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常用临床检验第01讲临床检验标本采集第一节临床检验标本采集
一、血液标本
（一）血液标本的种类全血用于对血细胞成分的检查血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查血浆用于部分临床生化检查以及凝血因子测定、游离血红蛋白测定等
（二）采血部位
1.毛细血管采血成人常在指端（两侧），婴幼儿可在跑趾或足跟，烧伤患者可选择皮肤完整处采血采血部位应无炎症或水肿采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压
2.静脉米血通常多在肘部静脉、腕部或手背静脉，婴幼儿在颈外静脉采血抽血时避免产生大量气泡，抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁徐徐注入容器进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活
3.动脉采血常用于血气分析多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉或模动脉采血的采得的血标本必须与空气隔离，立即送检采集后时间不超过15分钟，28℃冷藏或冰水浴中送检不超过30分钟〜
4.严禁从静脉输液管中采取血液标本
（三）采血时间及其对检验结果的影响L空腹采指在禁食8小时后空腹采取的标本,一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检血
12.特定时一天中不同时间所米的血林木，检验结果也会随着变化，如激素、匍萄糖等的测
一、一般检查颜色与性状正常成人呈棕黄色，成形，质软；婴儿呈黄色或金黄色临床意义
1.稀汁便因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎小儿肠炎常为绿色稀汁样便；»假膜性肠炎常为大量黄色稀汁样便并含有膜状物；艾滋病伴发肠道隐孩子虫感染时可排出大量稀水样便
2.黏液脓血便细菌性痢疾多为黏液脓血便，以黏液脓血为主，可无粪质；阿米巴痢疾粪便呈黯红色果酱样，以血为主，粪质较多，有特殊腥味；溃疡性结肠炎、克罗恩病等常见黏液脓血便
3.柏油样便上消化道出血501nl以上即可出现柏油样便
4.鲜血便肠道下部出血，如直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等
5.米泊样便呈白色淘米水样，量多且含黏液片块，见于霍乱、副霍乱患者
6.白陶土样便由于各种原因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少所致
二、显微镜检查L细胞正常人粪便中无红细胞，偶然可见到白细胞常为中性粒细胞7•食物残渣正常人粪便中一般无食物残渣腹泻及消化吸收不良时，粪便中脂肪滴大量增多
三、化学检查
1.隐血试验1急性、慢性消化道出血均可见不同程度的阳性颜色反应2可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标
2.粪胆色素1胆道梗阻时，粪胆色素减少或消失，不全梗阻时呈弱阳性，完全梗阻时呈阴性2婴幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人因腹泻等导致肠蠕动加速，粪胆红素来不及被肠道细菌还原，粪胆红素为阳性第五节临床生化检查
一、肝功能检查（-）酶学检查L丙氨酸转氨酶（ALT）增高是诊断急性病毒性肝炎、中毒性肝炎等肝病的重要指标2,天冬氨酸转氨酶（AST）
（1）肝细胞损伤、慢性肝炎、肝硬化，AST往往升高；在肝炎恢复期，AST恢复正常的时间迟于ALT
（2）心肌梗死时，血清中AST活力增高，发病68小时之内显著增高，1824小时达到高峰，约45〜〜〜天恢复正常
（3）在肌营养不良、外伤或手术后肌肉损伤、皮肌炎、脑外伤、急性胰腺炎、急性溶血性贫血、恶性肿瘤、白血病等疾病时也增高
3.丫一谷氨酰转肽酶（GGT）
（1）急性病毒性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝外胆道阻塞、原发性肝癌或转移性肝癌时，均有不同程度的增高慢性肝炎的非活动期，该酶活性多属正常，而活动期大多增高，故可作为判断肝病活动性的指标之一
（2）对诊断肝移植后胆汁性并发症有意义
4.碱性磷酸酶（ALP）
（1）肝胆疾病时，ALP总活力可升高
（2）骨骼疾病患者由于成骨细胞增生使血清ALP升高，畸形性骨炎时ALP显著升高
（3）恶性肿瘤、妊娠期间、尿毒症、肠梗阻时，ALP也可升高
（4）血清ALP活力降低可见于克汀病、维生素C缺乏症和磷酸酶过少症等
5.血清5一核昔酸酶（5-NT）活力增高主要表现于肝胆系统疾病，如阻塞性黄疸、原发性或继发性肝癌，同时ALP活力也增高而骨骼系统疾病，ALP活力增高，但5—NT正常，以此可进行鉴别
6.单胺氧化酶（MAO）
（1）急性坏死性肝炎、肝硬化（80%以上）、肝癌伴肝硬化时MA0明显升高
（2）甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭时也可见MAO活性增高
（二）胆红素测定胆红素主要来源于衰老红细胞裂解后血红蛋白的分解产物L总胆红素（TBil）参考范围〉〉新生儿01天34~103u mol/L〜〉12天103-171n mol/L〜35天68137U mol/L〜〜〉成人
3.
417.1umol/L〜总胆红素升高见于
（1）肝细胞处理能力下降，如新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、肝内淤滞性黄疸、代谢障碍及肿瘤所致的肝病变
（2）肝细胞分泌在肝外的排泄障碍，如结石、肿瘤、狭窄、炎症、寄生虫等所致的胆道梗阻
（3）胆红素形成过多，如先天性红细胞膜、酶或血红蛋白的遗传缺陷等，获得性的败血病、脾功能亢进，造血系统功能紊乱等
2.直接胆红素（DBil）
（1）溶血性黄疸时总胆红素增高，直接胆红素正常或稍有升高
（2）肝细胞性黄疸时总胆红素、直接胆红素均升高
（3）阻塞性黄疸时总胆红素和直接胆红素均升高
3.总胆汁酸（TBA）在肝炎，肝硬化，肝癌、阻塞性黄疸及药物引起肝损伤时TBA升高在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高常比其他检查更为灵敏
（三）蛋白质测定体内许多蛋白由肝脏合成，如白蛋白、血浆纤维蛋白原等患有慢性肝脏疾病（自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等）时，球蛋白也可增高
二、肾功能检查
4.血肌酢（Cr）临床意义
（1）肾小球滤过率下降的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等均有血清肌酎浓度升高
（2）血清肌酢来自肌肉组织，其浓度与肌肉量正相关肢端肥大症、巨人症时血清肌酢浓度升高；肌肉萎缩性疾病时血清肌酎浓度降低
（3）用于慢性肾功能不全的分期＞＞第1期（肾功能不全代偿期）一一133177umol/L〜＞＞第2期（肾功能不全失代偿期）一一178422111no1/L〜＞＞第3期（肾功能衰竭期）一443707Pgiol/L〜＞＞第4期（尿毒症期）＞707umol/L
（4）透析治疗前后，血清肌酎测定可用于选择透析指标，判断透析治疗效果
5.血尿素（BUN）
（1）蛋白质代谢终末产物，粗略观察肾小球的滤过功能
（2）血尿素氮增高1）肾前性少尿严重脱水、心脏循环功能衰竭等导致的血容量不足、肾灌注不足导致少尿，肌醉升高不明显，称为肾前性氮质血症2）器质性肾功能损害原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质肾炎等导致肾衰竭3）蛋白质分解或摄入过多创伤、手术、高蛋白饮食等
（3）重症肝病时，尿素产生量下降，尿素氮浓度降低3,尿酸UA1痛风尿酸是诊断喋吟代谢紊乱所致痛风的最佳生化指标2低尿酸血症由于代谢紊乱，尿酸生成不足或肾小管对尿酸的转运异常，尿中尿酸排除异常增加所致3高尿酸血症
①原发性高尿酸血症大多是由原因不明的尿酸生成亢进和尿酸排泄低下引起的
②继发性高尿酸血症〉〉尿酸排泄减少各种慢性肾脏疾病及肾功能不全、充血性心功能不全、高血压、高脂血症〉〉尿酸生成增多白血病、淋巴瘤、真性红细胞增多症及高尿酸饮食、剧烈运动、低氧血症、烧伤
三、血糖及其代谢产物测定
1.血清葡萄糖参考范围
3.9~
6.Immol/Lo临床意义1升高〉〉糖尿病；〉〉内分泌疾病巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等；＞＞应激性高血糖颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死；＞＞药物影响、肝源性血糖升高、胰腺病变2降低V
3.9mmol/L为血糖降低＞＞胰岛素过多，如胰岛素瘤；〉〉对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素等缺乏；＞〉肝糖原储存缺乏，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病；〉〉其他如长期营养不良、长时间不能进食等
2.葡萄糖耐量主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病1糖耐量增高甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等均呈低平曲线2糖耐量减低可见于糖尿病、肝病、甲状腺功能亢进、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进
3.糖化血红蛋白测定1诊断和监控糖尿病可反映测定前23个月内平均血糖水平；控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖〜晚34周〜2鉴别诊断鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者水平多增高，后者正常
四、心肌酶检查
1.肌酸激酶CK1心肌梗死肌酸激酶是诊断急性心肌梗死较灵敏的血清酶，能用于早期诊断，诊断效率高，特异性强，可判断梗死面积及预后＞〉在发作后38小时开始升高〜»10~36小时左右达到高峰3~4天恢复正常
（2）急性病毒性或风湿性心肌炎心肌酶谱测定有助于急性心肌炎和急性心肌梗死的鉴别
（3）肌病各型肌营养不良、多发性肌炎等血清CK活力升高
（4）神经系统疾病脑膜炎、脑炎、肝豆状核变性等可使血清CK活性升高
（5）甲状腺功能减退、肢端肥大症、机械性损伤、术后等也可使CK升高2,肌酸激酶同工酶（CK—MB）是急性心肌梗死的主要诊断指标若梗死3天后仍维持较高水平，提示心肌梗死继续发展；已下降后再度升高，提示有新梗死发生的可能
3.乳酸脱氢酶（LDH）
（1）心肌梗死一般在胸痛发作后48小时内升高，第23天达高峰增高的程度与梗死面积呈正相〜关
（2）肝脏疾病、骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤等也使其上升4,心肌肌钙蛋白T（cTnT）目前钙蛋白为检测非ST段抬高心肌梗死（死TEMI）最佳心肌标记物急性心肌梗死发病后36小时cTnT升高,高24小时达峰，1015天恢复〜〜〜
五、淀粉酶（AMS）检查
1.AMS增高
（1）急性胰腺炎发病612小时开始升高，持续35天恢复正常〜〜尿液AMS发病1224小时开始升高,持续310天恢复正常〜〜
（2）慢性胰腺炎急性发作
2.AMS降低慢性胰腺炎，尤其是胰腺广泛纤维化时
六、血脂和脂蛋白测定
1.血脂
（1）血清总胆固醇增高可见于动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、黏液性水肿、糖尿病等降低可见于严重贫血、甲状腺功能亢进等
（2）甘油三酯增高可见于糖尿病、肾病综合征、脂肪肝及其他肝病降低可见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下
2.脂蛋白
（1）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为将肝外组织胆固醇运送到肝脏的运输工具HDL—C降低的人群脑血管和冠心病发病率高
（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）是心、脑血管动脉硬化疾病的危险因子
（3）血清载脂蛋白A1及B测定值直接反映HDL和LDL含量
七、血清蛋白质及代谢测定
（一）血清蛋白质L总蛋白TP
（1）总蛋白增高脱水、休克、慢性肾上腺皮质减退等造成的血液浓缩可见总蛋白增高；血清蛋白的合成增加，多见于多发性骨髓瘤患者
（2）总蛋白减少多见于营养不良和消耗增加、合成障碍、蛋白丢失，血浆中水分增加导致血液被稀释等
3.白蛋白（ALB）为监测肝脏疾病的重要指标肝功能损害时，肝脏合成白蛋白的量明显减少，并与肝脏病变的严重程度相平行
4.白蛋白/球蛋白比值（A/G）A/G降低或倒转可因白蛋白降低或球蛋白增高所致最常见于严重的肝功能损害等
（二）血氨测定
1.病理性增高见于严重肝损害、尿毒症、上消化道大出血、肝外门脉系统分流形成
2.病理性降低见于低蛋白饮食和严重贫血
3.生理性增高过多高蛋白饮食和运动后
八、无机离子检查无机离子正常参考区间钾（K+）3・5〜
5.5mmol/L钠（Na+）135145mmol/L〜氯C195105nlmol/L〜,总钙:2・25〜
2.58mme1/L钙离子
1.10~l.34mmol/L钙Ca2+镁Mg2+
0.
61.4mmol/L〜磷P
0.
971.62mmol/L〜
九、血液pH及血气分析
1.血液pHpH
7.45为碱血症，pHV
7.35为酸血症2・氧分区（P02）低于60mmHg（8kPa）提示有呼吸衰竭
3.氧饱和度（Sa02）PO2下降可导致Sa02急剧下降，为严重缺氧状态第05讲临床免疫学检查第六节临床免疫学检查
一、病毒性肝炎标志物检查
（一）甲型病毒性肝炎LHAV-IgM抗体抗HAV—IgM抗体在发病时被检测到在发病后抗HAV-IgM抗体通常可维持26个月〜
2.HAVTgG抗体大约发病10天后抗HAV-IgG抗体也可出现以后的6个月内它通常浓度很高，而且几乎终生可被检测到（-）乙型肝炎病毒感染的检验
1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）HBsAg阳性是乙型肝炎感染的标志,主要在感染HBV后12个月出现于血清中，可维持数周、数月至数年〜阳性见于乙型肝炎潜伏期和急性期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌和慢性HBsAg携带者
2.乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）是一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力阳性表示曾感染过HBV,且对HBV有一定的免疫力；接种乙肝疫苗后，被动获得抗-HBs抗体
3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性表明患有乙型肝炎；持续阳性者易转变为慢性肝炎（反映有乙肝病毒复制,为传染性标志物）
4.乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）出现于急性感染的恢复期，持续时间较长阳性意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低
5.乙型肝炎病毒核心抗体（抗一HBc）
（1）抗-HBc IgM是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标,并提示患者血液有强传染性，阳性还见于慢性活动性肝炎
（2）抗-HBc IgG阳性高效价表明患有乙型肝炎，是指正在感染；低效价则是既往感染过IIBV的指标
（三）丙型肝炎病毒感染的检验1,血清或肝内HCV RNA阳性，或抗-HCV阳性，临床符合急性肝炎而又无其他型肝炎病毒感染的急性感染者可诊断为急性丙型肝炎抗-HCV抗体是有传染性的标记物而不是保护性抗体
2.血清抗T1CV抗体阳性，或血清和/（或）肝内HCV RNA阳性，临床符合慢性肝炎，而除外其他型肝炎者，可诊断为慢性丙型肝炎HCVRNA阳性，表明血中有HCV感染，具有传染性
（四）戊型肝炎病毒感染的检验
1.抗-HEV-IgG（+）急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或效价由低到高，可诊断戊型肝炎
2.抗-HEV-LgM（+）可作为早期诊断戊型肝炎的参考
二、常用抗原抗体凝集反应（―）类风湿因子（RF）类风湿因子是抗变性IgG抗体，无种属特异性，可起自身抗原作用高效价的RF阳性患者病变活动重，病情进展较快,不易缓解，预后较差，且伴有严重的关节外表现大部分患者血清中RF效价与关节炎严重程度相平行（-）抗链球菌溶血素“0”试验
1.升高常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病,如感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热以及链球菌感染后肾小球肾炎等2,升高的时间溶血性链球菌感染1周后开始升高，46周达高峰由于其可持续几个月或几年，因此其阳性不一定是〜近期感染的指标，应动态观察
（三）C反应蛋白（CRP）测定CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖发生作用的急性时相反应蛋白具有激活补体，促进吞噬和免疫调理作用主要由肝脏产生，其含量变化对炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有重要意义
1.组织损伤如大手术、严重创伤、烧伤、心肌梗死等，常于发病后数小时迅速升高，病变好转时迅速下降
2.各种细菌感染:特别是革兰阴性杆菌感染，常可明显升高；而病毒性感染，则升高不明显或轻度增高可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标
3.风湿热活动期，可明显升高
4.器质性疾病时明显升高，功能性疾病时不升高
5.妊娠期CRP较高
三、肿瘤标志物检查
（一）甲胎蛋白（AFP）测定
1.原发性肝细胞癌患者血清AFP明显升高,300ug/Lo
2.病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度升高，但V300ug/L
3.生殖腺胚胎性肿瘤（如睾丸癌、畸胎瘤）AFP可见升高
4.孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能
（二）癌胚抗原（CEA）测定胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤患者的血清中CEA升高是一种广谱肿瘤标志物，不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标L升高结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等2,连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察
（三）前列腺特异抗原测定前列腺癌时，60%90%患者血清PSA水平明显升高；〜外科切除术后，90%的患者血清PSA水平明显降低若又见PSA水平升高，即有转移或复发的可能良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时，约有14%的患者血清PSA水平升高，应注意鉴别
四、免疫球蛋白免疫球蛋白是一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液以及部分细胞的表面分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgELIgG、IgA、IgM均增高常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）2,单一免疫球蛋白增高:主要见于免疫增殖性疾病（如多发性骨髓瘤、原发性球蛋白血症等）IgE多见于I型变态反应性疾病（如过敏性支气管哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、等麻疹等）
3.免疫球蛋白降低常见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合性免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的患者单一的IgA降低常见于反复呼吸道感染患者【例题】患者，男性，28岁T
37.8°C,伴周身乏力，食欲不振，巩膜黄染，尿色进行性加深，如深茶色实验室检查ALT500U/L,TB80^mol/L,HAV-1gM（+）,HBsAg（+）可诊断为A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性丙型肝炎C.急性乙型黄疸型肝炎D.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带者E.急性乙型肝炎，既往感染甲型肝炎『正确答案』D【例题】病原体感染后，血清中出现最早的特异性免疫球蛋白是A.SlgAB.IgGC.IgMD.IgDE.IgE『正确答案』C【例题】关于血肌酊和尿素叙述错误的是A.尿素的浓度取决于机体氮的分解代谢和肾脏的排泄能力B.血清肌酊和尿素浓度可反映肾小球滤过功能C.血尿素测定比血肌酎测定更能准确地反映肾小球滤过功能D.尿素酶法测定尿素反应专一，特异性强E.酶耦联法测定肌酊特异性高，但价格昂贵『正确答案』C【例题】肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是A.白蛋白含量升高B.球蛋白含量下降C.白蛋白含量升高，球蛋白含量下降D.白蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高E.白蛋白和球蛋白含量都正常『正确答案』D【例题】下列蛋白尿中，选择性蛋白尿主要以A.白蛋白为主B.IgG为主C.转铁蛋白为主D.82-微球蛋白为主E.本周蛋白为主『正确答案』A【例题】痢疾患者粪便常规检查应取的标本是A.黏液B.血液C.脓血黏液处的粪便D.脓液E.无脓液的粪便『正确答案』C【例题】中性粒细胞减少可见于A.急性化脓性胆囊炎B.伤寒C.心肌梗死D.消化道大出血E.败血症『正确答案』B【例题】缺铁性贫血时，红细胞与血红蛋白之间的关系是A.红细胞与血红蛋白平行减少B.血红蛋白减少比红细胞减少更明显C.红细胞减少比血红蛋白减少更明显D.红细胞数量增加，但血红蛋白明显减少B定〉〉检查微丝蜘需在半夜唤醒病人后采血餐后2小时血糖测定，从进食开始计时，满2小时立即取血
3.生理因激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高，白细胞计数在一天内最高值与最低值素影响可相差一倍
4.药物影右旋糖酎、放射造影剂可使尿喀咤增高，非那西汀、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆响大霉素等可使尿蛋白定性实验出现假阳性等
5.急诊采急诊时的采血不受时间限制检验单上应标明“急诊”和采血时间血
二、尿标本尿标本按检测的要求正确收集、留取、保存，对保证检验结果的准确性十分重要成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入尿标本收集和保存常用以下几种方法L晨尿作尿常规检查、化学检查以收集清晨首次尿（即过夜尿）为好，能反映肾浓缩功能（尿比密）清晨首次尿也可用于检测细胞及管型新鲜尿液最好半小时内及时送检
2.餐后尿门诊病人的临时检查，一般为餐后2小时的留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感3・24小时尿用于尿肌酎、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查以及记录24小时尿量留尿方法:早晨排空膀胱并计时，以后尿液全部留下直至次日晨同一时刻，最后一次排空膀胱，留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取适量送检根据检测项目选择相应的防腐剂，如检测24小时尿钙、尿磷、尿钾、尿钠、尿氯离子，不可添加防腐剂；而24小时尿游离皮质醇、24小时尿儿茶酚胺、24小时尿17羟类固醇需要添加盐酸防腐
4.清洁中段尿多用聚维酮碘清洗外阴及尿道口，留取中段尿于无菌容器中，用于尿、细菌培养（必要时用于尿沉渣检查）
三、粪便标本标本采集时应注意以下事项:
1.粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内
2.采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有黏液或脓血的部分,外观无异常的粪便应从粪便表面的不同部位、深处及粪端等多处取材
3.一般检查留取少量粪便即可，但至少需花生仁大小，如检查孵化血吸虫毛蝴最好留全部粪便
4.检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材,寒冷季节标本送检及检查时均需保温E,红细胞数量减少，而血红蛋白在正常范围内『正确答案』B
5.检查烧虫卵时需用透明膜拭子于清晨排便前在肛门周围皱裳处取材，并立即送验
6.做隐血试验时，应于试验前3日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C,否则易干扰化学法检测便潜血
7.无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采储粪便
四、痰标本
1.一般检查包括常规检查、细菌及结核菌检查应以采集清晨第一口痰为宜留痰前应先漱口,清洁口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检癌细胞检查不宜用第一口痰，以防止脱落过久致细胞形态改变，并应促使患者用力咳嗽，以便取得深部痰
2.作细菌培养时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检
3.作漂浮或浓集法检查结核菌时，最好分3次留痰送检，可提高阳性率
4.观察痰量和分层检查时，应留24小时痰，嘱病人将痰留在无色广口瓶内
5.对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸汽吸入气管灌洗法，使痰液稀释，易于咳出第02讲血液学检查第二节血液学检查
一、血细胞学基本参数及临床意义-血红蛋白Hb测定L正常参考区间1成年男性120160g/L〜2成年女性110150g/L〜3新生儿170200g/L〜
2.临床意义血红蛋白增减的临床意义大致与红细胞增减的意义相似，但血红蛋白能更准确地反映贫血的程度；血红蛋白的增减与红细胞的增减度不一定成正比二红细胞计数RBCL正常参考区间D成年男性
4.
05.5XIO/L〜2成年女性
3.
55.0〜X1012/L3新生儿67〜X10“/L
2.临床意义1生理变化
①新生儿红细胞比成人高，出生2周后开始下降
②男性在67岁时最低，以后随年龄增长而逐渐上升，至2530岁达最高值，30岁以后又逐年下降；女〜〜性在儿童期随年龄处于上升趋势，在1315岁达较高值〜
③体力劳动（或运动量较大）者、气候寒冷地区及高原的居民均可增高
④妊娠期相对减少，称生理性贫血
（2）病理性增多
①真性红细胞增多症
②机体长期缺氧，引起继发性红细胞增多（如慢性肺源性心脏病、发绢性先天性心脏病等）
③一时性增多（如严重烧伤、严重脱水等），血液浓缩造成红细胞相对性增多，称假性红细胞增多症
（3）病理性减少
①绝大部分贫血患者红细胞减少,但减少的程度并不与贫血程度平行
②急性大失血后，当血浆容量明显增加时，血液被稀释，致红细胞相对减少
③白血病
（三）白细胞计数（WBC）L正常参考区间
（1）成人
（410）X109/L〜
（2）儿童（5~12）X107L
（3）新生儿
（1520）X109/L〜
2.临床意义
（1）生理性增加可见于初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧及疼痛等
（2）病理性增加可见于大部分化脓性细菌，尤其是各种球菌引起的感染;中毒、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病等
（3）病理性减少总数低于4X1（）9/L,称白细胞减少可见于某些传染病包括病毒感染,某些血液病，化学药品及放射损害，及脾功能亢进等
（四）白细胞分类计数
1.白细胞分类计数正常参考区间细胞类型占白细胞总数的百分数（%）绝对值/XIO9-L-1中性粒细胞（N）
50702.04~
7.6〜嗜酸性粒细胞（E）
0.
55.
00.
050.5〜〜嗜碱性粒细胞（B）
0.0~
1.
00.0~
0.1淋巴细胞（L）
20400.8~
4.0〜单核细胞（M）
380.12~
0.8〜
2.临床意义
（1）中性粒细胞增多往往与白细胞总数增高同时出现，多见于各种化脓性细菌所致的急性感染、白喉、严重的组织损伤及大量血细胞破坏（如烧伤、大手术后）、急性大出血、急性中毒以及白血病（如慢性粒细胞白血病）或恶性肿瘤等2中性粒细胞减少粒细胞减少症绝对值低于L5X lOL粒细胞缺乏症绝对值低于0・5义109/L见于革兰阴性杆菌感染、某些病毒感染和原虫感染等,再生障碍性贫血等血液系统疾病，射线、化学物质、药物等引起的理化损伤3嗜酸性粒细胞增多常见于某些寄生虫疾病、变态反应性疾病、某些皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等和恶性肿瘤4淋巴细胞增多常见于病毒感染性疾病、某些杆菌感染、淋巴细胞恶性疾病、甲状腺功能亢进症、婴儿佝偻病和营养不良等5淋巴细胞减少主要见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素、烷化剂等6单核细胞增多常见于某些细菌性心内膜炎、伤寒、活动性肺结核等感染，疟疾、黑热病等原虫疾病，单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液疾病五血小板计数PLT
2.正常参考区间100〜300X19/L
3.临床意义血小板的数量和功能与止凝血机制有密切关系血小板增多周围血小板计数超过400X107L血小板减少周围血小板计数低于100X107L1血小板减少骨髓巨核细胞增生性血小板减少，如特发性血小板减少症、脾功能亢进、血栓性血小板减少、先天性或新生儿血小板减少症、大量出血等；继发性巨核细胞减少性血小板减少如骨髓发育不全或被异常组织浸润、营养缺乏等；理化因素所致的骨髓抑制如严重感染，苯、碑、金制剂中毒，放射线及药物影响等2血小板增多主要见于原发性血小板增多症、真性细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性肿瘤、结缔组织疾病、淀粉样变性等六红细胞沉降率ESR检测L正常参考区间1成年男性015mm/h〜2成年女性:020mm/h〜
4.临床意义1生理性增快»12岁以下儿童60岁以上的高龄者女性月经期〉〉妊娠3个月以上2病理性增快
①炎症性疾病急性细菌性感染、风湿性疾病、结核病
②组织损伤及坏死
③恶性肿瘤
④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时
⑤部分贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿等患者及血胆固醇高者
二、止血与凝血障碍检查
1.毛细血管脆性试验又称为束臂试验本试验后出血点的数目可反映毛细血管受损的程度参考范围束臂法，男性05个，女性010个〜〜本试验见出血点增多的临床意义
（1）毛细血管疾病遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢等
（2）血小板数量减少如原发性或继发性血小板减少性紫瘢等
（3）血小板功能障碍如血小板病、血小板无力症等
（4）其他肝肾疾患、严重凝血障碍、维生素C缺乏症、高血压、糖尿病等
2.出血时间（BT）测定出血时间是指皮肤微血管经人工刺破后，血液流出到自行停止的时间出血时间延长主要见于以下情况
（1）血小板大量减少或血小板功能缺陷血小板减少性紫瘢、急性白血病、再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进造成的血小板减少等
（2）毛细血管本身病变传性出血性毛细血管扩张症（HHT）o
3.凝血时间（CT）测定血液凝固时间是指自血液离开血管到在体外发生凝固的时间凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良，低凝血酶原血症，低纤维蛋白原血症，体内抗凝血物质增多等
4.血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）测定APTT为内源性凝血系统检查项目中较为灵敏和常用的筛选试验参考范围3143秒〜
（1）APTT延长见于凝血因子XII、XI、IX、翅、X、V、II、PK、HMWK和纤维蛋白原（尤其是FV1D、IX、XI）缺乏
（2）APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态
（3）其他是监测肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验5,血浆纤维蛋白原（Fg）测定参考范围24g/L（Clauss法）〜
（1）增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态
（2）降低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等
6.血浆凝血酶原时间（PT）测定PT为外源性凝血系统检查项目中较为灵敏和常用的筛选试验LPT延长
①先天性n、V、VII、X因子缺乏
②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、Die、使用抗凝药物和异常凝血酶原增加等
2.PT缩短血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等
三、血液流变学检查
1.全血黏度测定1全血黏度增高见于冠心病、心肌梗死、高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、烧伤等2全血黏度减低见于贫血、严重失血
2.血浆黏度测定增高见于血浆球蛋白和/或血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等
3.红细胞变形性测定减低见于红细胞变形减低的疾病，如遗传性球形细胞增多症、球蛋白生成障碍性贫血、心肌梗死、脑血栓形成、高脂血症、高血压、糖尿病等
4.红细胞电泳时间测定红细胞电泳测定广泛用于研究红细胞表面结构，观察药物对红细胞的作用，以及细胞分离和细胞免疫方面的研究第03讲尿液检查、粪便检查第三节尿液检查
一、一般检查一24小时尿量完整收集连续24小时尿以测定其容积，称24小时尿量尿量反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况L生理性多尿成人24小时尿量超过2500mL儿童24小时尿量大于3000ml者为多尿如饮水过多,静脉输入盐水、葡萄糖，使用利尿剂等
5.病理性增多见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期、黏液性水肿、原发性甲状腺功能亢进、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病、肾小管中毒等
6.生理性少尿成人24小时尿量少于400mL如饮水少或出汗多等情况
7.病理性尿量减少常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭、肝硬化腹腔积液、急性发热性疾病、尿毒症、急慢性肾功能衰竭、毒性药物所致的肾小管坏死（-）外观正常新鲜尿液清澈透明，也可因含尿色素、尿胆原、吓咻等呈淡黄色至深黄色镜下血尿依靠显微镜才能检查出的血尿；肉眼血尿1000ml尿液所含血量超过lml/L,肉眼所见尿液呈淡红色或红色混浊尿常见于肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾脏或尿道结石、外伤性肾损害及严重的出血性疾病
（三）尿液酸碱度一般均用含酸碱指示剂的试条测定尿酸度，并以pH表示受食物、药物和多种疾病影响
二、尿化学检查
（一）尿蛋白
1.生理性蛋白尿因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，为生理性蛋白尿多见于青少年
2.病理性蛋白尿因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿
（二）尿葡萄糖参考范围阴性
1.血糖过高性糖尿血糖超出肾糖阈值为主要原因，也可同时伴有肾小管损伤使其重吸收原尿中葡萄糖的能力下降多见于糖尿病、甲亢、脑垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、颅内压增高、肝硬化等
2.血糖正常性糖尿血糖正常，由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致，也称肾性糖尿见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等
3.暂时性糖尿非病理因素所致的一过性糖尿如食入过量糖类、情绪激动、妊娠后期、哺乳期等
（三）尿酮体参考范围阴性
1.糖尿病性酮尿酸中毒由糖利用异常所致，常伴有酸中毒酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，酮尿出现时多伴有高糖血症和糖尿
2.非糖尿病性酮症可见于中毒性休克、急性胃肠炎伴严重脱水、有机物中毒、严重呕吐、分娩后、严重高热、严重饥饿、营养不良、剧烈运动高脂肪、高蛋白饮食后也偶见酮体
三、尿沉渣检查尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定传统的尿沉渣检查包括用显微镜对尿沉渣进行定性、定量检查（-）细胞临床意义L红细胞超过正常值为显微镜下血尿,意义同“血尿”
3.白细胞超过正常值多见于泌尿系炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾小球肾炎
4.不同的上皮细胞对泌尿系统疾病有定位诊断的价值肾小管上皮细胞增多提示肾小管病变；移行上皮细胞数量增多提示膀胱炎、肾盂肾炎；鳞状上皮细胞增多主要见于尿道炎
（二）管型临床意义透明管型少量剧烈运动、高热、心衰大量实质性病变颗粒管型少量运动、发热、脱水大量肾小球肾炎、肾病综合征、药物毒性所致的肾小管损害细胞管型肾小管损伤、肾单位出血、肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，并可作为上尿路感染标志物蜡样管型严重的肾小管变性坏死，预后不良，如肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性第四节粪便检查。
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