2024医学7讲义_相关专业知识_强化精讲_精神疾病与精神卫生

精神疾病与精神卫生第讲概述

（一）01第一节概述

一、精神疾病的概念精神疾病是指在各种生物的、心理的和社会环境的因素影响和作用下,大脑功能发生紊乱和失调,导致认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病的总称包括精神分裂症,脑和躯体疾病所伴发的精神障碍，以及神经症等

二、精神疾病的常见病因遗传与环境因素

1.精神疾病中的两大常见病、多发病一一精神分裂症和情感性精神障碍，均有明显的遗传因素精神疾病多为多基因遗传病，由遗传与环境共同作用神经发育异常与感染

2.在个体发育早期由于遗传和环境因素的相互作用,影响了特定脑区（或环路）的发育，导致神经发育异常，而不同脑区发育异常则分化为各种精神疾病.心理社会因素3不良的生活事件如意外事故、灾难等以及一些持续的紧张、矛盾状态如遭遇挫折、患病、婚变等均可影响机体正常的心理生理功能，诱发心身疾病乃至精神疾病一般情况下，上述三种因素不是孤立的，多是在其相互作用下导致发病的

三、精神疾病的检查方法.获取完整、详细而真实的病史尤其要仔细询问心理社会因素、个性特点、个人发育成长史和家族遗1传史,与患者直接交谈

2.观察对兴奋躁动、木僵不语或拒绝暴露思想等不合作患者，要通过观察发现症状，如凭空对骂或3耳内塞棉球者可能存在幻听.精神检查的内容4（）一般表现包括意识状态、定向力、与周围的接触、日常生活等情况1（）认知活动包括感知觉、思维、注意、记忆、智能和自知力等方面2（）情感活动可从主观体验与客观表现两方面检查3（）意志行为活动4第讲概述

（二）02

四、精神疾病的症状患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣例如担心子女出门发生车祸等躯体性焦虑包括运动性不安和肌肉紧张2表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗有的患者双眉紧锁，面肌或肢体肌肉紧张、疼痛，或感到肌肉抽动、疲乏自主神经功能增强常有心悸、胸闷、气促、头晕、多汗、咽部梗塞感、胃部不适、尿频、女性月经3紊乱、性功能减退等其他症状可合并疲劳、抑郁、恐惧等表现为惶恐、易惊吓、对外界刺激出现过度惊跳反应、入4睡困难、易惊醒等焦虑症的诊断惊恐障碍

1.症状学标准需符合以下项14发作无明显诱因或无相关的特定环境,发作不可预测1在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显其他症状2发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有濒死感、失控感等痛苦体验3发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆4严重程度标准患者难以忍受又无法解脱,从而倍感痛苦2病程标准至少次的惊恐发作后个月存在

①持续担心再次发作；

②担心发作的后果和可能不良311影响；

③与发作相关的行为改变惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种躯体疾病广泛性焦虑

2.症状学标准1以持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项经常或持续的无明确对象和内容的恐惧或提心吊胆1伴自主神经症状或运动性不安2严重程度标准社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦2病程标准以上症状持续至少个月36本症并非继发于其他精神疾病或躯体疾病，否则应诊为焦虑综合征【处理要点】.心理治疗根据患者情况进行个体化安排

1.药物治疗应在专科医师指导下，在做好心理工作的同时，选择适量的抗焦虑药和抗抑郁药其他物2理治疗、反馈治疗、中医治疗等也可有一定的辅助作用.注意建立良好的医患关系，增强患者的信任感对严重者应转往精神专科医院治疗3【健康指导】进行健康宣传教育向患者及家属解释和说明本症虽非常痛苦，但无器质性病变，预后良好

1..学会正确处理矛盾，缓解压力2努力将注意力投向现实生活

3..加强性格锻炼4第讲躯体疾病所致精神障碍、精神卫生06第六节躯体疾病所致精神障碍【概述】躯体疾病所致精神障碍是指各种躯体疾病（包括脑部疾病）如感染、内脏器官疾病、脑变性或脑血管疾病、内分泌或营养代谢疾病、肿瘤、外伤、中毒等影响脑功能所致的精神障碍精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，即随躯体疾病的好转与恶化而减轻或加重主要临床表现可以有意识障碍、记忆障碍、智能损害、人格改变以及抑郁或躁狂样发作、精神病性症状（幻觉、妄想、木僵等）、类神经症症状（焦虑、恐怖、强迫、疑病等）常具有昼轻夜重的特点预后一般较为良好发病可能与患者心理因素和个体易感性有关确定躯体疾病与精神症状的关系，即躯体疾病存在在先,精神症状发生在后，精神症状随躯体疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化,则可确定精神症状与躯体疾病有关【诊断要点】.存在大脑疾病、损害或功能紊乱，或系统性躯体疾病的依据

1.精神症状的出现与脑部或躯体疾病的进展有时间关系（几周或几个月）2精神症状随着脑部或躯体疾病的改善而有所缓解

3.无证据提示精神症状的产生有其他病因

4.【处理要点】躯体疾病所致精神障碍的治疗，关键是要针对病因及时彻底地治疗躯体疾病

（一）躯体支持疗法补充营养、水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，以保持心血管系统的功能；给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷酸腺甘、辅酶、烟A酸等

（二）控制精神症状精神药物治疗

1.应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物，且用量宜小＞＞伴有幻觉妄想及兴奋不安的患者，应用奋乃静、舒必利或利培酮等药物治疗；＞〉处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂，以新型抗抑郁剂氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛和抗焦虑剂如劳拉西泮、丁螺环酮等为宜；＞＞对有意识障碍的病人，应慎用或禁用催眠药及抗精神病药物，以免导致意识障碍的加剧；＞＞对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物，如筵必利、童乃静等；»对失眠患者可给予易于排泄且毒副作用小的催眠剂，如哇毗坦或佐匹克隆等.心理治疗

2.护理3特别是当患者有意识障碍，出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时，更应加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外对有抑郁心境的患者，应提高警惕，加强防范，防止自杀【健康指导】积极治疗所罹患的躯体疾病

1..对躯体疾病患者仍然要注意心理健康教育

2.避免不良刺激或环境因素的干扰，以减少心理冲突

3.对具有不良性格倾向的患者，在患躯体疾病时，更应加强自身修养，注意纠正自身性格缺陷

4.对于有精神疾病家族史的躯体疾病患者，更应切实做好上述健康指导，防患于未然5第七节精神卫生【概述】精神卫生是指维护和促进人类精神或心理健康，预防精神疾病和心理障碍的保健手段与措施一是对已患精神疾病和心理障碍者进行积极的治疗，减少复发，促进康复和回归社会；二是提高正常人群的精神健康水平，增强个体承受刺激和适应社会的能力，培养和塑造健全的人格,预防和减少各类精神疾病、心理障碍与行为问题的发生

一、精神疾病患者常见的心理问题及其处理

（一）病人常见心理问题对自身所患疾病的认识不符合实际

1.对疾病严重程度估计过高，会丧失治疗信心；估计过低或未予应有的重视，会影响对疾病的积极治疗和康复伴发焦虑和抑郁情绪

2.反复诉述躯体症状而无阳性检查所见

3.

（二）干预措施建立良好的医患关系，取得患者的信任和尊重L•加强对疾病知识的科普宣传教育，正视疾病，配合治疗

4.认真排除或确定存在的器质性疾病，积极治疗躯体疾病

5.对焦虑、抑郁等负性情绪和躯体形式障碍的诉述，给予某种抗焦虑药或抗抑郁药治疗

6.必要时采取某些有针对性的心理治疗

7.严重者或处理困难时，应请精神科医师协助诊治，或转往精神专科医院治疗8

二、依赖综合征一一酒依赖和药物依赖酒依赖

1.由于长期反复饮酒所引起的特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验停止饮酒常出现戒断症状，常见有的自主神经功能紊乱、震颤、抽搐、共济失调、发声不清以及饮食、睡眠和性功能障碍等躯体症状，情绪波动、焦虑不安、恐惧、抑郁或幻觉、妄想、意识模糊等精神症状,恢复饮酒后这类症状迅速消失药物依赖

2.本节所指药物仅限于临床中常用的镇静催眠药,如巴比妥类药物和苯二氮草类抗焦虑药，不包括其他兴奋剂和毒品长期大量服用后在心理和生理上对这类药物产生强烈的需求，自感可解除紧张和获得快感，千方百计地获取，不顾后果地使用，服用剂量也越来越大，如终止服用则会出现戒断反应，恢复用药后反应消失【诊断要点】确诊依赖综合征通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条对使用该物质的强烈渴望或冲动感

1..对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制2当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态

3.耐受的依据，例如必须使用较高剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应

4.因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣

5.固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果

6.【处理要点】.很难自行戒除，多需在精神专科住院治疗，并杜绝成瘾物质的来源

1.缓慢撤除成瘾物质，即不能骤然中断饮酒或用药,在一定时期内采用递减法逐渐减量应用，直至完全撤2除.对症治疗，包括支持性药物治疗和心理治疗等3【健康指导】.戒除成功出院后，在巩固康复阶段要加强对患者和其家庭的健康宣传教育，防止重染旧习

1.加强意志和毅力的锻炼，转移对成瘾物质的注意力

2.积极宣传酒精对人体的危害，严禁未成年人饮酒，提倡不饮酒或适度饮酒

3.医务工作者在临床工作中，要规范用药，要提高警惕，防止成瘾性药物的滥用4

三、心身疾病心身疾病是发病与心理社会因素密切相关，以躯体症状为主要表现，并有明确的病理生理或病理解剖改变的一组疾病的统称它不包括以躯体症状为主要表现的其他精神疾病，如神经症、瘴症等【诊断要点】-诊断原则全面了解病史

1.详细的躯体检查

2..心理测验和性格评定，如症状自评量表、焦虑和抑郁评定量表、明尼苏达多相人格调查表、艾森克人3格问卷等二治疗原则由临床各科医师进行处理

1.帮助患者努力消除致病的心理社会因素，如改变工作和生活环境等

2.相应器官系统病变的生物学治疗

3..心理治疗要贯穿治疗全过程4（）建立良好的医患关系1（）对疾病予以科学的解释，改变患者不正确的看法2（）根据患者心理和个性特点，进行有针对性的心理治疗，如认知疗法、行为疗法、森田疗法等3,抗焦虑和抗抑郁药的应用，目的在于缓解患者的焦虑和抑郁症状，改善其与躯体症状之间形成的恶性5循环【健康指导】注意心理卫生，培养健全的人格

1..正确评价应激，提高应对能力，以消减应激所致生理反应对身体器官的危害

2.改变不良的生活方式和行为习惯，如加强运动、戒除烟酒、合理饮食等3

四、心理健康服务（-）心理保健人的健康状态，不仅指有健康的躯体，还要有健康的心理心理保健的目的是为了提高人们的心理健康水平，其对象是普通正常人群心理健康水平的评估标准包括意识水平、适应能力、耐受能力、控制能力、社交能力、康复能力（挫折后的复原能力）和道德愉快感（利他活动的自我体验）等心理保健的内容和方式如下自我心理保健

1.（）自我意识良好，其核心是自知和自爱自知则量力而行，自爱的内涵是自尊、自信、自强和自制1（）社会适应自如2（）人际关系良好3（）情绪状态良好4（）积极参加劳动和工作实践5开设心理保健门诊

2.开展心理健康教育

3.

（二）心理咨询心理咨询是通过来访者（寻求咨询的人）与咨询者（医师或心理工作者）就来访者提出的问题与要求，进行分析、研究和讨论，找出问题的症结，向来访者提出建议和指导目的是帮助来访者摆脱困境和危机，维护心理健康，其对象可以是遇到“问题”的正常人群，也可以是某种疾病的患者或患者家属

（三）心理治疗心理治疗是心理治疗师（医师）运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为，并结合其他特殊的手段等来改变患者不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的治疗方法其对象是精神疾病、心理障碍、性格缺陷或有行为问题的患者心理治疗的内容有一般性心理治疗包括良好的医德、医风和权威性的解释在患者心理上产生的积极的影响等L.特殊的心理治疗针对患者某种症状专门提供的心理治疗技术，如认知疗法、行为疗法等2心理治疗的形式还可以有个别心理治疗和集体心理治疗，后者如家庭治疗、同病患者的共性治疗等【例题】某女在与邻居争吵后，出现大叫，哭泣，然后突然表现呼之不应，四肢不能活动,无大小便失禁体格检查神志清醒，心率次双侧瞳孔轻度散大，对光反射敏感，四肢肌力正常，肌张力增高，90/min,余神经系统检查正常脑电图正常该患者最可能的临床诊断是精神分裂症A.癫痫B.躁狂症C.瘠症D.抑郁症E.『正确答案』D【例题】（1〜2题共用题干）男性，岁，年前创业失败居家不出门近半年来总觉得邻居都在背后议论他，常不怀好意地盯着他，301有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨电话要求保护

110.该病例最可能的诊断是1反应性精神病A.躁狂症B.偏执性精神病C.分裂样精神病D.精神分裂症E.『正确答案』E该患者不存在

2.幻听A.关系妄想

8.被害妄想C情绪低落D.行为退缩E.『正确答案』D【例题】抑郁发作的主要精神症状群是情绪低落、思维迟缓、意志活动减退A.思维贫乏、活动减少情感淡漠、B.思维中断、意志活动减退自责自罪、生活懒散情绪低落、C.被害妄想、意志活动缺乏思想悲观、D.情感迟钝、E.『正确答案』A【例题】心境障碍的临床分型不包括躁狂发作A.双向情感障碍B.抑郁发作C.木僵D.持续性心境（情感）障碍E.『正确答案』D【例题】重症抑郁发作的睡眠障碍的主要特点是入睡困难A.易惊醒B.多梦C.睡眠减少D.早醒E.『正确答案』E【例题】关于惊恐障碍的叙述，以下选项不正确的是通常起病急月聚，终止也迅速A.每次一般历时分钟,很少超过小时B.5〜201要确诊惊恐障碍，应在大约个月之内存在几次严重的焦虑发作C.1发作间歇期存在预期焦虑和回避行为D.发作期间常出现意识障碍E.『正确答案』E【例题】患者，女，岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲28劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀该患者最可能的诊断为神经衰弱A.抑郁症B.抑郁性神经症C.反应性抑郁症D.失眠症E.『正确答案』B【例题】某患者在缺乏相应客观因素的情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，这属于情感不稳定A.焦虑B.易激惹C.情感幼稚D.情感低落E.『正确答案』B人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三方面患有精神疾病时，认知、情感和意志方面发生紊乱，谓之精神症状精神症状及其病史是精神疾病诊断的最主要依据认知过程障碍

1.感、知觉障碍1》感觉是对外界事物个别属性的反映；》知觉是对事物各种属性及其相互间关系的整体反映感觉障碍包括

①感觉过敏，是对刺激的感受性增高；

②感觉减退，是对刺激的感受性降低；

③内感性不适，是机体内部产生的异常不舒适感受知觉障碍包括

①错觉，是对客观事物的歪曲感知；

②幻觉，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验，是最常见的精神症状，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等；

③感知综合障碍，对事物虽能感知，但事物的个别属性被歪曲，如视物显大症、视物变形症等思维障碍2

①思维奔逸思维联想加快、转变迅速，表现为语量增多，语流加速，多见于躁狂发作

②思维迟缓思维进程缓慢，联想困难，表现为语量减少，语流缓慢，多见于抑郁发作

③思维贫乏思维联想数量明显减少，表现为思维内容空洞，概念贫乏，词汇短缺，多见于精神分裂症

④思维散漫思维联想松弛，内容散漫，逻辑关系不紧凑，表现为答不切题、不易理解以致交谈困难

⑤思维破裂思维联想过程破碎，缺乏连贯性和逻辑性，表现为言语支离、语句之间无联系、难于理喻

⑥病理象征性思维是对概念的歪曲理解，以某种无关的具体事物代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解，如患者反穿衣服，喻意“心地坦白，表里合一”

⑦语词新作自造一些文字、图形或符号，赋予只有患者自己能解释的意义

⑧思维被插入、被夺走、被播散或被中断患者体验到不属于自己的思想强行进入脑中，自己的思想突然被抽走、向外界扩散、或突然中断

⑨强迫观念反复出现的某种思维观念，明知不对又无法摆脱，内心十分苦恼焦虑，如强迫性计数、强迫性穷思竭虑等，进而也可表现为强迫性动作或行为，常见于强迫性障碍⑩妄想是在病理基础上产生的歪曲信念，无事实根据，不符合客观实际，患者坚信不疑，通过说服教育不能纠正；根据妄想内容可具体分为关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、物理影响妄想、被控制妄想或体验、被洞悉妄想或体验、疑病妄想、夸大妄想等注意障碍3

①注意增强主动注意增强，受病态影响，特别关注某类事物；如有被害妄想者防御警惕性增高，有疑病妄想者过于注意自身的健康状况

②注意减退主动注意和被动注意的兴奋性减弱，即较难引起注意

③注意涣散主动注意不易集中

④注意转移被动注意兴奋性增强，注意不持久，易受周围环境影响（随境转移），常见于躁狂发作

⑤注意狭窄注意的广度和范围显著缩小（）记忆障碍4

①记忆减退记忆全面减弱，可表现为记不住、易忘、回忆不起来等，多见于神经衰弱或痴呆患者

②记忆增强病理性记忆增强，对病前遗忘的事都能回忆起来，包括细节

③遗忘对某一时期经历的事件不能回忆，可表现为顺行性遗忘或逆行性遗忘

④虚构是错误的记忆，将过去从未发生的经历或事物认为确有其事

⑤错构是另一类型的记忆错误，对过去经历的事件出现错误的回忆，且确信不疑（）智能障碍5

①精神发育迟滞在胎儿期、围生期和婴幼儿时期，由各种原因引起的大脑发育受阻,使其智能发育停留在一定的阶段，明显低于正常同龄儿童

②痴呆是包括计算、理解、综合、分析、判断、推理等智力活动的普遍减退，进而其他精神活动如情感、意志等也可出现轻重不等的失调（）定向力障碍定向力是对时间、地点、人物及自身状态的认识能力定向力障碍是意识障碍的重要6标志，但精神病患者有定向力障碍时，不一定都有意识障碍（）自知力障碍是患者对自身精神疾病状态的认识能力精神病患者一般均有程度不等的自知力缺失，7不承认自己有精神病，拒绝就医、服药，随着病情好转自知力逐渐恢复.情感过程障碍2（）情感高涨情感活动显著增强，心境特别愉快、欢乐，表现兴奋、喜悦，严重者夸大、傲慢、盛气1凌人，说话滔滔不绝常见于躁狂发作（）情感低落是负性情感增强的表现，悲伤、忧愁；严重者自责、内疚、愁眉苦脸，言语缓慢、减少2常见于抑郁发作（）情感淡漠是情感活动减退的表现，对外界刺激缺乏相应的情感反应，对与自己密切相关的事情也3漠不关心，表情呆板冷漠，内心体验贫乏常见于精神分裂症（）焦虑无明显客观原因而产生的内心紧张、害怕、不安的情绪体验，担心威胁自身安全或出现其他4不良后果，惶惶不可终日，犹如大祸临头常见于焦虑障碍和抑郁发作意志行为障碍

3.（）意志缺乏无任何主动意向要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散，常与思维贫乏、情感1淡漠共存多见于精神分裂症（）精神运动性兴奋整个精神活动明显增强，言语动作增多2（）精神运动性抑制整个精神活动水平降低，言语动作普遍迟缓、减少严重时可表现为缄默不语，3不吃不喝，僵住不动或经常保持一种固定的姿势，口含唾液不咽，膀胱充盈不排，称为紧张症状群常见于精神分裂症（）冲动行为受病态支配发生的突然冲动，可出现伤人、杀人、毁物、纵火等危及他人或社会安全的4行为（）自伤或自杀行为受幻觉或妄想支配，或情绪极度抑郁时，可出现伤害自己的行为或自杀行为5第讲精神分裂症03第二节精神分裂症【概述】精神分裂症是一组常见的、原因未明的精神疾病多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动的不协调病程进展缓慢多迁延，若不及时治疗有发展为衰退的可能一般意识清晰，无智能缺损研究表明，本症发病可能与遗传因素有关目前认为本病属多基因遗传，既有遗传因素的作用，也有环境因素的影响女性患病略高于男性，男女之比约为

11.6【诊断要点】.国际疾病分类第版（）诊断标准110ICD-10（）思维鸣响,思维插入或思维被撤走以及思维广播1（）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知虹2（）对于患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听,或来源于身体某一部分的其他类型3的听幻觉（）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份,或超人的力量和4能力（）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久超价观念，或连续数周或数月5每日均出现的任何感官的幻觉（）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作6（）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵7（）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会功能的下8（）个人行为的某些方面发生显著持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目标、懒散、自我专9注及社会退缩诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（）到（）中至少一个（如14不甚明确常需两个或多个症状）或（）到（）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状59符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍，如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症【处理要点】对疑似或初步诊断为精神分裂症的患者，应向家属或陪诊者说明尽快转往精神专科医院诊治

1..对有明显的兴奋症状，冲动、自伤或自杀行为者，要采取措施，以免出现危险

2.为控制兴奋躁动、冲动行为等，可予以约束，注射镇静催眠剂如地西泮，或抗精神病药如氟哌咤醇、奋3乃静肌注，并立即转往精神病专科医院,症状不严重，危险性不大的患者也应在专科医生指导下予以足量、足疗程的抗精神病药治疗4【健康指导】.对有疑似症状者，要教育患者和家属早期就诊、早期干预对疑似或初步诊断的患者，应向家属或陪1诊者说明尽快转往精神专科医院诊治.对已婚生育期患者，在精神症状没有缓解前不宜生育，或向专科医师寻求遗传咨询

2.对经过专科医院住院或系统药物治疗后恢复的患者，要坚持服药以巩固疗效一般初次发病者维持服3药年，再次复发者年，复发次以上者多需终身服药22〜53维持服药的种类和剂量，应在专科医师指导下进行

4..对患者和家属进行心理干预，减少来自家庭环境中的不良应激，提高患者的应对能力

5.对恢复期患者，要创造条件尽量参加一些力所能及的工作或劳动，以减少社会隔离，促进患者全面康6复，回归社会.精神分裂症复发几率较高，病程越长、复发次数越多，疗效越差，故早期发现、早期诊断和早期治疗7是争取较好疗效的关键病愈后，巩固所取得的疗效又是预防复发的关键所在第讲心境（情感）障碍、分离（转换）性障碍04第三节心境（情感）障碍【概述】心境障碍是以显著而持久的情感高涨或低落为基本特征的一类精神疾病其中情感低落者，称为抑郁发作女性患病比例高于男性抑郁症的发生可能与生物、心理和社会因素有关，其中遗传因素具有重要作用心理应激、生活事件和躯体疾病等，对本症的发生可能有诱发作用【临床分型】躁狂发作

1..双向情感障碍2抑郁发作

3.复发性抑郁障碍

4..持续性心境（情感）障碍

5.其他心境（情感）障碍

6.未特定的心境（情感）障碍7【临床表现及诊断要点】躁狂发作

1.基本特征心境高涨，身体和精神活动的量和速度均增加（）轻躁狂存在持续的（至少连续几天）心境高涨、精力和活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉,1性欲望增强，睡眠需要减少等表现也常见，但不伴幻觉和妄想，其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝（）躁狂，不伴精神病性症状2心境的高涨与个体所处环境不协调，表现可从无忧无虑的高兴到几乎不可控制的兴奋，发作至少应持续1周，严重程度达到完全扰乱日常工作和社会活动心境高涨同时伴有精力增加和随之而生的活动过多，言语迫切以及睡眠需要减少自我评价膨胀，随意表夸大或过分乐观的观念患者可能着手过分和不切实际的计划,挥金如土,或变得攻击性强，好色，或在不恰当的场合开玩笑（）躁狂，伴精神病性症状3这是比不伴精神病性症状的躁狂更为严重的一种临床表现，膨胀的自我评价和夸大观念可达到妄想程度，易激惹和多疑可发展成被害妄想严重病例中，有关身份或角色的夸大或宗教妄想可占优势思想奔逸和言语迫促可能使病人无法被人理解严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力抑郁发作

2.三大核心症状

①心境低落；

②兴趣减退；

③快感缺失心理症状群思维迟缓、认知功能损害、负性认知模式、自责自罪、自杀观念与行为、精神运动性迟滞或激越、焦虑、精神病性症状、自知力缺乏躯体症状群睡眠障碍、自主神经功能紊乱症状、进食紊乱、精力下降、性功能障碍抑郁发作的分类（）轻度抑郁发作至少存在上述大核心症状中的两条，再加上至少条附加症状132轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但对患者的社会功能影响不大（）中度抑郁发作至少存在大核心症状中的条，再加上至少条（最好条）其他症状23234中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难（）重度抑郁发作条核心症状都具备且有至少条其他症状，患者社会、工作、生活能力严重受损334（）伴精神病性症状符合中、重度抑郁发作，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵4妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难；听幻觉常为诋毁或指责的声音；嗅幻觉多为污物腐肉的气味以上种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续周42【处理要点】.要加强安全护理对躁狂发作患者，防止出现冲动和暴力行为，以免危害他人和社会；对抑郁发作患1者，防止其接触危险物品和环境，以免出现自伤和自杀行为.躁狂发作严重时，为控制兴奋、冲动可予以约束和注射镇静催眠剂或抗精神病药，同时转往精神专科2医院治疗.严重抑郁发作，或抑郁、躁狂发作频繁，或抑郁、躁狂症状混杂者，处理较为困难，应及时转往精神3专科医院治疗.轻度躁狂或抑郁发作，宜在专科医生指导下用药4躁狂给予心境稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠、托此酯等抑郁应用抗抑郁药，如氯丙鳍嗪、氟西辽、文拉法辛、曲睫酮、生氮平、哩奈普辽、吗氯贝胺、路优泰等伴焦虑可配合应用某些抗焦虑药，如氯硝西泮、劳拉西泮、阿普嗖仑、丁螺环酮等伴精神病性症并用抗精神病药状伴失眠对症处理.所有药物治疗，宜在精神专科医师指导下，从小剂量和单一用药开始,注意监测药物的不良反应并及时5处理【健康指导】对单相抑郁发作者，为防止病情反复，在恢复期应坚持服药，巩固疗效一般首次发作服药个月，L6〜8再次发作服药年，如情况稳定良好可逐渐减量试行停药；多次发作需长期维持治疗2〜

3.对兼有抑郁和躁狂发作者，恢复期内也应在专科医师指导下，调整用药种类和剂量6加强对患者和家属的心理健康教育

7..注意复发先兆，如出现情绪改变或睡眠障碍等

8.心理治疗要贯穿于整个治疗过程中9,心境障碍也是具有高复发风险的疾病根据诊断类型，按医嘱选用有效药物维持治疗，减少心理应激6或生活事件对患者的困扰，可以在很大程度上减少复发，或者不复发第四节分离（转换）性障碍【概述】分离（转换）性障碍原称瘠症,或歇斯底里，其共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合它是在自身性格的基础上，由明显的心理社会因素如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组精神疾病临床表现复杂多样，可以为精神症状（分离症状），也可以转化成躯体症状（转换症状），但无器质性改变，病程多反复发作,常发生在青春期和更年期，女性更易罹患【诊断要点】临床表现及分型（）分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵和出神与附体障碍1表现为情感暴发，意识范围缩小，无目的漫游，选择性遗忘，自我身份识别障碍，鬼神附体感，假性痴呆，或精神病样症状如行为幼稚、动作矫饰、哭笑无常、片断的幻觉或妄想等（）分离性运动和感觉障碍2》躯体运动不能肢体瘫痪、不能站立或行走、抽搐发作等；》躯体感觉受损失明、失声、失聪或某种皮肤感觉部分或全部丧失；》其他感觉异常咽部异物感等，但缺乏神经解剖基础（）其他分离（转换）性障碍3包括综合征，特征是“近似回答”，常伴有其他几种分离性症状，其发生背景提示有心理原因存Ganser在；多重人格障碍，基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可与单一的病前人格完全对立【诊断要点】在分离（转换）性障碍中分别标明的各种障碍的临床特征L不存在可以解释症状的躯体障碍的证据

2.有心理致病的证据,表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）

3.【处理要点】.分离（转换）性障碍发作时，如能确诊应尽量避免反复询问病史和反复检查，以免造成不良暗示

1.治疗中宜将家属撤离患者身旁，避免患者家属流露出紧张情绪和过分地给予患者照顾，但应注意护理2以免发生意外应不失时机地采用心理治疗

3.（）让患者知道所患疾病是功能性的，而非器质性的，是可以治愈的1（）引导患者认识病因，分析病因与症状的关系2（）根据不同诱因和病情，采用支持性、解释性、分析性或暗示性心理治疗，增强患者的认知能力、面对3现实和解决冲突的能力，改善个性和人际关系,配合药物治疗，以控制和缓解精神症状，改善情绪，以便有效地进行心理治疗如口服或注射镇静催4眠剂、抗精神病药或抗焦虑药等对严重者或反复发作的患者，宜尽早转往精神专科医院治疗针对躯体症状可予以针刺或电刺激等物理性治疗,配合言语暗示和功能训练,促进恢复

5.【健康指导】加强心理健康教育，认识自身个性缺陷，塑造健全性格

1..正确对待应激和所遇生活事件，增强应对能力

2.教育患者症状恢复后，应借助自己暗示性高的特点，主动克服自我消极性暗示，努力增强自我积极性3暗示，以保持病情稳定，防止疾病复发第讲神经症性障碍05第五节神经症性障碍【概述】神经症性障碍是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状的精神障碍不健康的个性特征常构成发病的基础,起病通常与精神因素或心理社会应激有关，检查无可证实的器质性病变,自感苦恼，自知力存在，主动求医,并保持一定的社会适应能力【诊断要点】临床表现L（）恐怖症性焦虑障碍1对外界客体、环境或与人交往时产生强烈的恐惧、害怕，常伴有显著的焦虑和自主神经症状，患者主动回避，无法克制如社交恐怖、广场恐怖等（）其他焦虑障碍以焦虑情绪为主要临床相表现为没有明确客观对象和具体内容的提心吊胆和紧张2不安，并非由于实际的威胁所致，患者难以忍受又无法摆脱，而甚感痛苦病程发作性（惊恐障碍）、持续性（广泛性焦虑障碍）（）强迫性障碍以强迫症状为主要临床表现表现为强迫观念或强迫思维、强迫回忆、强迫情绪、强迫3意向或强迫动作与行为，明知不对，无法自制，异常苦恼（）躯体形式障碍4以持久的担心或相信自身存在各种躯体症状如慢性疼痛或涉及各器官系统的不适主诉为主要临床特征，反复就医，反复检查，无相应的客观证据，医师的解释和保证不能打消其疑虑,常伴有焦虑和抑郁情绪（）神经衰弱以精神和躯体功能衰弱症状为主5精神易兴奋，脑力易疲劳,如自感思维迟钝、注意力不集中或不持久、记忆力差、思考效率下降等，表现为紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状，病程迁延，时轻时重有一定的个性基础，起病常受心理因素或社会因素影响

2.•社会功能受损，或自感无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3病程一般在个月以上

4.3注意排除可能的器质性疾病

5.【焦虑障碍】焦虑障碍在临床中分为急、慢两种类型，分别称为惊恐障碍（惊恐发作）和广泛性焦虑遗传倾向主要见于惊恐障碍患者,而在广泛性焦虑患者中并不明显继发于其他精神病理状态（如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、恐惧症、抑郁症等）和其他躯体疾病（如高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等）的焦虑，可称为焦虑综合征，临床中应注意区分焦虑障碍的临床表现和诊断要点惊恐障碍

1.要确诊惊恐障碍，应在大约个月之内存在几次严重的焦虑发作1（）惊恐发作1）发作无明显诱因或相关的特定环境,无先兆,以致发病不可预测1）发作的典型症状是患者突然强烈恐惧，有濒死感或失控感，使患者难以忍受23）发作突然，历时短暂，一般5〜20分钟,很少超过1小时发作时意识清晰，发作过后患者自觉一切如常，能回忆发作经过（）预期焦虑发作之后的间歇期，除害怕和担心再次发作外，无其他明显症状2（）求救和回避行为在发作间歇期，由于担心发作时得不到救助，常主动回避一些活动，或要求他人3陪伴广泛性焦虑

2.患者在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在以下焦虑症状（）精神性焦虑表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心1。