2025年度医院感染管理工作计划表

年度医院感染管理工作计划表2025时间工作内容

1、召开全院2024年兼职感控人员会议

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月月份⑩院感月报表汇总一一每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）季管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考度核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）⑫现患率调查一一每年至少开展一次

3、传染病疫情上报一一每天

4、传染病漏报自查——每周

5、死亡卡上报一一每周

6、完成2024年院感工作总结及2025年院感科工作计划

7、制定全年院感监测计划、培训计划

8、调整下一年各部门院感监控员人员名单（制度、职责）

9、调整下一年院内各部门的医院感染管理制度、流程，标准操作规程

10、调整下一年院内各部门的医院感染管理应急预案与控制措施

11、检查各类医疗仪器合格证明，保证在有效期内

1、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天月

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月份

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

2、院感培训、考核:

①手术部位感染防控一一全员

②环境卫生学监测方法培训一一监控护士、微生物室人员

3、传染病疫情上报一一每天

4、传染病漏报自查一一每周

5、死亡卡上报一一每周

6、组织应急演练（急性呼吸道传染病（疑似新冠）患者的接诊和转运演练）

7、重点检查复用器械的清洗、消毒、灭菌质量及科室无菌物品及一用品的管理情况

1、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天月份

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

2、传染病疫情上报——每天

3、传染病漏报自查一一每周

4、死亡卡上报一一每周

5、计划安排院感专职人员参加省级感染控制管理培训班，提高院感相关知识

6、医院感染暴发报告一一每季度

7、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）一一每季度

8、重点部门空气培养一一每季度

9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”会议

1、召开全院2025年一季度监控员会议

2、完成并下发2个通报2025年一季度院感、传染病通报

3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

4、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月四月季度

⑦消毒灭菌效果监测一一每月份

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）⑫现患率调查一一每年至少开展一次

5、传染病疫情上报——每天

6、传染病漏报自查一一每周

7、死亡卡上报一一每周

8、重点检查各部门医疗废物处置情况

9、世界手卫生日活动策划

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺五月炎发生率等指标）一一每月份⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

3、院感培训、考核

①抗菌药物合理使用一一全体医务人员

②保洁员院感培训一一保洁员

4、传染病疫情上报——每天

5、传染病漏报自查一一每周

6、死亡卡上报------每周

7、组织应急演练（医疗废物泄漏意外事件应急处置演练）

8、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天六月份

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

3、传染病疫情上报一一每天

4、传染病漏报自查一一每周

5、死亡卡上报一一每周

6、重点部门空气培养一一每季度

7、医院感染暴发报告一一每季度

8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）一一每季度

9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”

1、召开全院2025年二季度监控员会议

2、完成并下发2个通报2025年二季度院感、传染病通报

3、对上两季度的手卫生进行评价，院感科有对洗手进行督导/检查/总结和反馈/科室有改进措施，对目标持续进步正确率295%依从性达到，75%

4、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月七月季度份

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）⑫现患率调查一一每年至少开展一次

5、传染病疫情上报一一每天

6、传染病漏报自查一一每周

7、死亡卡上报一一每周

8、安排本年度横断面调查工作

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月八

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月月份⑩院感月报表汇总一一每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

3、院感培训、考核

①感控知识培训一一进修生、实习生

②职阳防护一一全体医务人员

4、传染病疫情上报——每天

5、传染病漏报自查一一每周

6、死亡卡上报------每周

7、组织应急演练（医务人员职业暴露（HIV）处置组织应急演练）

8、院感月报表汇总一一每月九

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分月

2、常规开展各项院感监测:3

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

3、传染病疫情上报一一每天

4、传染病漏报自查------每周

5、死亡卡上报一一每周

6、配合疾控进行监测采样工作

7、重点部门空气培养一一每季度

8、医院感染暴发报告一一每季度

9、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）一一每季度

10、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”

1、召开全院2025年三季度监控员会议

2、完成并下发2个通报2025年三季度院感、传染病通报

3、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

4、常规开展各项院感监测四季十月

①院感病例监测一一每天度份

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）⑫现患率调查一一每年至少开展一次

5、传染病疫情上报一一每天

6、传染病漏报自查——每周

7、死亡卡上报一一每周

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月十

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相月关监测数据进行统计一每月份

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月⑩院感月报表汇总一一每月⑪质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪U）

3、院感培训、考核

①“三管”感染防控一一全体医务人员

②重点部位环节的院感预防一一重点科室人员

4、传染病疫情上报——每天

5、传染病漏报自查一一每周

6、死亡卡上报一一每周

7、重点检查医护“科室医院感染管理记录本”记录情况

8、组织组织组织应急演练（血液体液大量飞溅处理预案组织组织应急演练）

1、对各部门院感工作进行督查，绩效评分

2、常规开展各项院感监测

①院感病例监测一一每天

②抗菌药物治疗前病原学送检监测一一每月

③环境卫生学监测一一每月

④多重耐药菌监测一一每天

⑤职业暴露监测一一每天

⑥手卫生依从性监测一一每月

⑦消毒灭菌效果监测一一每月

⑧ICU开展开展呼吸机相关性肺炎、中央导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的相关监测数据进行统计一每月十

⑨I类切口手术感染相关监测（术前皮肤准备合格率、I类切口手术部位感染率、术后肺炎发生率等指标）一一每月月份⑩院感月报表汇总—一每月@质控检查（全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理.、无菌操作、医疗废物（废水）管理、透析用水、手卫生和标准预防/职业防护/保洁与环境消毒工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪）

3、传染病疫情上报一一每天

4、传染病漏报自查一一每周

5、死亡卡上报一一每周

6、重点部门空气培养一一每季度

7、医院感染暴发报告一一每季度

8、对医疗器械索证督查（（消毒药械及一次性医疗用品）一一每季度

9、组织召开每季度一次的“医院感染管理委员会”

10、完成2025年院感科年度工作总结参加各种培训（院内、省级、全国）不定期根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进迎接上级部门督导检查，及时整改落实。