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目录体格检查评分标准1外科切开、缝合2妇科检查3心肺复苏4小儿体格生长发育5案例分析-肺癌6案例分析-高血压9案例分析-冠心病12案例分析-慢性乙肝15案例分析-糖尿病18案例分析-消化性溃疡21医患沟通-肿瘤复发转移24医患沟通-结肠肿块28医患沟通一支架植入术后32医患沟通-胰岛素治疗35门诊糖尿病史范例39病案报告高血压患者，男性，岁，普通职员周前因上呼吸道感染在医院就诊时发现血压升高，453偶伴有头晕不适、失眠，自诉记忆力明显减退BP164/95mmHg,体检神清,律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺未BP167/96mmHg,P14bpm HR77bpm,闻及啰音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢胫前无水肿身高体重170cm,80Kg辅助检查心电图电轴左偏，左室高电压；尿微量蛋白（+）;血清总胆固醇低密度脂蛋白
5.9mmol/L,
3.5mmol/Lo对于血压升高患者，还需要进一步询问哪些有关的病史？（分，每点分）L
30.5初步诊断为高血压全面的病史采集应包括家族史询问患者既往有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族
1.史；病程患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；
2.症状及既往史目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛
3.风、血脂异常、支气管痉挛和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；生活方式仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后
4.体重增加情况；药物使用情况详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非俗体类抗炎药、
5.甘草等；,心理社会因素详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括6家庭情况、工作环境及文化程度影响高血压预后的因素有哪些？（分）
2.1主要包括三个方面心血管病的危险因素、靶器官的损害和合并的临床状况该患者已主动减少了每天的吸烟量，服用复方降压片、寿比山等药物，血压仍有波动患者再次来院就诊160-140/100-90mmIIg高血压患者的治疗目标是什么？（分）
8.2高血压的治疗目标就是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险这就要求医生在积极降压治疗的同时，控制患者各种可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况高血压病的药物治疗应遵循哪些原则？（分）（答出条即可算满分）
9.33已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展目前降压治疗应采取以下原则（）采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步1增加剂量以获得最佳疗效（）为了有效地防止靶器官损害，要求每天小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天224一次给药而有持续小时作用的药物，或药物的缓释剂型，以达到持续降压，增加治疗的依24从性（）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，级以上高32血压为达到目标血压常需降压药联合治疗（）强调降压治疗应达到患者的血压控制目标，高危/极高危患者应提倡初始联合治疗4常用的降压药有哪几类（分）
11.1当前常用于降压的药物主要有以下类，即五类主要降压药，即利尿剂、阻滞剂、血管紧张5p素转换酶抑制剂（、血管紧张素受体拮抗剂（）、钙拮抗剂ACED ARB案例分析（高血压）评分标准学员姓名学号培训基地:问题总分回答要点标准分得分备注家族史
0.
50.5病程对于血压升高患者，还症状及既往史
0.51需要进一步询问哪些有3生活方式
0.5关的病史？药物使用情况
0.5心理社会因素
0.5三个方面心血管病的危影响高血压预后的因素21险因素、靶器官的损害和1有哪些？合并的临床状况最大限度地降低心血管发1高血压患者的治疗目标病32是什么最大限度地降低死亡的总1危险只需答出项，一项分31采用较小的有效剂量；1有效地防止靶器官损2害；高血压病的药物治疗应433降压效果增大而不增加3遵循哪些原则？不良反应；强调降压治疗应达到患4者的血压控制目标每答出一类得分五类
0.2常用的降压药有哪几主要降压药511类？合计1010评分者签名:病例报告冠心病患者男性，岁，突发胸前区疼痛小时患者早上点在做家务时，突发胸前区4939疼痛，持续分钟左右不能缓解，自服保心丸仍不缓解，故至我院就诊
20、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（分）
12.心电图争取在就诊分钟内完成，常规记录导联心电图一般可见心肌坏死动态演变过程12018波高尖，段抬高伴病理性波出现，段回落，波单向倒置，新发（可疑新发）的完全性T STQ STT左束支传导阻滞.心肌坏死的生化标记物首选检查肌钙蛋白起病首小时内，至少次达到诊断标准者可以2241确诊CK-MB在起病首24小时内，CK-MB值连续2次超过对照值的99%有助诊断CK总CK的特异性明显低于其测定值必须超过正常上限的倍CK-MB,
2.二维超声心动图可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍，有助于急性心梗的早期诊3断，对疑诊主动脉夹层、心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值患者月前出现快走后胸前区疼痛，既往有糖尿病史年310查体神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心界不大,心率次/分，BP120/67mmHgo64律齐，心音低钝，未及杂音及心包摩榛音辅助检查心电图窦律、丫1~351段弓背向上抬高
0.1-
0.21^；心肌酶学检查CK374U/L,肌钙蛋白
10.32ng/ml、急性心梗院前急救应注意什么（分）22（）停止任何主动活动和运动；1（）立即舌下含服硝酸甘油片（）每分钟可重复使用
20.6mg,5（）若含服硝酸甘油片仍无效则应拨打急救电话33由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院尽量识别AMI的高危患者［如有低血压（〈100mmHg）、心动过速（＞100次/分）或有休克、肺水肿体征］,直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院
3、心梗患者恢复期的处理和二级预防的非药物治疗包括那些方面？（3分）
1.患者教育（1分，考官根据答题情况酌情给分）向患者和家属讲授冠心病相关知识确保患者及家属认识急性心梗的先兆，以及清楚应采取的措施鼓励患者采取健康的生活方式并按时服药，并在每次随访中注意询问
2.改善生活方式（2分，考官根据答题情况酌情给分）戒烟制定戒烟计划，如需要可采用（尼古丁替代物等）、心理咨询、参加戒烟团体等戒烟方法改善饮食低饱和脂肪饮食，以及摄入大量水果、蔬菜，可降低第次心梗后患者的复发率;限制饮酒1运动应根据心梗的恢复过程、年龄、心梗前的活动量、运动限制的程度提出个体化的建议每周至少进行次达到规定运动量的运动3-5其他如可能，建议患者进行专业康复治疗教导患者如何减轻精神压力、心梗患者恢复期的处理和二级预防的药物治疗包括那些方面？（分，每答出一项・4305分，分考官根据学员总体表现给分）
0.5抗血小板药物
1.阿司匹林一线药物，急性患者应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林继之150-300mg,天后改为小剂量维持应每日次长期服用可显著降低患者的死亡率以及150-300mg/d,350〜150mg/d1非致死性再次心梗和中风的发生率氯毗格雷二线药物，患者对阿司匹林过敏或不耐受时使用植入裸金属支架患者至少服用半年，植入药物涂层支架患者至少服用一年受体阻滞剂
2.0除非禁忌，所有心梗后患者均应长期服用可降低心源性死亡或猝死的发生率，从而降低患者的死亡率
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对年龄〈岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩75压的患者应长期服用100mmHg ACEL可选用一种从小剂量开始，逐渐加量到推荐的靶剂量或最大耐受量ACEL对于梗死面积小或下壁梗死，无明显左室功能障碍者不推荐长期使用治疗血脂异常
4.心梗患者应在入院时或入院后小时内测定血脂，否则梗死后血脂至少要周才能稳定对于244（）的患者，除控制饮食外，都应开始调脂药物治疗目标:LDL-C
2.6mmol/1100mg/dl LDL-C
1.8-
2.（）6mmol/l70-100mg/dl.抗凝药物（华法林）
5.用于存在持续性房颤或左心室血栓者左心室血栓的患者可使用个月后重新评估病情3-6案例分析冠心病评分标准学员姓名学号培训基地:问题总分回答要点标准分得分备注心电图临床上哪些辅助检查方心肌坏死的生化标记物法有助于进一步明确诊221断？二维超声心动图停止任何主动活动和运动立即舌下含服硝酸甘油片急性心梗院前急救应注
20.6mg,每5分钟可重复22意什么使用若含服硝酸甘油片仍无3效则应拨打急救电话患者教育1心梗患者恢复期的处理和二级预防的非药物治33疗包括那些方面？改善生活方式2抗血小板药物
0.5B受体阻滞剂
0.5血管紧张素转换酶抑制心梗患者恢复期的处理
0.5剂ACEI和二级预防的药物治疗34包括那些方面？治疗血脂异常
0.5抗凝药物华法林
0.5学员总体表现
0.5合计1010评分者签名:慢性乙型肝炎病例患者男性，46岁，5年前体检发现肝功能异常，ALT、胆红素轻度升高（具体数值不详），乙肝标记物HBsAg（+）,予甘利欣、益肝灵、垂盆草冲剂、苦黄等药物治疗，长期门诊随访，肝功能时有反复1周前患者无明显诱因出现中上腹不适，食欲不振，有恶心未呕吐，尿色加深，有低热，体温
37.5C左右、你觉得还需要进一步询问患者哪些情况？（分）12该患者主要表现为肝功能反复异常，应详细了解患者下列情况•患者有无腹痛，大便颜色如何，•过去年中有无黑便、呕血，5•是否进行过抗病毒治疗，•影像学检查结果如何•家族中有无类似疾病、针对该患者应重点做哪些方面的体格检查？（分）22•意识是否清楚•有无黄疸，皮肤黏膜有无出血点，有无慢性肝病容•腹部有无膨隆，有无腹壁静脉曲张，有无压痛，如有，压痛部位、程度如何，有无合并反跳痛及肌紧张，有无移动性浊音，肝脾是否肿大等•双下肢有否浮肿、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（分）32•肝功能•病毒标记物除乙肝病毒标记物外，丙肝、丁肝等病毒标记物也一并检查，排除重叠感染•HBV-DNA了解患者病毒有无复制，传染性强弱•血常规了解患者有无白细胞升高，有助于排除急性胆囊炎、急性肠炎以及排除合并感染等情况，以帮助医生判断是否应用抗生素；还口了解患者有无贫血、血小板降低J•凝血酶原时间与肝病严重程度及患者预后高度相关，如凝血酶原时间较正常对照延长秒以上，3提示肝功能差•AFP•腹部超了解患者肝脾大小，肝脏有无占位，胆囊有无结石、炎症，胆总管有无扩B张，门脉是否增宽，是否有腹水等患者病程中未进行抗乙肝病毒治疗，无呕血、黑便，无腹胀、下肢水肿等表现此次发病以来患者无腹痛，大便1〜2次天，色黄，基本成形患者母亲曾是乙肝病毒“携带者”，因“肝硬化、消化道出血”去世体格检查神志清，体温
37.6℃,反应敏捷，对答切题，皮肤巩膜黄染，无明显贫血貌，肝掌（+）,蜘蛛痣（+）,腹平坦，无压痛，未见明显腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,双下肢无水肿辅助检查:肝功能ALT256IU/L、AST178IU/L、AKP126IU/L、GGT115IU/LSB79pmmol/L ALB30g/L；HBV-MHBsAg（+）；HBV DNA阳；HBV DNA定量
8.47*106copies/mlAFP24pg/L；血常规白细胞
5.6*10八6/L,中性粒细胞70%,B超示“肝脏大小形态尚正常，胆囊无增大、水肿，胆囊内无结石，肝内回声增粗，胆总管内径5mm，脾脏增大”、你考虑该患者的主要诊断是什么？诊断依据？（分）42慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期诊断依据反复肝功能异常年，（）体检肝掌（+）,蜘蛛痣（+）,辅助检查肝酶、5HBsAg+,胆红素升高，白蛋白偏低，超脾脏增大患者母亲有（）、肝硬化病史B HBsAg+、慢性肝炎患者应随访哪些主要指标？（分）52肝功能、、腹部超等AFP HBV-DNA,B学员姓名:学号:培训基地:案例分析（慢性乙型肝炎）评分标准问题总分评分要点标准分得分备注患者有无腹痛，大便颜色如何；过去年中有无黑便、5你觉得还需要进一步询呕血；122问患者哪些情况是否进行过抗病毒治疗；影像学检查结果如何；家族中有无类似疾病、意识是否清楚；1有无黄疸，皮肤黏膜有2针对该患者应重点做哪无出血点，有无慢性肝病222些方面的体格检查？容；、腹部；
3、双下肢有否浮肿4肝功能；病毒标记物HBV-DNA血常规凝血临床上哪些辅助检查方酶原时间腹部超B3法有助于进一步明确诊22断？慢性乙型肝炎、肝硬化代1你考虑该患者的主要诊偿期42断是什么？诊断依据？说出诊断依据1肝功能
0.5超等慢性肝炎患者应随访哪AFP
0.552些主要指标？HBV-DNA
0.5腹部B
0.5合计1010评分者签名:病例报告糖尿病患者，男，岁，反复多饮多尿半年，加重周半年前起逐渐出现口干多饮、尿量明显增592多，后逐渐出现易饥、进食量增加，伴轻度乏力，体重无明显减轻，无怕热多汗，无心悸、手抖，无脾气急躁，查空腹血糖试验小时血糖甲状腺功能正常，
6.0mmol/L,OGTT
29.9mmol/L,当时诊断为“糖耐量异常”，予饮食控制、适当增加运动量等治疗，患者口干多饮、多食易饥等症状无明显好转，入院前周起，患者自觉乏力较明显，体重较半年前减轻再次来我院23kg,就诊、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（分）11（）试验即口服葡萄糖耐量试验，1OGTT（）糖化血红蛋白和果糖胺的测定2（）血浆胰岛素和肽的测定3C患者反复多饮多尿多食半年，加重周伴体重下降查体身高2BP120/70mmHgo168cm,体重神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率次/分，律齐，心音正常，85kg70未及杂音及心包摩榛音心界不大腹平软，无压痛双下肢无水肿，双侧足背动脉存在辅助检查空腹血糖餐后小时血糖糖化血红蛋白
7.3mmol/L,
212.8mmol/L,
7.0%o
2、糖尿病的诊断标准是什么？（1分）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
1.
211.Immol/L或空腹血浆葡萄糖水平
2.
27.0nmiol/L或试验中，血浆葡萄糖水平
3.OGTT2h NILImmol/L、该患者的体重指数是多少？（分）31二体重/身高BMI2=85/
1.682=
32、主要的口服降糖药物有哪些？（分）42口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺胭类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胭类、曝唾烷二酮类和糖昔酶抑制剂）磺胭类药物和格列奈类体格检查评分标准学员姓名学号培训基地:项目总分操作要求标准分得分备注工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和病人体位和医生站立位置合适检查前准备
0.
50.5备齐用物（携带听诊器）视诊观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确
0.5手掌放置部位正确触诊月（语病人配合适宜1市颤）结果正确和胸操作手法正确
4.5廓叩诊辩别叩诊音正确1的叩诊肺下界（肩胛线）位置正确检使用听诊器方法正确查听诊辨别三种正常呼吸音正确2识别干湿罗音正确视诊观察心尖搏动位置结果正确
0.5触诊心尖搏动和震颤的触诊方法正确1板指位置正确叩诊叩诊手法正确（心浊1结果正确（仅叩心左界，肋间，误2-5音界）差不超过厘米）1心脏
4.5检查听诊部位正确听诊顺序正确心率听诊2结果心律心音正常杂音检查顺序
0.5心肺检查按视触叩听顺序进行
0.5总分10注
①学员应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果
②心肺检查应在分钟内完成，每超过分钟从总分中扣除分1512评分者签名年月日药物直接刺激胰岛素分泌；噬理烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双月瓜类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；-糖甘酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收a、在哪些情况下需采取胰岛素治疗？（分，答出条可给满分）524
（1）1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗
（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时
（3）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒中
（4）因存在伴发病需外科治疗的围手术期（）妊娠和分娩5（）型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗为获得良好控制62（）全胰腺切除引起的继发性糖尿病
7、糖尿病的急性并发症主要有哪些？（分）61（）糖尿病酮症酸中毒1（）糖尿病非酮症性高渗综合征2
（3）糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病的慢性并发症主要有哪些？（分）72
（1）大血管并发症主要表现为大、中动脉粥样硬化，临床上引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压、外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽
（2）微血管并发症主要有糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病心肌病等
（3）感染主要有用、痈等皮肤化脓性感染、化脓性汗腺炎、皮肤真菌感染、真菌性阴道炎和巴氏腺炎、、膀胱炎、肾盂肾炎、急性气肿性胆囊炎、鼻脑毛霉菌病等案例分析（糖尿病）评分标准学员姓名学号培训基地:问题总分评分要点标准分得分备注、试验即口服葡萄l0GTT糖耐量试验，临床上哪些辅助检查方、糖化血红蛋白和果糖胺21法有助于进一步明确诊11的测定断？、血浆胰岛素和肽的测3C定糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平，
11.Immol/L糖尿病的诊断标准是什21或空腹血浆葡萄糖水平1么？
27.Ommol/L或试验中，血浆OGTT2h葡萄糖水平》
11.1mmol/L该患者的体重指数是多体重/身高BMI=311少？2=85/
1.682=32促胰岛素分泌剂的类型和1主要的口服降糖药物有作用42哪些？非促胰岛素分泌剂的类型1和作用在哪些情况下需采取胰种情况，只要答出种74522岛素治疗？酮症酸中毒；糖尿病的急性并发症主61非酮症性高渗综合征；1要有哪些？乳酸性酸中毒感染糖尿病的慢性并发症主72微血管并发症2要有哪些？大血管并发症合计1010评分者签名:消化性溃疡患者，女性，岁，月前起出现有中上腹疼痛查体神清，皮肤巩膜无黄染,心率次/54278分，律齐，两肺呼吸音清，未及啰音，腹软，肝脾肋下未触及辅助检查胃肠道专贝餐检查胃窦炎，轻度胃下垂；胃镜病理胃体溃疡慢性萎缩性胃-H1,炎，全胃炎胃窦为主-轻度；幽门螺杆菌检查
（一）＞针对该患者还需重点询问哪些病史？（分）13腹痛发作时有无具体或特定的诱因；腹痛与年龄、性别、职业的关系；腹痛的性质、频率、程度，有无明显的节律性或周期性；不管有无治疗，腹痛症状有无好转或恶化；疼痛时的伴随症状，如反酸、烧心、恶心呕吐、腹胀、腹泻，腹痛与排便有无相关性，有无黑便或血便，有无消瘦等情况；腹痛时有无除外消化道之外的其他症状，如胸痛、呼吸困难、咳嗽等；月内有无去医院就诊、检查或治疗情况；既往史，如以往有无类似症状发作史、手术史、家2族史等、对哪些患者的消化性溃疡病变应当提高警惕？（分）22对长期慢性病史、年龄在岁以上、溃疡症状性质发生变化、溃疡顽固不愈、有癌GU45症家族史、有癌前病变等情况都应当提高警惕本病例根据胃镜检查给予药物耐,信20mg bidpo,达喜片100mg tidpo；因HP检查阴性，故未予以抗治疗患者之后在社区门诊随访、配药HP、消化性溃疡的社区干预措施有哪些？（分）33
（1）生活保持生活规律，保证足够的睡眠时间，避免过度劳累和紧张活动期溃疡病有严重并发症者应卧床休息
（2）气候溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此要注意气候变化，根据节气冷暖,及时添减衣被
（3）饮食进食规律，少食多餐，细嚼慢咽，饮食以温热适度为好，避免进食过热或过冷食物；尽量减少食用咖啡、浓茶、烈酒、辛辣等刺激性食物，溃疡活动期应避免食用
（4）心理解除病人心理负担，消除紧张情绪，排解心中郁闷，避免不良刺激，保持良好精神状态对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人心理疏导无效的，可短期使用镇静药物
（5）慎用药物对一些能诱发消化性溃疡的药物应避免使用，如水杨酸盐、非留体类抗炎药、肾上腺皮质激素等临床上必须使用时应选用对胃粘膜刺激作用较小的药物并同时使用胃粘膜保护剂或抑酸药
（6）家庭或外出就餐者要讲究卫生，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等引起幽门螺杆菌传染，避免喝生水如已有感染，需在医生的指导下合理杀菌并进行复查、社区对于哪些消化性溃疡病人应提高警惕，适时转诊？（分）42当出现下列情况时应考虑转诊并发消化道大出血、器质性幽门梗阻、溃疡急性穿孔或穿透性溃疡、疑似有癌变、症状反复发作治疗效果不佳当原有溃疡病疼痛节律有变化或原来有效的药物再治疗失效时，需警惕发生癌变，应及时转诊做内镜检查并活检，阴性者必须短期内复查内镜并重复活检学员姓名:学号:培训基地:案例分析（消化性溃疡）评分标准问题总分评分要点标准分得分备注腹痛发作时诱因
0.5腹痛与年龄、性别、职业
0.5的关系
0.5腹痛的性质、频率、程度针对该患者还需重点询13疼痛时的伴随症状
0.5问哪些病史？腹痛时有无除外消化道之
0.5外的其他症状月内就诊、检查或治疗2情况；既往史、手术史、家
0.5族史等长期慢性病史、年龄GU在岁以上、溃疡症状45对哪些患者的消化性溃性质发生变化、溃疡顽固222疡病变应当提高警惕？不愈、有癌症家族史、有癌前病变等情况生活
0.5气候
0.5消化性溃疡的社区干预饮食
0.533措施有哪些？心理
0.5慎用药物
0.5家庭或外出就餐
0.5并发消化道大出血、器质性幽门梗阻、溃疡急性穿孔或穿透性溃疡、疑似有1社区对于哪些消化性溃癌变、症状反复发作治疗4疡病人应提高警惕，适2效果不佳时时转诊？当原有溃疡病疼痛节律有变化或原来有效的药物再1治疗失效时合计1010评分者签名:医患交流SP病例站点名称坏消息告知（肿瘤复发转移）情景设计门诊诊室需要评估的能力（包括相关的《全球医学教育最基本要求》）:基本的言语沟通技巧；
1.基本的非言语沟通技巧；
2..特定场景以及对特殊对象的沟通技巧3考试时间分钟10内容情况简介（以下框内内容贴在考站门上）您是一位全科医生，在社区门诊，一名结肠癌术后年复诊的病人前来就诊2该患者年前因乙状结肠癌而接受手术治疗，术后经过了个疗程的化疗每年遵医26生要求进行随访今患者再次随访时检查B超发现肝内一个结节（2X2cm）,患者拿着B超检查报告前来就诊医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流•一教师评分实施情况评分项目543210仪表得当，12对病人的不同情绪给予适当回应在告知病人结果前，探知病人的想法（焦虑等）34在告知病人结果后，鼓励并且给予支持和希望5利用目光、表情和肢体语言来表达对病人的关注和支持6解释病情时能关注病人表情和情绪的变化，调整说话的语气和方式7在强调肿瘤复发可能的情况时，让病人已经对肿瘤复发转移有所了解，减轻了焦虑情绪能和病人共同制定下f检查89在让病人进行下一步检查时已经充分了解病人是否有该检查的禁忌症诊疗结束后关照患者一些注意事项，协商随访计10划医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流一评分SP实施情况评分项目543210医生仪表整洁，态度和蔼1医生在和我交谈时，能正面对我，能有眼神的交2流3我的情绪变化医生能理解并且给予我安慰医生解释了各种可能的诊断，让我对疾病治疗已4经有了了解医生在告诉我消息的时候尽量照顾了我的承受力5医生就我最关心的问题进行了解答6在制定下一步检查方案时，医生充分听取了我的7意见医生并未就我反复问同一个问题感到厌烦8医生在要求我检查时详细了解了我的想法910医生最后嘱咐我一些应该注意的事情坏消息告知（肿瘤复发转移）评分标准（标准化病人）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注11医生仪表整洁，态度和蔼1医生在和我父谈时，能正面对我，能有眼211神的交流31我的情绪变化医生能理解并且给予我安尉1医生解释了各种可能的诊断，让我对疾病411治疗已经有了了解医生在告诉我消息的时候尽量照顾了我的511承受力61医生就我最关心的问题进行了解答1在制定下一步检查方案时，医生充分听取711了我的意见81医生并未就我反复问同一个问题感到厌烦191医生在要求我检查时详细了解了我的想法1101医生最后嘱咐我一些应该注意的事情1合计1010评分者签名:坏消息告知（肿瘤复发转移）评分标准（教师）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注仪表得当111对病人的不同情绪给予适当回应211在告知病人结果前，探知病人的想法311（焦虑等）在告知病人结果后，鼓励并且给予支411持和希望利用目光、表情和肢体语言来表达对511病人的关注和支持解释病情时能关注病人表情和情绪的611变化，调整说话的语气和方式在强调肿瘤复发可能的情况时，让病71人已经对肿瘤复发转移有所了解，减1轻了焦虑情绪能和病人共同制定下一步检查811在让病人进行下一步检查时已经充分911了解病人是否有该检查的禁忌症诊疗结束后关照患者一些注意事项，1011协商随访计划合计1010评分者签名:医患交流SP病例站点名称坏消息告知提出情景门诊诊室需要评估的能力（包括相关的《全球医学教育最基本要求》）:基本的言语沟通技巧；
1.基本的非言语沟通技巧；
2..特定场景以及对特殊对象的沟通技巧3站点考试时间分钟10站点内容安排情况简介（以下框内内容贴在考站门上）您是一位全科医生，在门诊，需要诊治一名结肠肿块复诊的病人该患者月来发现大便带血，鲜红色，伴有左下腹隐痛天前至你门诊就诊，你怀疑27肠道肿瘤可能根据你建议病人进行了肠镜检查，结果提示距肛缘肿块，约20cm
1.5cmX
1.0cm大小，表面污垢，活检易出血一考虑乙状结肠可能大今天患者家属拿到病理报告，诊MT断意见为乙状结肠腺癌患者家属先将病理结果给你看过了，家属要求你来告诉患者情况然后患者进来，你需要把这个情况向病人解释清楚切开、间断、8字缝合操作评分标准学员姓名学号培训基地:项目总分操作要求标准分得分备注态度严肃、认真，着装整洁、穿工作衣、仪表11戴口罩、帽子、戴手套手术刀、剪、有齿镜、无齿镜、持针钳、用物11缝针、缝线持刀姿势切开左右手配合22切开皮肤动作执镜子、持针钳方法左右手配合间断缝合22缝合皮肤动作持钳打结与剪线持镒子、持针钳方法左右手配合字缝合822缝合动作方法持钳打结与剪线质量及熟练程准备完好22度总分10评分者签名:医患交流评分项目（请用，表示完成项目）7”医患交流••教师评分实施情况评分项目543210仪表得当，建立适当的交流氛围12鼓励病人陈述，充分了解病人的想法3在告知病人最终结果前，已经让患者有所准备4在告知病人结果后，鼓励并且给予支持和希望5利用目光、表情和肢体语言来表达对患者的同情和支持6解释病情时能关注患者表情和情绪的变化，调整说话的语气和方式7充分说明了下一步的检查和治疗计划，让患者了解目前结肠癌治疗的不同方案向病人解释下一步检查的必要:性89在充分说明治疗方案对患者的优劣后提出治疗建议，尊重患者的选择权10整个过程中时间控制合理、情况说明清楚，患者反应良好医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流一评分SP实施情况评分项目543210医生仪表整洁，着装得当，态度和蔼1医生在和我交谈时，能照顾我的情绪，并表示了2同情和重视在我讲述时医生能给予我回应，引导我正确叙述3医生告诉了我最终诊断时充分考虑了我的接受能4力医生向我解释问题时我都能听懂5医生告诉了治疗的方案并说明了优劣并提出他认6为最合适的治疗建议医生在制定诊疗计划时考虑到我的实际情况7医生能对我的问题能给我满意的答复8医生在制定治疗方案时充分征询了我的意见910在整个诊疗过程中，我对该医生总体感到满意坏消息告知（结肠肿块）评分标准（标准化病人）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注11医生仪表整洁，着装得当，态度和蔼1医生在和我交谈时，能照顾我的情绪，并211表示了同情和重视在我讲述时医生能给予我回应，引导我正311确叙述医生告诉了我最终诊断时充分考虑了我的411接受能力51医生向我解释问题时我都能听懂1医生告诉了治疗的方案并说明了优劣并提611出他认为最合适的治疗建议医生在制定诊疗计划时考虑到我的实际情711况81医生能对我的问题能给我满意的答复1医生在制定治疗方案时充分征询了我的意911见在整个诊疗过程中，我对该医生总体感到1011满思合计1010评分者签名坏消息告知（结肠肿块）评分标准（教师）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注11仪表得当，建立适当的交流氛围121鼓励病人陈述，充分了解病人的想法1在告知病人最终结果前，已经让患者有所311准备在告知病人结果后，鼓励并且给予支持和411希望利用目光、表情和肢体语言来表达对患者511的同情和支持解释病情时能关注患者表情和情绪的变611化，调整说话的语气和方式充分说明了下一步的检查和治疗计划，让711患者了解目前结肠癌治疗的不同方案81向病人解释下一步检查的必要性1在充分说明治疗方案对患者的优劣后提出911治疗建议，尊重患者的选择权整个过程中时间控制合理、情况说明清楚，1011患者反应良好合计1010评分者签名医患交流SP病例站点名称心肌梗死支架植入术后随访提出情景全科门诊需要评估的能力（包括相关的《全球医学教育最基本要求》）:基本的语言沟通技巧；
1.基本的非语言沟通技巧（目光、表情、肢体语言等）；
2..特定场景以及对特殊对象的沟通技巧（冠心病的康复期治疗）3站点考试时间分钟10站点内容安排候选人简介（下框内容贴在考站门口）您是一位全科医生，在门诊需要诊治一位陈旧性下壁心梗、冠状动脉支架植入术后的随访患者该患者月前因“持续性胸骨后疼痛小时”至外院就诊，外院诊断急性下壁心梗，行急诊冠脉支33架植入治疗，患者术后恢复良好目前口服拜阿司匹林
0.1qd；波利维75mgqd；倍他乐克
12.5mgql2h；蒙诺lOmgqd；立普妥20mgqn患者状况良好，但对自己的疾病顾虑很大，除了门诊随访，平时大部分时间在家休息，不敢上街，不敢活动医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流••教师评分实施情况评分项目543210仪表得当，建立适当的交流氛围（包括安静的环1境、亲切、和缓的语音、语调等）认真倾听患者的陈述，不随意打断患者2开放式与封闭式提问相结合34关注患者是否遵医嘱规律用药鼓励患者陈述，了解患者的顾虑56针对患者的顾虑，给以合理的解释（药物的主要作用、副作用和用药中的注意事项）7适时地进行有关心脏康复的宣教（包括运动时间、频率、强度及运动中的注意事项）适时地重复和总结患者的话89采用患者容易理解的语言，尽量避免使用专业术语对患者的反应表示认同和理解10给予患者提问的机会和合理的解释1112诊疗过程中尊重患者的意愿，与患者就治疗、随访计划达成一致医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流一评分SP实施情况评分项目543210医生仪表整洁，着装得当12医生能让我表达我的想法，不任意打断我医生能针对我的顾虑，向我解释为什么需要用目前3的药物医生告诉了我用药的注意事项4医生告诉了我如何进行适量的运动5医生向我解释问题时通俗易懂6医生和我讨论治疗随访计划时、尊重并考虑到我的7意见和想法医生能理解我，鼓励我8医生对我的提问给出了合理的解释910这次就诊总体让我满意坏消息告知（支架植入术后）评分标准（教师）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注仪表得当，建立适当的交流氛围（包括安111静的环境、亲切、和缓的语音、语调等）21认真倾听患者的陈述，不随意打断患者131开放式与封闭式提问相结合141关注患者是否遵医嘱规律用药151鼓励患者陈述，了解患者的顾虑1针对患者的顾虑，给以合理的解释（药物61的主要作用、副作用和用药中的注意事项）1适时地进行有关心脏康复的宣教（包括运71动时间、频率、强度及运动中的注意事项）181适时地重复和总结患者的话1采用患者容易理解的语言，尽量避免使用911专业术语101对患者的反应表示认同和理解1合计1010评分者签名:医患交流SP病例站点名称胰岛素治疗提出情景全科门诊需要评估的能力（包括相关的《全球医学教育最基本要求》）:基本的语言沟通技巧；
1.基本的非语言沟通技巧（目光、表情、肢体语言等）；
2..特定场景以及对特殊对象的沟通技巧（更换治疗方案）3站点考试时间分钟10站点内容安排候选人简介（下框内容贴在考站门口）您是一位全科医生，在门诊，需要诊治一位糖尿病复诊、血糖控制不佳的病人该患者有糖尿病史余年，长期予口服降糖药物治疗并配合饮食控制和适度的运动，近半年来10血糖控制不佳，空腹血糖在9-12mmol/L,餐后2小时血糖在14・17mmol/L,因其口服降糖药物剂量已较大，你需要与病人交流，并建议其改用混合胰岛素笔芯早晚治疗20u,16u医患交流评分项目（请用表示完成项目）医患交流••教师评分实施情况评分项目543210仪表得当，建立适当的交流氛围（包括安静的环1境、亲切、和缓的语音、语调等）认真倾听患者的陈述，不随意打断患者2能够探询患者血糖控制不佳的原因3开放式与封闭式提问相结合4鼓励患者陈述，了解患者对胰岛素治疗的看法5适时地重复和总结患者的话6向患者解释为何要用胰岛素治疗7针对患者对胰岛素治疗的误解做出合理的解释8向患者说明胰岛素治疗的注意事项910向患者说明胰岛素治疗可能的不良反应（低血糖反应）向患者说明如何预防及处理该不良反应1112采用患者容易理解的语言，尽量避免使用专业术语理解、鼓励患者13给予患者提问的机会和合理的解释1415制定治疗计划时尊重患者的意愿，与患者就治疗方案达成一致医患交流评分项目（请用7”表示完成项目）医患交流一评分SP实施情况评分项目543210医生仪表整洁，着装得当12医生能让我表达我的想法，不任意打断我医生告诉了我为什么要改用胰岛素治疗3医生告诉了我胰岛素治疗的注意事项和可能的不4良反应5医生告诉了我如何预防和处理不良反应医生向我解释问题时通俗易懂6医生和我讨论治疗计划时，尊重并考虑到我的意见7和想法医生能理解我，鼓励我89医生对我的提问给出了合理的解释10这次就诊总体让我7茜意坏消息告知（胰岛素治疗）评分标准（标准化病人）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求标准分得分备注11医生仪表整洁，着装得当1—21医生能让我表达我的想法，不任意打断我1-—31医生告诉了我为什么要改用胰岛素治疗1一—医生告诉了我胰岛素治疗的注意事项和可411—能的不良反应51医生告诉了我如何预防和处理不良反应1—61医生向我解释问题时通俗易懂1-—医生和我讨论治疗计划时，尊重并考虑到711-—我的意见和想法81医生能理解我，鼓励我1—91医生对我的提问给出了合理的解释1—101这次就诊总体让我满意1—.—合计10—10——评分者签名:坏消息告知（胰岛素治疗）评分标准（教师）学员姓名学号培训基地序号总分项目要求得分备注标准分仪表得当，建立适当的交流氛围（包括安111静的环境、亲切、和缓的语音、语调等）21认真倾听患者的陈述，不随意打断患者131能够探询患者血糖控制不佳的原因1开放式与封闭式提问相结合，鼓励患者陈411述，了解患者对胰岛素治疗的看法51适时地重复和总结患者的话1向患者解释为何要用胰岛素治疗，针对患61者对胰岛素治疗的误解做出合理的解释1向患者说明胰岛素治疗的注意事项，向患者说明胰岛素治疗可能的不良反应（低血711糖反应），如何预防及处理该不良反应采用患者容易理解的语言，尽量避免使用811专业术语理解、鼓励患者，给予患者提问的机会和911合理的解释制定治疗计划时尊重患者的意愿，与患者1011就治疗方案达成一致合计1010评分者签名:常规妇科检查评分表学生姓名学号所在基地:项目总分操作要求标准分得分备注嘱患者检查前排空膀胱
0.5准备工作1协助患者摆好正确体位，铺巾
0.5外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、有无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、会
0.5阴部、前庭大腺）放置窥阴器手法轻柔，避免损伤
0.5宫颈暴露清楚，描述准确（宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息
1.5肉、肿瘤或接触性出血）对阴道壁进行窥诊，描述准确（阴道粘膜颜色、皱裳多少，有无炎症、畸形、肿瘤检查步骤
1.
58.5以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味）带无菌手套；双合诊手法准确轻柔；取得1患者配合；从脐部开始向下检查检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活
1.5动度及有无压痛检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛
1.5双合诊触诊不满意者，做三合诊检查
0.5综合爱伤观念
0.
50.5总计10评分者签名多饮多食多尿一年加重二周患者一年前无明显诱因下出现多饮多食多尿伴口干、乏力，无明显消瘦，无怕热、多汗，无心悸，无双手震颤，无性格急躁，无肢体麻木，无视物模糊三月前曾在外院检查空腹血糖
6.0mmol/L,餐后血糖
9.9mmol/L,诊断为糖耐量异常，予以饮食控制近二周无明显诱因下多饮多食多尿乏力加重，体重较半年前减轻2kg而就诊否认高血压、冠心病史，母亲有糖尿病史，否认药物过敏史体格检查身高174cm,体重75kg,神清，气平，HR70次/分，律齐,两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常辅助检查2010年11月6日空腹血糖
6.0mmol/L,餐后血糖
9.9mmol/L初步诊断糖尿病诊疗计划
1、OGTT试验、HbAiC、空腹+餐后二小时胰岛素、C航、血脂、肝肾功能
2、改善生活方式饮食控制、适当运动、血糖监测
3、病情变化时随诊某某某年月日2010年上海市全科医师规范化培训07级学员毕业考心肺复苏基本生命支持评分标准学员姓名学号培训基地:项目总分操作要求标准分得分备注判断意识、呼吸、运动（不包括偶尔的叹操作刖22息）开放气道2垫胸外按压板，采用仰头抬频法人工呼吸2先按压，后人工呼吸
（302）胸外按压操作中6按压部位胸骨的下1/2按压手法正确手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手2背上双臂肘关节绷直按压幅度胸骨下陷（成人）4-5CM按压频率次100/min操作个循环（每分钟）重复检查患者52操作后22脉搏（不超过秒）10总分总分评分者签名时间2009年6月12日小儿生长发育体格测量评分表学生姓名学号所在基地:项目总分操作要求标准分得分备注室温测量时间最好是早晨空腹时25〜28℃,
0.5测量前让小儿排清大小便，小婴儿距上次吃奶后小
30.5时测量体重2使用秤前校正零点，如果是磅秤使用后挂起挂钩
0.5测量时尽可能脱去孩子衣裤，或扣除衣服的重量读
0.5数以千克为单位，准确到小数点后两位让小儿仰卧位
0.5头顶接触顶板，两耳在同•水平
0.5岁躯干伸直，胭窝接触量床，
0.5以左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接触
0.5双脚跟部下足板面与量床底板呈直角，两侧的读数一致
0.5读数精确到厘米
0.
10.5身高3让小儿取立正姿势
0.5两眼直视前方，胸部挺起，两臂自然下垂
0.5岁枕、肩、臀、胭窝、脚跟同时接触量板
0.5以足跟靠拢，足尖分开度
600.5上头顶部用三角尺测量
0.5读数精确到厘米
0.
10.5从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周的长度1头围
1.5读数精确到厘米.
10.5三岁以下小儿卧位或立位测量，三岁以上小儿取立位
0.5测量乳头下缘（胸骨中线第肋间），沿两肩胛骨下缘绕4胸围21胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均数读数精确到厘米
010.5其他是否在测量前询问小儿年龄；爱伤观念11提问各年龄身高体重估算公式；各年龄头、胸围正常值
0.
50.5总得分10患者，男性，岁，于年初起反复出现咳嗽、咳脓粘痰，无发热、胸痛、咯血等不适，272006当地医院予阿莫西林等药物治疗后缓解月前起患者出现发热（未测体温）、咳嗽、咳脓痰，3偶有痰中带血，咳嗽剧烈时有胸痛，伴轻微气急，来我院就诊追问病史，患者近月来胃纳3稍差，体重减轻斤，二便正常否认高血压、糖尿病史和肿瘤家族史20PEBP120/80mmHg,R20次/分，神清，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大颈软，气管向左偏移，甲状腺未及肿大胸廓无畸形，左肺触觉语颤减弱，呼吸音低下，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音80问题如果你是门诊医生，应该考虑什么检查？（1分）常规的血常规，胸片检查结果血常规红细胞
5.27X10八12/L；血红蛋白149g/L；血小板231X10八9/L；白细胞:
6.70X10A9/L；中性粒细胞百分比
68.5%；胸片左肺占位伴左肺不张；问题此时你考虑患者可能的诊断是什么？（分）2肺部占位性病变伴有肺不张肺癌肺结核肺炎性假瘤肺脓肿转移性肺癌问题下一步你需要怎样的检查来明确诊断？（2分）检查了解肿块的具体情况，如果病人同意可以行纤维支气管镜检查，组织活检，得病理诊断CT结果纤维支气管镜左主支气管距隆突处肿块完全阻塞管腔，肿块表面附白苔，血供丰2cm®病理报告（左主支气管）纤维组织中见异型上皮样细胞，考虑低分化癌，结合酶标，考虑小细胞癌问题肺癌患者基本的病理类型主要分为哪两类？应该选择怎样的治疗方法？肺癌根据目前基本上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（分）1小细胞肺癌首选化疗，或放化疗综合治疗；非小细胞肺癌首选外科手术或放疗，对化疗的反应比小细胞肺癌差（1分）问题目前的肺癌发病率增加较多，对于那些情况，需要高度怀疑肺癌（3分，答出其中6条即可，每答对一条分）
0.5）岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者；140）无明显诱因的刺激性咳嗽持续周，治疗无效；22-3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3）短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可以解释；4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳;6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；7）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；8）原有肺结核病灶已经稳定，而形态或性质发生改变；9）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者10学员姓名:学号:培训基地:案例分析（肺癌）评分标准问题总分回答要点标准分得分备注常规的血常规
0.5如果你是门诊医生，应11该考虑什么检查？胸片
0.5肺部占位性病变伴有肺不1张此时你考虑患者可能的22诊断是什么？肺癌；肺结核；肺炎性假1瘤；肺脓肿；转移性肺癌CT检查1下一步你需要怎样的检32查来明确诊断？纤维支气管镜检查，组织1活检肺癌根据目前基本上分为小细胞肺癌和非小细胞肺1癌肺癌基本病理类型主要小细胞肺癌首选化疗，或4分为哪两类？应该选择
20.5放化疗综合治疗怎样的治疗方法？非小细胞肺癌首选外科手术或放疗，对化疗的反
0.5应比小细胞肺癌差目前肺癌发病率增加较答出种情况，每答出65多，对于那些情况，需33一条分
0.5要高度怀疑肺癌合计1010评分者签名:。
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