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第五节社区公共卫生第讲社区公共卫生01传染病预防与控制一传染病流行过程
1.定义传染病由特异病原体或它们的毒性产物所引起的一类疾病感染性疾病由病原生物引起的所有人类疾病
2.传染病发生的条件1病原体指能够引起宿主致病的各种生物体，包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等病原体基本特性包括
①传染力；
②致病力；
③毒力病原体可发生变异，包括
①耐药性变异；
②抗原性变异；
③毒力变异2宿主在自然条件下被病原体寄生的人或动物宿主针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力称为免疫力3感染过程及感染谱感染谱指一种传染病导致宿主不同的感染表现形式隐性感染；显性感染等
3.传染病流行过程三个环节1传染源:
①患者；
②病原携带者；
③受感染动物2传播途径:
①经空气传播；
②经水传播；
③经食物传播；
④接触传播；
⑤经媒介节肢动物传播;
⑥经土壤传播；
⑦医源性传播；
⑧围生期传播3易感人群:影响人群易感性升高的主要因素:
①新生儿增加；
②易感人口迁入；
③免疫人口免疫力自然消退；
④免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素:
①计划免疫；
②传染病流行后
4.影响传染病流行过程的因素
①气候变化；
②人口迁移；
③抗生素和杀虫剂滥用；
④城市化和人口爆炸；
⑤战争、动乱、难民潮；
⑥全球旅游业的急剧发展；
⑦环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化二传染病预防控制策略与措施
1.传染病预防控制策略1预防为主
①加强人群免疫；
②改善卫生条件；
③加强健康教育2加强传染病监测3建立传染病预警制度4加强传染病预防控制管理5传染病的全球化控制
2.传染病预防控制措施1传染病报告2针对传染源的措施
①患者五早预防
②病原携带者做好登记、管理和随访
③接触者接受检疫，包括留验；医学观察；应急接种和药物预防
④动物传染源彻底消灭；捕杀、焚烧或深埋，隔离治疗；做好预防接种和检疫3针对传播途径措施消毒包括预防性消毒和疫源地消毒两大类4针对易感者的措施
①免疫预防；
②药物预防；
③个人防护5传染病暴发、流行时的紧急措施
①限制或停止集市、集会、演出或其他聚集活动；
②停工、停业、停课；
③临时征用房屋、交通工具；
④封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源三计划免疫
1.预防接种种类1人工自动免疫2人工被动免疫3被动自动免疫被动免疫同时，进行疫苗接种
2.免疫规划1970s,“四苗防六病”卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗1992,“五苗防七病”增加乙型肝炎疫苗2007,将甲肝、流脑等15种纳入国家免疫规划2016,停用三价脊灰减毒活疫苗tOPV,用二价脊灰减毒活疫苗bOPV替代tOPV,并将脊灰灭活疫苗IPV纳入国家免疫规划
3.免疫程序指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月年龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的四医院感染
4.医院感染指住院患者、医院职工、就诊患者、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病
5.医院感染影响因素
①住院时间；
②手术时间；
③先前感染存在；
④侵袭性操作；
⑤应用类固醇或其他免疫抑制剂；
⑥手术部位；
⑦备皮方法；
⑧其他环境与健康概念以人类为中心的外部世界的总和原生天然形成，未被人为活动影响的自然次生由于人类生产、生活以及社会交往等活动改变的自然环境环境环境地方病生物地球化学性疾病（地方病）如氟中毒，因为地球元素分布不均引起分类社会人类在生产、生活和社会交往等活动过程环境环境污染及其来源概念进入环境并引起环境污染的有害物质分类化学性污染物；物理性污染物；生物性污染物一次污染污染指从污染源直接进入环境，其理化性质未发生改变的污染物物物是指排入到环境中的一次污染物在环境物理、化学、生物因素作用下本身发生变化，二次污染或在环境中与其他化学物质发生化学反应，形成理化性质与一次污染物不同的新污物染物一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气自净能力概念空气光化学污染大气中碳氢化物和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下，经过一系列光烟雾化学反应而生成的浅蓝色烟雾（属于一次污染物）一种或多种污染物进入水体，并达到一定浓度，对动植物产生不良影响环境有害物概念水污的水体状况质的来源染来源工业废水、农业污水和生活污水，也可源于自然因素指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接危概念害人畜健康的现象土壤污染来源工业污染；生活污染；农业污染方式气型污染；水型污染；固体废弃物型污染环境有害因素对健康的危害取决于三方面因素联合效应污染物、机体和环境
（1）大气污染
①急性中毒；
②慢性炎症；
③变态反应；
④非特异性疾病多发；
⑤致癌作用
⑥温室效应；
⑦酸雨；
⑧破坏臭氧层
（2）水体污染引起介水传染病，化学急慢性中毒甚至引发公害病、有的可诱发癌症
（3）土壤污染
①引起肠道传染病和寄生虫病；
②引起钩端螺旋体和炭疽病；
③引起破伤风和肉毒中毒
④重金属污染；
⑤农药污染等职业卫生
（一）职业卫生的概念以职业人群和作业环境为对象，通过识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响，早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险，创造安全、卫生和高效的作业环境，从而达到保护和促进职业人群的身体、精神和社会活动的最高健康水平，提高职业生命质量
（二）职业人群健康监护
1.职业人群健康监护包括接触控制（职业性有害因素的环境监测、接触评定）、医学监护和信息管理
2.医学监护对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处在职业危害中是否出现职业性疾患，称为医学监护包括
①就业前健康检查；
②定期健康检查；
③离岗或转岗时健康检查；
④职业病健康筛检食品安全
（一）食品中常见污染物毒物危害备注黄曲霉毒素肝脏损害，最强致癌物质常见霉变谷物农药急慢性毒性和致癌、致畸、致突变等作用农药使用，农药残留急慢性毒作用；致畸、致突变和致癌；激素反应；细菌耐药性兽药兽约残留增加；过敏反应铅中毒一成人肠绞痛、贫血，儿童智力发育异常；汞中有毒金属工业三废毒一水俣病；镉中毒一痛痛病N—亚硝基化合诱发肿瘤不新鲜蔬菜，腌制品物多环芳煌导致肿瘤如肺癌煤炭、石油燃烧
（二）常见食物中毒
1.细菌性沙门菌变形杆菌副溶血弧菌葡萄球菌79月最常见〜510月最常见510月最常见夏秋季好发〜〜动物性食品,特别是畜动物性食品，特别是熟肉海产品多见乳制品、肉类、蛔肉水样便，恶臭，伴脐周绞痛水样、血水样可达10次/日，水样便起病急，腹泻伴呕吐（胆汁性）便2•真菌毒素和霉变食品中毒常见有赤霉病麦中毒、霉玉米中毒、霉甘蔗中毒等
3.有毒动植物中毒河豚中毒鱼类组胺中毒有毒植物中毒食用河豚吃鱼毒蕈神经毒素过敏反应—早期口唇舌发麻，逐渐出现消化系统症状，再出现神全身皮肤潮红、胃肠炎、神经精神型，溶血经系统症状，最终因呼吸循环衰竭死亡尊麻疹型，中毒型肝炎型
4.化学性食物中毒亚硝酸盐有机磷碑中毒腌制食品、不接触有机磷农药或生产性中毒食用史砒霜投毒或误吃新鲜蔬菜机制临床高铁血红蛋乙酰胆碱蓄积，口腔蒜臭味，早期口咽部烧灼感、急性肠胃炎表现，晚特点白,发绡M和N样表现期出现追妄昏迷解药亚甲蓝阿托品、胆碱酯酶复活药二毓丙醇一般治洗胃、导泻等疗突发公共卫生事件及其应急策略突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性概念不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件特点
①突发性；
②普遍性；
③非常规性
①应急组织体系及职责；
②监测、预警与报告；
③应急反应和终止；
④善后处理；
⑤应急预案应急处置保障；
⑥预案管理与更新下列不属于计划免疫的疫苗是A.脊髓灰质炎B.结核C.白喉、百日咳、破伤风D.甲型肝炎E.麻疹『正确答案』D『答案解析』脊髓灰质炎；结核；白喉、百日咳、破伤风；麻疹属于计划免疫的疫苗，甲型肝炎不属于A地为高氟地区，其斑釉牙和氟骨症多发，C地为低氟地区，其躺齿多发，在预防医学中这种现象称为A.自然疫源性地方病B.地球化学性地方病C.元素缺乏性地方病D.环境污染性地方病E.输入性地方病『正确答案』B『答案解析』原生环境中某种元素含量异常，也会对当地居民身体健康产生不良的影响，如某地区氟的含量过高就会导致氟中毒，即生物地球化学性疾病，这类疾病的发病特点具有明显的地区性，故又称地方病。
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