表现为甲状腺摄取率降低或升高，取决于甲状腺功能亢进或减退的程度甲状腺炎的类型慢性淋巴细胞性甲状亚急性甲状腺炎

1.

2.12腺炎病毒感染后出现，可导致甲状最常见类型，通常与自身免疫腺功能亢进，继而发展为功能性疾病相关，可导致甲状腺功减退能减退肉芽肿性甲状腺炎纤维化甲状腺炎

3.

4.34罕见，可导致甲状腺功能亢进罕见，通常导致甲状腺功能减或减退，通常伴有疼痛退，与自身免疫性疾病相关甲状腺炎的临床表现甲状腺肿大疲劳乏力体重增加甲状腺炎患者可能出现甲状腺肿大，触诊时甲状腺炎会导致疲劳、虚弱无力，这是由于甲状腺激素分泌不足会导致新陈代谢减慢，可能感到疼痛或压痛甲状腺激素分泌减少导致的从而导致体重增加甲状腺炎的诊断病史体征实验室检查影像学检查病理学检查详细询问患者的病史和体征，包括甲状腺功能检查，如甲状如甲状腺超声、甲状腺显像等对甲状腺组织进行病理学检查如乏力、体重减轻、怕冷、心腺激素、促甲状腺激素（TSH，可以观察甲状腺的大小、形，可以确定甲状腺炎的病理类率减慢、声音嘶哑等，这些信）水平等，可以了解甲状腺功态、结构和功能，有助于判断型，为治疗方案的制定提供依息有助于判断甲状腺炎的类型能的具体情况甲状腺炎的类型和程度据和程度甲状腺炎的治疗药物治疗1使用抗炎药，如激素，缓解炎症反应对症治疗2缓解甲状腺炎症状，如发热、疼痛手术治疗3对于严重甲状腺炎导致压迫症状或甲状腺功能障碍治疗目标是控制炎症，缓解症状，恢复甲状腺功能特殊情况下的甲状腺显像妊娠期儿童哺乳期老年人甲状腺显像在妊娠期需谨慎使儿童甲状腺显像时需严格控制哺乳期患者甲状腺显像需暂停老年患者甲状腺显像需注意药用，最好避免使用放射性碘，放射剂量，使用锝-99m显像剂哺乳，待放射性物质排泄完毕物相互作用，并根据患者具体可选择锝-99m显像剂，可减少放射性暴露后方可恢复哺乳情况选择合适的显像剂量甲状腺显像的适应证甲状腺功能评估甲状腺结节的诊断

1.

2.12用于评估甲状腺功能，诊断甲用于区分良性结节和恶性肿瘤状腺功能亢进或减退，并评估结节的性质甲状腺炎的评估甲状腺癌的诊断

3.

4.34用于评估甲状腺炎的活动性和用于诊断甲状腺癌，评估肿瘤严重程度，以及监测治疗效果的大小、位置和转移情况甲状腺显像的禁忌证妊娠和哺乳期甲状腺功能亢进放射性碘对胎儿和婴儿有潜在的风险，因此建议在妊娠和哺乳期甲状腺功能亢进的患者可能对放射性碘更敏感，因此应谨慎使用避免进行甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像的局限性无法区分良恶性无法诊断甲状腺炎甲状腺显像只能反映甲状腺的形甲状腺显像无法区分不同类型的态和功能，不能区分良性和恶性甲状腺炎，需要结合临床表现和肿瘤实验室检查无法检测早期病变受药物影响甲状腺显像对早期病变的敏感性某些药物会影响甲状腺显像的结较低，可能漏诊部分病变果，需要在检查前停用或调整用药甲状腺显像的质量控制医师的专业素质仪器设备的校准剂量控制图像质量评估医师的专业素质是保证显像质定期校准显像设备，确保设备控制放射性药物的剂量，既要对图像进行评估，确保图像清量的关键，包括临床诊断能力的稳定性，确保图像质量保证显像效果，又要最大程度晰、细节清晰，满足诊断需求、显像操作技术、图像分析解降低患者的辐射剂量读等方面的能力结语甲状腺显像是一项重要的诊断工具，可以帮助医生评估甲状腺功能，诊断甲状腺疾病，并指导治疗方案希望通过本次课程，大家对甲状腺显像有了更深入的了解，能够更好地应用于临床实践。