中医跟师心得体会

要穴歌〃肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，心胸取内关，小腹三阴谋，坐骨刺环跳，腿痛阳陵透这八句话，共四十个字每一句讲了一个穴位，一句五个字，即讲了一穴位，又讲了它治疗的部位对于初学针灸的我们在配穴方面有很大的启示朱宝医师还特别强调取穴的先后次序，在临床应用时，应根据病人分清主次，灵活掌握取穴的先后顺序如发作性痛症，易先刺远隔穴位，运用导气手法，通过经络的远隔诱导作用，使疼痛改善后，在刺痛处穴位，就可防止病变部位因疼痛过敏引起的肌肉紧张，造成进针困难，加重疼痛又如胃痛时常先刺远端足三里穴，再刺中皖；三叉神经痛先泻合谷，再取头面部穴位可见，取穴的先后顺序的不同直接影响着临床疗效、疼痛选穴以“以痛为愉”的原那么在循经选穴的根底上，直接选取患部经脉循行所达的穴位，以局部选穴为主如眼病取晴明，耳疾取听宫，膝痛刺犊鼻等

3、灵活补泻，辨证施治在补泻手法的应用上，朱宝医师重视针刺手法，认为恰如其分的运用补泻手法是针灸疗效的关键，认为进针得气后，应根据个体生理、病理状态4的不同和气血盛衰辨证施治，采用不同的用针强度、频率和持续时间，将补针和泻针分为轻、平、大三类，即轻补、大补、平补、轻泻、大泻、平泻、平补平泻等七法对不同的病人甚至同一病人，都不应该是一成不变的，应根据病情变化辨证施治如一例胆绞痛患者的治疗，初期采用大泻法针刺阳陵泉止痛后，改用平泻法刺其他穴位，使经气保持畅通，从而到达治疗目的通过理论与实践相结合的学习，我们初步掌握了针灸理疗的方法，取得了一定的经验，但是在如大海般浩瀚渺茫的中医世界里，这些都只是皮毛中医跟师心得体会2中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生期盼到达的但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大的差异，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉跟师学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师

一、要注意培养动手能力中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以取代的“高级技术〃必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识〃只是一小局部，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西俗语说“真传一句话，假传万卷书〃通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的开展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据假设见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;假设见红舌，多是热证假设见紫舌多是血行不畅临床需仔细观察，以便获取准确信息再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉〃，咽喉为“至阴之地〃，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证,那么为真热假寒等等问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧,这是一个长期的训练过程初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证至于脉诊，首先要掌握脉象特征如浮脉的脉象特征是脉位表浅,轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木反映的是疾病的病位在表沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底反映的是疾病的病位在里掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比拟丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手其次要经常体会学习切脉好比打球，强调“手感〃，必须持之以恒，经常有意识地训练,久而久之，必有所悟我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明〃，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样〃，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗〃我才恍然大悟，弦脉不就是〃端直以长，如按琴弦〃吗从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然

二、要做好病案记录每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原那么是能详那么详，包括舌脉，以备以后查阅一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病那么要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录

三、要勤于思考跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同如果相同，那么知道自己的辨证思维和老师的根本一致，如果不相同那么要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量那么更要仔细揣摩

四、要学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，答复你提出的问题最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人〃这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的中医跟师心得体会3我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是根底，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意在制定了学习方案后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面在学习任何一门学科时，最珍贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚决自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的、经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚决自己的目标，继而取得更多更好的成功就是因为有了前人的经验,才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的根底上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表达能力因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识古语云〃一日为师，终生为父〃在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的中医跟师心得体会4月开始，万寿路社区卫生效劳中心中医科先后有名同志分别参加了北京市第四批名老中医学术经验继承以及海淀区首批名老中医学术经验继承的学习，跟师至今，已87近一年时间通过这一年的学习，中医科的医生无论是在根底理论、临床技能还是医德、医风上，都深深受到了带教老师一言一行的影响，颇有感触与体会我的老师吕培文主任是首都医科大学附属北京中医医院原外科主任，她年毕业于首都医科大学医疗系，于年代分配到北京中医医院外科从事临床及教学工作中196970医启蒙于外科名老中医赵炳南、房芝萱等老中医，在中医外科治疗各类疮疡、乳房疾病及周围血管病，如脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎等疾病中，受到各名家老师的教诲，医术上要严谨、认真、一丝不苟，要学无止境年国家为了抢救祖国医学遗产，使传统医学后继有人，吕培文主任成为王玉章老教授的学术继承人，继承了王老行1991医年的绝技，如对乳房疾病的辨证论治、对慢性溃疡的阴阳辨证及一些传统外用药的制作与用法等吕老师已从医年，临床经验非常丰富，而我有幸成为了她的学生，50跟随她学习中医外科学的知识作为一名社区中医全科医师的我，刚刚参加临床工作近40年，临床经验的绝对缺乏，既往中医外科知识的零接触，那么这三年的学习将对我本人来说是一次非常珍贵的经历和过程3学习中医外科以来，我的临床思维更为开阔了中医内科和中医外科虽同属于祖国传统医学的一局部，但是有很多理念又有所不同从中医内科来说，常用的辨证思维侧重于脏腑辨证，在于病人的整体，往往无视了病人的局部；而吕老认为作为一名中医外科大夫，临床辨证除了整体辨证之外，局部辨证也显得非常重要，整体辨证与局部辨证要相结合因为外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有比拟明显的外在表现主要包括红肿、发热、疼痛、成脓、麻木、溃疡、结节、肿块、瘙痒、功能障碍以及皮肤部位的各种损害等由于局部病灶存在的直观性，能够有效地提供了临床辨证的客观依据也有某些全身疾病，其病灶反映却在局部但由于疾病的病因不同，程度各异，因而转归顺逆相差甚远因此，外科辨证虽多从局部病变着手，以局部病症为重点，但也绝不能孤立地以局部病症为依据，只有从整体观念出发，局部与全身辨证相结合，外在表现与五脏六腑病变相结合，辨证求因，全面分析疾病的性质，综合起来进行辨证，抓住证候的主要致病因素，才能为施治提供可靠的依据另外，吕老始终坚持中西医结合，辨病与辩证相结合，临床要注重临床体格检查，在辨证施药的同时也要稳固西医根底知识吕老在临床上除了中医四诊“望、闻、问、切〃，还很注重临床的体格检查，并有着深厚的西医临床功底但凡有需要的病人，不管是初诊还是复诊，她都一个一个地耐心检查，仔细询问及触诊外科病患比拟特殊，像糖尿病足、乳痈等有创伤的疾病，局部创面的流脓、恶臭，有的病人自己都受不了，但吕老师不怕脏和累，亲力亲为，认真细致的检查，对于病患的西医检查报告也是仔细的查看，就病情及相关考前须知进行讲解，使病患对自己疾病有较为深入的了解，深得病人的感谢与感谢吕老师这种敬业和专业的精神,与病人之间良好的医患关系，提醒我们年轻一辈的医生，应该好好学习西医根底知识，注重临床最为根本的体格检查，不要老是依赖各种辅助检查，同时要与病患进行良好的沟通，为病人增强治疗疾病的信心一年的跟师学习转瞬即逝，虽然通过这段时间的学习，我对于外科疾患如乳腺增生、周围血管疾病、湿疹等疾病的西医诊断及中医药治疗有了初步的认知和体会,但仅仅这些是不够的，自己离老师预想的阶段、与上级部门提出的要求还有很大的差距，我将继续努力，珍惜余下年的跟师学习，在中医药继承和开展的道路上继续前行，完善自我，不断提升自身技术水平，不辜负院领导、同事们以及老师的期望，2努力成为一名优秀的社区中医师，做好社区居民健康的守护者中医跟师心得体会5中医的理论体系开展至今大多是在前人总结的经验根底上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是根底，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意在制定了学习方案后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面在学习任何一门学科时，最珍贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚决自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚决自己的目标，继而取得更多更好的成功就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的根底上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表达能力因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识古语云“一日为师，终生为父〃在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。