医学讲义-口腔助理-13.牙体牙髓病学--龋病

牙体牙髓病学一幽病第讲大纲、踽病01牙体牙髓病学考纲要求•制病牙发育异常•牙急性损伤、牙慢性损伤•牙本质敏感症•牙髓病、根尖周病牙吸收•牙髓根尖周病治疗总论、成人恒牙活髓保存、牙髓根尖周病的急症处理、根管治疗术、根尖手术、再生性牙髓治疗龈病牖病概述•定义在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的一种疾病•病因学牙体硬组织的细菌感染性疾病•基本变化无机物脱矿，有机物分解•临床特征牙体硬组织在色、形、质方面的改变色素沉着牙体缺损白垩色要普0］繇同无法自我修复病因根尖周病牙菌斑龈上菌斑、龈下菌斑I基质为唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物，细菌的微生态环境，不能被水冲去牙缺失I牙体修复正畸治疗＜________平滑面菌斑菌斑一牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑微生物类型较少牙菌斑是弱病发病的最重要的因素牙菌斑一踽病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集一细菌迅速生长繁殖一菌斑成熟酸在菌斑中不易扩散和清除，持续作用致pH值下降至临界以下（

5.5）获得性膜细菌积聚菌斑形成脱矿形成唾液糖蛋白球菌一杆菌、丝状菌栅栏状结构致踽细菌特性（致〈机制）

①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；

②具有产酸性和耐酸性；

③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属I I才菊第解单糖+产酸函--------------------------------早汇------------------有机酸►变异链球菌:G+兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，致齿密过程中涉及到最重要物质是蔗糖菌变异链球产生细胞外多糖使其能在口腔中选择性附着于平滑牙面产酸性、耐酸性（PH

5.5以下）血链球菌:是最早在牙面定居的细菌之一轻链球菌:是牙菌斑中最常分离到的细菌乳杆菌属G+兼性厌氧或专性厌氧菌

1.同源发酵菌种利用葡萄糖产生乳酸，干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌与脯病密切相关

2.异源发酵菌种产生乳酸和乙酸、乙醇和CO2,发酵乳杆菌•嗜酸乳杆菌:在唾液样本中最常分离到的菌种；•发酵乳杆菌:在牙菌斑中最常见的菌种产酸、耐酸一肚子酸水的李笑君致，作用较弱，多涉及牙本质本不是导致龈病开始的原因，是踽病进展的结果放线菌属•G+不具动力、无芽抱的杆状或丝状菌•兼性厌氧菌、专性厌氧菌•主要产生乳酸，一些放线菌也可合成多糖黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面制的发生可能有重要的幽作用饮食因素一一碳水化合物（糖）•糖的种类蔗糖（双糖）致平滑面滑的能力最强,变异链球菌代谢蔗糖能力最强果糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖等•变异链球菌代谢蔗糖

1.将蔗糖转变为胞外多糖

2.进入菌体内部，酵解产生乳酸，并为细菌提供能量

3.通过葡糖基转移酶（GTF）降解为葡萄糖和果糖并持续合成葡聚糖，作为胞内多糖贮藏•木糖醇致龈性最弱，山梨醇类似•多糖淀粉（加热后水解）、膳食纤维•食糖量与量病发病的关系:正相关关系•进食频率:正相关关系•含糖食物的物理性状和摄入方式:精细的、黏稠的含糖食物致龈力大饮食因素一一氟•全身作用在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性•局部作用J对羟基磷灰石降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；J对菌斑细菌对菌斑细菌中酶和致幽菌生长的抑制;J对牙釉质表面解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能饮食因素一一磷酸盐J抑菌；J减低脱矿，促进再矿化宿主因素一一牙齿•牙齿的排列；•牙齿结构牙对龈病的敏感性与窝沟深度呈正比；•牙表面不同牙位各个面敏感性不同；•牙齿的理化特性宿主因素一一唾液•唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龈病发生过程有着密切的关系宿主因素一一机体全身状态•儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重地影响牙齿发育和矿化，从而增加对脯病的易感性，可显著地使脯病发病严重时间因素躺病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成•发病机制牙菌斑形成葡糖基转移酶（GTF）对葡聚糖亲和力强，牙菌斑是幽病发生的始动因子•牙菌斑环境内的糖代谢分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖和细胞外多糖）•牙齿硬组织的脱矿机制动态的脱矿与再矿化交替出现的过程•一的病因学说化学细菌学说•1890年Miller提出，细菌与碳水化合物发酵产酸，牙齿硬组织无机物脱矿溶解，蛋白溶解酶分解有机物，牙齿崩解蛋白溶解学说•蛋白溶解一螯合学说•，病病因的现代概念四联因素•第讲牙髓牙本质复合体、耦病02牙髓牙本质复合体原发性牙本质牙齿发育期间形成的牙本质•继发性牙本质牙根完成形成并建（牙合）后形成的牙本质•第三期牙本质反应性牙本质外界刺激较为温和修复性牙本质（刺激性牙本质、不规则牙本质）间充质细胞一成牙本质细胞一牙本质形成速度过快R理ZX*任---------------------------弓用牙本质基质中含有细胞越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素

0.5mm厚的牙本质减少75%影响，Imni厚的牙本质减少90%,2mm厚的牙本质则牙髓反应很小洞底乘馀牙本质厚度（residual dentinthickness,RDT）JRDT22nlm时，牙髓无不良反应；•

0.5mni RDTWlmm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；•

0.25mm RDTWO.5nini时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成；JRDT

0.25inni时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质踽病的临床表现和分类临床特征•色早期呈白垩色一棕黄色、黄褐色一墨浸样（牙本质层）•形实质性缺损（龈洞）平滑面口大底小（釉牙本质界）；窝沟点隙口小底大、潜掘状•质软•进行性发展病变无自愈性•感觉变化好发部位•乳牙列下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙；恒牙列下颌第一磨牙,下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙•好发牙面和部位（牙合）面、邻面、牙颈部根面、唇/颊面•好发年龄3岁以前的幼儿多在前牙邻面患脯；35岁多见乳磨牙的窝沟密禹；8岁左右，乳磨牙的邻〜面龈开始增多；青少年多发生恒牙窝沟龈和上前牙的邻面龈；中老年人多见根面青分类一根据侵入深度•浅龈制损在釉质或根面牙骨质层内制斑，早期齿乳•中龈脯损的前沿位于牙本质的浅层，牙本质浅龈•深龈病变进展到牙本质深层•潜行性由担点隙裂沟处的深龈，多呈潜行性破坏的表现（口小底大）•隐匿性龈光滑面，墨浸状改变，釉牙本质界一牙本质，表现内部病变范围很大，外部表现很轻的。