中医妇科优势疾病中医治疗方案设计

优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案-、中西医病名中医病名胎动不安、胎漏西医病名早期先兆流产

二、诊断

（一）、症候诊断、肾虚证1主证阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软次证头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎舌脉舌质淡，苔白，脉沉细滑、脾肾两虚证2主证阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便滤泄次证腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦舌脉舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑、肾虚血热证3主证阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥次证两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结舌脉舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑

②血常规、血沉检查可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快

③白带常规、检查可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎BV

④宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌二证候诊断湿热瘀结证下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰能胀痛,带下量多，色黄1质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便澹而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数气滞血瘀证下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或2白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脱腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦寒湿凝滞证下腹冷痛或刺痛，腰能冷痛，带下量多,色白质稀；经期3腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便滤泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩肾虚血瘀证下腹绵绵作痛或刺痛，腰髓酸痛，带下量多，色白质清4稀；遇劳累下腹或腰能酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩气虚血瘀证下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰能,经行加重，带下5量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力

二、治疗方法一辨证论治.湿热瘀结证1治法清热除湿，化瘀止痛推荐方药银甲丸加减金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖1甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥殖末、桔梗等或选用具有相同功效的中成药直肠给药2选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减将药物浓煎备用，每次取药液毫升，温度保留灌肠或根据辨证选用中药灌肠液保留灌50〜10038〜40℃肠或中药直肠栓剂直肠纳入每晚次，每个月经周期连续治疗天，经期停114用.气滞血瘀证2治法疏肝行气，化瘀止痛推荐方药血府逐瘀汤加减桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川1茸、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等或选用具有相同功效的中成药直肠给药2选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证.寒湿凝滞证3治法祛寒除湿，化瘀止痛推荐方药少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减小茴香、干姜、延胡1索、当归、川苜、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等或选用具有相同功效的中成药直肠给药2选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减治疗方法、疗程、注意事项同湿热瘀结证二护理调摄要点起居调理慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质注意经期卫生，避免不洁性生活保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴饮食宜忌湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品情志调摄保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心

三、疗效评价参照《中药新药临床研究一般原则》（2012年）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”，《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，年）2012拟定

（一）评价标准1主症疗效标准.临床痊愈治疗后症状（下腹疼痛或/和腰髓疼痛或/和带下异常）消失显效治疗后症状（下腹疼痛或/和腰能疼痛或/和带下异常）明显减轻，症状程度积分降低两个等级有效治疗后症状（下腹疼痛或/和腰能疼痛或/和带下异常）有所减轻，症状程度积分降低一个等级无效治疗后症状（下腹疼痛或/和腰舐疼痛或/和带下异常）无减轻或有加重

2.疾病疗效标准临床痊愈治疗后症状、体征消失，症状、体征、辅助检查积分值减少）95%显效治疗后症状、体征明显减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少70%,95%O有效治疗后症状、体征有所减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少30%,70%o无效治疗后症状、体征无减轻或有加重，症状、体征、辅助检查积分值减少30%

3.中医证候疗效评价标准参照年《中药新药临床研究指导原则》2002治疗前证候积分和-治疗后证候积分和证候疗效数二X100%治疗前证候积分和4愈治疗后各症状消失，证候积分值减少》95%显效治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70%,95%0有效治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少30%,70%o无效治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30%o

（二）评价方法.主症疗效标准按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化1标准（附件）主症积分治疗前后的变化进行评价2,.疾病疗效评价按照“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标”2积分治疗前后的变化进行评价，见附件

1.中医证候评价按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化3标准，症状积分治疗前后的变化进行评价，见附件2O附件1盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症疗效评价指标指分评价指标评分标准标类别值无下腹疼痛0下腹轻微疼痛，时作2时止下腹1下腹明显疼痛，频繁疼痛4发作下腹疼痛持续，影响6工作、学习和日常生活症无腰能疼痛08腰能疼痛不适22腰舐腰能明显疼痛64疼痛腰能疼痛，较难忍受，影6响工作、学习和日常生活带下量正常，色质正带下30常量多带下量较平时增加1以内1/2带下量较平时增加2倍1/2-1带下量较平时增加13倍以上，需用护垫带下色、质正常04带下带下色、质轻微异常1色、质异常带下色、质明显异常2带下色、质严重异常3经期无10腹痛加重有2无0遇劳累2有下腹痛，或/和腰2能痛加重3经期无0异常有24经量无0异常有2子宫子宫活动正常，无压10活动受限、压痛痛子宫活动轻度受限，1稍有压痛子宫活动受限或粘连2固定，压痛2子宫粘连固定，压痛3明显盆左附件正常0腔2左附左附件条索状增粗1局件增厚、包块左附件片状增厚2部左附件可扪及包块3体右附件正常0征3右附右附件条索状增粗118件增厚、包块右附件片状增厚2分右附件可扪及包块3左侧附件无压痛04左侧左侧附件轻度压痛1附件压痛左侧附件明显压痛2左侧附件压痛拒按3右侧附件无压痛05右侧右侧附件轻度压痛1附件压痛右侧附件明显压痛2右侧附件压痛拒按3宫舐韧带正常0宫能韧带增粗、稍有1

（6）宫能触痛韧带增粗、触痛宫能韧带增粗、触痛2宫能韧带明显增粗、3明显触痛无0最大直径＜3cm1W最大直径W辅助检3cm3超检测盆B2查6cm腔包块最大直径＞分6cm3347总分（47分）实际得分分附件2盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准.症状分级量化标准1（）湿热瘀结证（表）11表湿热瘀结证症状轻重分级表1主症分分分分0246下腹下腹胀痛或下腹轻明显胀痛刺痛持续，微胀痛或下腹胀无下或刺影响工作和刺痛，痛或刺痛腹胀痛痛，频繁生活时作时止发作腰能胀痛，较难忍受腰做胀无腰腰舐酸腰能影响工作和痛能胀痛胀不适胀痛生活分分分3分012带下量带下带下量较平较平时增量较平时时增加倍带下1带下量加增加1/2量正常以上，需用护多倍以内1/2-1垫色黄质分分分3分012稠带下带下色带下带下色黄如或气臭微黄，质色黄，质色、质脓，质稠稠或微稠或正常臭味明显偶有臭味腥臭有（2次症无（0分）分）、气血虚弱证4主证阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦次证心悸气短，面色无华或萎黄舌脉舌质淡，苔薄白，脉细缓滑、肾虚血瘀证4主证阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史次证精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕舌脉舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑

（二）诊断标准主证“阴道流血”必备，再兼主证项、次证项，或兼有次证项，112〜3参考舌象、脉象即可作出临床拟诊

三、中医诊疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、肾虚证治法补肾益气安胎方药寿胎丸加减菟丝子，桑寄生，1阿胶，续断、脾肾两虚证治法固肾健脾安胎方药寿胎丸合补中益气汤加减2菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术,山药，黄芭，升麻，陈皮，柴胡、肾虚血热证治法滋肾凉血安胎方药寿胎丸合保阴煎加减生3地，熟地，白芍，黄苓，黄柏，续断，竟丝子,桑寄生，阿胶，旱莲草经期腹有无痛加重经期延有无长或月经量多口腻或有无纳呆小便黄有无大便清有无而不爽或干结舌质红或暗红或边尖瘀点或苔黄厚腻，记（+）舌象舌质正常，记（-）脉象脉弦滑或弦数，记（+）脉平，记（-）（）气滞血瘀证（表）22表气滞血瘀证症状轻重分级表2主症分分分分0246下腹轻下腹胀痛或下腹明显胀无下微胀痛或刺痛持续，下腹胀痛腹胀痛或刺影响工作和刺痛，痛或刺痛或刺痛，频痛时作时止生活繁发作情志抑情志无情情志抑郁或情志抑郁或烦躁抑郁或烦志抑郁或烦烦躁，明显影响工郁或烦躁不影响躁，影响工躁作和生活工作和生活作和生活分分分分0123带下带下量带下量较平量较平时带下时增加倍1较平时增增加量正常带下量以上，需用护加以1/2倍1/2-1多，色黄或白垫内分分分3分012质稠带下带下质带下质稠色带下质稠色色、质正常稠色白黄黄白相兼有（2次症无（0分）分）月经不有无调经色紫有无暗有块或排出不畅经前乳有无房胀痛情志不有无畅则腹痛加重皖腹胀有无满舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，记+O舌象舌质正常，记-脉象脉弦，记脉平，记-+o寒湿瘀滞证表33表寒湿瘀滞证症状轻重分级表3主症分分分分246下腹明下腹冷痛或刺下腹轻显冷痛痛持续微冷痛，下腹冷无下腹或刺痛，影响工作和生或刺痛或刺痛冷痛或刺痛频活痛，时作繁发作时止腰舐冷痛，较难腰能冷无腰能腰能冷腰舐冷忍受痛冷痛感不适痛影响工作和生活分分分3分012带下量带下量带下量较平时较平时增带下量较平时增加倍1加1/2〜正常增加1以上，需用护垫带下量1倍以内/2多，色白2分分3分01分带下带下色带下色带下色白，质色、质白，质白，质稀清稀正常正常有（2次症无（分）0分）经期腹痛加重，有无得温则减月经量少有无或月经错后经色暗有无或夹块大便清有无泄形寒肢有无冷舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，记（+）舌质正常，舌象记（-）脉象脉沉迟或沉涩，记（+）脉平，记（-）（）肾虚血瘀证（表）44表肾虚血瘀证症状轻重分级表4主症分分分分0246下腹下腹绵绵作下腹绵无下下腹绵绵绵作痛痛或刺痛持绵作痛或腹绵绵绵作痛或刺续，影响工刺痛，作痛或刺痛痛，时作作、学习和频繁发作或刺痛时止日常生活腰能酸痛，较难忍受，腰能酸无腰腰能腰能酸影响工作和痛能酸痛酸胀不适胀疼痛生活带下量分分分3分012多，带下带下带下量带下量较平色白质量量较平时较平时增时增加倍1增稀正常加以上，需用加1倍1/2-1护垫以内/22分分3分01分带下带下色带下带下色白，色白，白，质色、质正常质清稀如水质稀清稀有（2次症无（分）分）、田旺田遇万累下腹痛或腰有无能酸痛加重头晕耳有无鸣经量多有无或少经血色有无暗夹块夜尿频有无多舌象舌色淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，记（+）舌质正常，记-脉象脉沉涩，记脉平，记-+0气虚血瘀证表55表气虚血瘀证症状轻重分级表5主症分2分分分046下腹下腹疼下腹疼痛或下腹疼无下疼痛或坠痛或坠痛，缠坠痛，缠绵日久,影痛或坠痛，缠腹疼痛或坠响工作和生活痛，时作时绵日久，频繁绵日久痛止发作腰能疼痛，腰能疼腰能疼无腰腰能较难忍受，影响痛，经行或劳痛，经行加重髓疼痛疼痛不适工作和生活累后加重分分分3分012带下量带下量较平带下较平时增带下量带下时增加1倍量较平时增加量正常以上，需用护多，加以内1/2倍1/2~1垫色白质2稀分分3分01分带下带下带下色带下色白，色、质正常色白，质稀白，质清稀质清稀如水有（2次症无（分）0分）经期延有无长或月经量多经血淡有无暗或有块精神萎有无靡体倦乏有无力食少纳有无呆舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，记（+）舌质舌象正常，记（-）脉象脉弦细或弦涩无力，记（+）脉平，记（-）o.体征分级量化标准-盆腔体征轻重分级（表）26表盆腔体征轻重分级表6分分2分分13子子宫子宫活子宫活动子宫粘连宫活动正常，动受限或固定，压痛明轻度受限，稍无压粘连固有压痛显痛定，压痛分分分分123左左附左附件条左附件左附件可件增侧件正常索状增粗片状增厚扪及包块厚、分分分分0123包块右右附右附件条右附件右附件可侧件正常索状增粗片状增厚扪及包块分分分分123左左附左附件轻左附件左附件疼件侧件无压痛度压痛明显压痛痛拒按1分分分分0123痛右右附右附件轻右附件右附件疼侧件无压痛度压痛明显压痛痛拒按宫能韧分分分32分1带宫能韧带宫舐宫能韧宫舐韧带增粗、明显增粗、触痛韧带正常带增粗、触痛增粗、稍有触痛触痛明显.病情程度分级标准3综合上述症状、体征评分，以判定病情程度轻度症状、体征积分和分10〜18中度症状、体征积分和分19〜27重度症状、体征积分和＞分28（成都中医药大学附属医院）中成药孕康口服液、气血虚弱证治法益气养血安胎方药胎元饮加减党参，4白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草,桑寄生、肾虚血瘀证治法益肾祛瘀安胎方药寿胎丸合加味圣愈散5加减黄黄，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁

（二）、其他疗法神阙穴或涌泉穴保胎散穴位贴敷

四、中医治疗难点分析及解决措施

（一）、难点分析中医药在治疗先兆临产上有一定的优势，主要体现在保胎效果好，相对而言副作用低，可针对个人体质差异调整治疗方案以达到更好的效果，但对于免疫因素所致流产常需辅以主动免疫治疗和其他措施，由于环境因素等导致的胚胎基因突变仍难以预防

（二）、解决措施、对于免疫功能异常的患者，从“治未病”角度出发，筛选优化有1效的中医药治疗方案，在孕前进行中医药治疗，调整体内内分泌和免疫状态、加强医学知识的普及，工作中注意心理疏导、生活指导、2体质调理，进一步挖掘整理中医药传统疗法，尤其是单方、验方的疗效验证

五、疗效评价有效治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻超查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符B无效治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产超查胚胎发育不良或停止发育B异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案-、中西医病名中医病名异位妊娠病西医病名异位妊娠

二、诊断一疾病诊断、临床表现1病史多有停经史1症状或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血2妇科检查子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛3或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克

6、影像学检查2盆腔超宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声B区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液、实验室检查3阳性，或曾经阳性现转为阴性1[3-HCG或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织

2.诊断标准4疾病分期

1.未破损期输卵管妊娠未发生破裂、流产

①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块

③（3-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性

④盆腔超宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回B声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动症候诊断

2.未破损期辨证分为两证

①胎瘀阻络证短暂停经后下腹一侧隐痛，或有不规则阴道流血或伴恶心，妊娠试验阳性或弱阳性，血升高；超证实输卵管妊娠B-HCG B但未破损；舌暗红或正常，苔薄白，脉弦滑

②瘀结成瘤证输卵管妊娠破损已久，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及盆腔有局限性包块；血持续下降或阴性；B-HCG舌质暗，脉弦细或涩

三、中医诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂.胎瘀组络证（未破损期）活血化瘀，杀胚消徵宫外孕号方1n加紫草、娱蚣、水蛭、天花粉.瘀结成瘤证（包块型）活血化瘀，消徵散结宫外孕号方加2n上鳖虫、水蛭、炙鳖甲

（二）外治法侧柏叶、黄柏、大黄薄荷、泽兰25g25g2010g20g,打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次适用于胎瘀组络证

（三）西医治疗甲氨蝶吟针单次应用，或米非司酮，50mg/m2,

0.4mg/kg.d,50mg每日二次，口服

四、中医治疗难点分析及解决措施中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势，主要体现在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收，减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难，

①异位妊娠急性期，手术为首选，中医缺乏有效治疗手段；

②对于血值较高，胚胎活B-HCG性强，甚至见到胎芽，胎心博动者,中药杀胚作用微弱，仍以西医为主为进一步发挥中医药在异位妊娠病中的作用，采取以下措施根据中国异位妊娠发病的特点,在中医辩证分型的基础上，对患者进行个体化治疗

五、评价标准治愈阴道流血停止，腹痛消失；测定连续两次阴性；妇科P-HCG超检查妊娠包块缩小以上B1/2有效阴道流血停止，腹痛消失；尺测定连续两次阴性;妇科HC B超检查妊娠包块缩小不到或无增大1/2无效腹痛加剧或伴失血性休克；持续阳性且有增3-HCG高趋势；妇科超检查妊娠包块增大B盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断中医诊断标准

1.参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材2012《中医妇科学》第版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，32012年）相关内容本病临床症状包括下腹疼痛，腰能部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕根据盆腔慢性炎症体征，结合超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断B.西医诊断标准2参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第版（谢幸、苟文丽8主编，人民卫生出版社，年）相关内容2013（）症状下腹疼痛，腰能部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加1重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕（）体征子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子2宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫舐韧带增粗、变硬、触痛上述体征至少需同时具备下列项子宫活动受限（粘连固定）或2压痛；附件区压痛

（3）实验室检查

①妇科超声检查可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。