临床雾化吸入乙酰半胱氨酸用法及注意事项

临床雾化吸入乙酰半胱氨酸用法及注意事乙酰半胱氨酸，即N-乙酰半胱氨酸、N-乙酰-L-半胱氨酸简称NAC,是半胱氨酸的前体药物半胱氨酸可进一步生成谷胱甘肽，谷胱甘肽可以清除体内的活性氧产物，在多种细胞生化功能中起作用乙酰半胱氨酸分子结构中含有的筑基集团，可以使黏蛋白分子复合物中的黏蛋白断裂，从而减低痰液粘度，使痰容易咳出在临床实践中,乙酰半胱氨酸用于治疗对乙酰氨基酚中毒、溶解稀释过浓的黏液临床上常用的祛痰药物有愈创甘油酸、乙酰半胱氨酸、氨溟索、竣甲司坦、校柠旅等多种药物目前，我国上市的祛痰药物中，只有乙酰半胱氨酸、氨澳索近几年才出现具有雾化吸入剂型吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法

1.国内说明书适应症治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病,如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症乙酰半胱氨酸雾化吸入后，可在1分钟内起效

2.用法用量用药途径为雾化吸入，每次300mg3mL,每天1〜2次，持续5-10天，可根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整不必区别成人和儿童的使用剂量

3.配伍情况:常用雾化吸入药物配伍表■”松除布佗林异为托力ns w断**«无忙M cNI NIIC c无M NI NI NI NI NIcwitss cNI无NI XC c c8（松M MNI荒NINININI・*松NI MX NI无C Cc»Tim C NI C NI C无X c尢K NICNIC XccC ICCNIcc无注无为无证据；NI为评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行；C为有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；IC为来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；X为有证据确认或建议，特定混合物不能配伍

4.常用雾化搭配方案（含乙酰半胱氨酸）修合类型雾化方案两联善化乙酰半胱氨酸*ICS；乙酰半胱氨酸+SAMA;乙酹半胱氨般SABA♦三联雾化ICS♦SABA+乙酰半胱氨好LICS♦SAMA+乙酰半胱且酸四联骞化ICS♦SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸ICS吸入用糖皮质激素；SABA:短效32受体激动剂；SAMA:短效胆碱M受体拮抗剂结合常用雾化吸入药物配伍表L以下配伍是可行的布地奈德+乙酰半胱氨酸异丙托澳镂+特布他林/沙丁胺醇（厂家报告确证）+乙酰半胱氨酸异丙托澳钱+特布他林/沙丁胺醇（厂家报告确证）+乙酰半胱氨酸+布地奈德使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液的注意事项

1.支气管哮喘患者慎用乙酰半胱氨酸泡腾颗粒、乙酰半胱氨酸注射液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液说明书中均有引起支气管痉挛不良反应的相关报道同时，支气管痉挛属于雾化吸入治疗给药方式引起的不良事件之一气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛因此对于患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗，并予以相应治疗措施

2.保持痰液引流通畅使用乙酰半胱氨酸，特别是开始用雾化吸入方式治疗时可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加如果病人不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道同时，由于止咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的集聚，因此乙酰半胱氨酸等祛痰药不建议与止咳药联合应用

3.注意雾化器的选择目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种不同的雾化器各有特点，适合不同的患者射流雾化器用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者缺点是不适用于易降解的大分子药物超声雾化器不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗缺点是药物易失活或浓缩，易过度湿化医疗机构已较少使用振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少

0.1mL-

0.5mL,并具有噪音小、小巧轻便、方便增加药物剂量等优点筛网易堵孔，易滋生微生物，适用于门急诊、ICU人工通气、家庭雾化等多种场景部分药物需使用特定的雾化器，例如国内已上市的吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液等乙酰半胱氨酸没有特定的雾化器，选择雾化装置时，应综合考虑患者情况、疾病诊断、药物性质、应用场景等

4.胃溃疡患者慎用乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当患者同时使用对胃黏膜有刺激作用的药物如非笛体类抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物等，此时应慎用乙酰半胱氨酸

5.限钠饮食患者慎用吸入用乙酰半胱氨酸每

1.5mL含

21.5mg

0.95mmoL钠、3mL含43mg

1.9mmoL钠、6mL含86mg

3.8mmoL钠，WHO推荐的成人每日最大钠摄入量为2g限钠饮食的患者应慎用本品o

6.与抗生素分开使用当局部使用乙酰胱氨酸和抗生素时，由于乙酰半胱氨酸和某些抗生素有不相容现象乙酰半胱氨酸可以减弱多种抗菌药物的抗菌活性在这种情况下应用本品应与抗生素分开使用

[2]o另文献报道,乙酰半胱氨酸对于耐喳诺酮铜绿假单胞菌和MRSA均有着抑菌及抑制生物膜的作用乙酰半胱氨酸联合万古霉素对MRSA及其生物膜的清除作用增强目前，乙酰半胱氨酸与抗菌药物的相互作用及机制尚无统一结论

7.组胺不耐受患者慎用乙酰半胱氨酸可能影响组胺代谢，组胺不耐受患者应该慎用该药，因为可能发生超敏反应

8.与硝酸甘油合用注意监测血压与硝酸甘油合用会导致明显的低血压并增强颗动脉扩张如果必须使用本品与硝酸甘油合用，应监控患者是否有低血压现象，这可能是严重的低血压，并警告头痛的可能性吸入用乙酰半胱氨酸是我国应用经验最丰富的雾化祛痰剂虽然安全性较高，还是要注意支气管哮喘、组胺不耐受、胃溃疡、限钠饮食者慎用同时注意痰液引流通畅，在与硝酸甘油合用时注意监测血压。