医学讲义-口腔助理-11.儿童口腔医学--牙发育异常

儿童口腔医学一牙发育异常第讲牙发育异常01数目异常形态异常萌出和脱落异常结构异常额外牙（多生牙）病因由于牙源性上皮活性亢进，牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖恒牙胚分裂而形成的发育缺陷或遗传一些综合征如颅骨锁骨发育不全，Gardner综合征伴有多生牙唇腭裂儿童发病率也较高临床表现乳牙列少见，混合牙列和恒牙列多见，数目一个或多个好发于上颌中切牙之间,前牙区多见，其次为前磨牙区域，男性多于女性可萌出于口腔内，也可埋伏阻生，牙轴倾斜或倒置，圆锥形或结节形对恒牙的发育和萌出方向造成影响有的与正常牙融合形成含牙囊肿，有的造成邻牙牙根吸收治疗拍摄X线片确定多生牙的数目和位置，评估其对恒牙列的影响拔除已经萌出的多生牙不产生病理变化的埋伏多生牙可不处理影响恒牙萌出的多生牙可以手术拔除牙瘤属于数目异常牙源性肿瘤组合型牙瘤前牙区混合型牙瘤磨牙区手术治疗先天缺牙个别牙缺失除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗多数牙缺失除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿先天无牙畸形单纯型先天缺牙伴综合征型先天缺牙外胚叶发育不全综合征、Rieger综合征恒牙列较乳牙多见恒牙列除第三磨牙外，最常见的下颌第二前磨牙、上颌侧切牙、上颌第二前磨牙、下颌切牙，最少见为第一恒磨牙、第二恒磨牙多为对称乳牙列最常见为下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙双牙畸形融合牙:两个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起结合牙:两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由增生的牙骨质结合在一起牙本质完全分开双生牙:成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙,牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管融合牙乳牙列融合牙比恒牙列多乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合恒牙列为多生牙和正常牙融合多单侧发生，常并发继承恒牙先天缺失现象治疗对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响者，不作处理为预防龈齿，对融合牙的异常窝沟点隙应及早进行窝沟封闭牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3乳牙早萌恒牙早萌乳牙早萌诞生牙婴儿出生时就有的牙齿新生牙出生后30天内萌出的牙齿J多见于下颌中切牙，多数是正常牙，少数是多生牙J早萌牙极度松动，釉质、牙本质薄并钙化不良J早萌牙常影响吸吮，形成创伤性溃疡V极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管治疗拔除极度松动的早萌牙形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂溃疡处涂药恒牙早萌与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关临床表现前磨牙多见下颌多于上颌早萌牙松动多伴有釉质发育不全牙根形成不足1/3,根尖孔呈敞开状治疗拔除周围残根残冠，控制早萌牙周围的严重感染促使早萌牙继续发育应对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龈齿乳牙迟萌1周岁后仍不萌出第一颗乳牙，超过3周岁乳牙尚未全部萌出无牙畸形，某些全身因素可导致乳牙迟萌应查明原因积极治疗全身病（佝偻病、甲状腺功能低下、营养缺乏、良性脆骨症等）恒牙迟萌局部因素乳牙病变，早失，滞留多生牙、牙瘤和囊肿的阻碍，恒牙牙根弯曲间隙缩窄造成恒牙萌出困难而迟萌上颌中切牙全身因素治疗拍牙片确定有无恒牙手术切除坚韧的牙龈拔除多生牙，摘除牙瘤治疗全身病乳牙滞留继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙病因继承恒牙萌出方向异常先天缺失继承恒牙乳牙根尖病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留全身因素佝偻病、外胚叶发育异常、侏儒症、颅骨锁骨发育不全等临床表现下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧或舌侧第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留治疗继承恒牙已经萌出一一拔除因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。