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第四章心理应激及心身疾病第讲心理应激与心身疾病01第一节心理应激
一、心理应激概念应激是个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程
二、应激源的分类a社会性生活事件（重大变故）、日常困扰、工作相关，环境应激等躯体性指对人的躯体直接产生刺激作用的刺激物，包括各种物理的、化学的和生物的刺激物，如过高过低的温度、强烈的噪声、酸碱刺激、不良食物、微生物文化性最为常见的文化性应激源是“文化性迁移”心理指来自自身的紧张性信息例如挫折与心理冲突性
三、心理应激的中介机制是指可以对应激源和应激反应的强度进行调节的因素，包括心理中介机制和生理中介机制
（一）应激的心理中介机制包括认知评价、应对方式、社会支持和人格特征L认知评价的概念和中介作用认知评价是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的有害情况进行估计对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而认知因素是生活事件到应激反应的关键中介因素之一
2.应对的概念和中介作用应对（应付）又称应对策略，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施大多数的积极应对有利于缓冲应激对机体的影响，从而对健康产生有利的作用，而消极应对对个体的健康不利
3.社会支持的概念和中介作用指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”许多研究证明，个体感知到的支持程度与社会支持的效果是一致的
4.个性特征的中介作用个性影响对生活事件的感知、影响认知评价、影响应对方式、个性影响社会支持二应激的生理中介
1.应激系统的概念神经内分泌系统是应激生理反应的调节者和效应者，提出以应激系统的概念描述这一过程最初认为应激系统包括
①垂体-肾上腺皮质轴和自主神经系统支配的组织；
②蓝斑-去甲肾上腺素LC-NE/自主神经系统，以及它们的外周效应器应激反应通常是通过神经系统、内分泌系统和免疫系统的中介途径而发生的2,应激系统的中介作用1交感-肾上腺髓质系统急性应激下,交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放去甲肾上腺素和肾上腺素2自主神经系统经由下丘脑调节,通过交感神经和副交感神经的平衡调节机体的放松和应激水平3下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素,传送到腺垂体，引起腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，进入血液循环，引起肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素4内源性阿片系统在应激时通过减少恐惧、镇痛，以及抑制和疼痛有关的退缩行为，对搏击和其他应对反应有一定意义5性腺轴动物实验发现,应激时，伴随下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活，性腺轴的反馈作用于下丘脑，导致促性腺激素释放的减少，繁殖能力受损在人类可观察到应激时出现心因性闭经6肾素-血管紧张素-醛固酮系统应激时,肾脏可分泌肾素，RAAS激活，使血压升高，通过肾脏排泄水钠减少7免疫系统免疫系统对应激的反应可概括为,遭遇不可控制的应激刺激如丧偶、睡眠剥夺之初，机体免疫功能抑制，对疾病的易感性提高，随后可出现免疫功能增强或紊乱8情绪性脑区主要指下丘脑和掌管情绪的海马、杏仁体等，下丘脑内存在防御反应带，与情绪反应有关的生理活动的控制有关
四、心理应激对健康的影响L积极意义早年的心理应激经历，可以丰富个体应对资源，提高在后来生活中的应对和适应是人成长和发展的能力，更好地耐受各种应激必要条件被“过分保护”的孩子，进入社会后，往往会发生适应问题，甚至因长期、剧烈的心理应激而中断学业或患病是维持人正常功熊适当的刺激和心理应激，有助于维持人的生理、心理和社会功能，可以消除厌烦活动的必要条件情绪，激励人投入行动，克服困难缺乏适当的环境刺激会损害人的心身功能
2.消极作用长期的或强烈的应激反应------心身疾病和心理障碍个体在试图逃避某种威胁情境时，或在明确预知某种危险即将发生而又无法应对时，会产生的基本情绪是A.焦虑B.悲哀C.苦闷D.恐惧E.痛苦『正确答案』D『答案解析』根据情绪与需要的关系，把快乐、悲哀、愤怒、恐惧作为基本情绪生活实践、日常困扰、重大变化等心理应激源所属的类型为A.社会性应激源E.职业性应激源C.生物学应激源D.环境性应激源E.物理性应激源『正确答案』A『答案解析』社会性应激源生活事件（重大变故）、日常困扰、工作相关，环境应激等第二节心身疾病
一、概念狭义指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病广义进一步包括了与心理社会因素关系密切的躯体功能性障碍
二、心身疾病的范围循环系统原发性高血压、冠心病、某些心律失常，原发性低血压综合征消化性溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、神经性厌食、幽门痉挛、肠道功能障碍、习惯性便秘、神经性呕吐、心因性多食或消化系统异食症呼吸系统支气管哮喘,过敏性鼻炎、过度换气综合征、吞气症、心因性呼吸困难、慢性呃逆神经血管脑血管病、多发性硬化症、雷诺病、偏头痛、自主神经功能紊乱、昏厥系统内分泌和糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症代谢骨、肌肉类风湿性关节炎、紧张性头痛、全身肌痛症、颈臂综合征、慢性腰背痛、痉挛性斜颈、书系统写径挛泌尿生殖系统慢性前列腺炎、麻、神经性多尿儿科胃肠功能紊乱症、心因性发热、支气管哮喘、遗尿症、遗粪症、周期性呕吐、夜惊功能失调性子宫出血、月经失调、外阴瘙痒、更年期综合征、经前期紧张症、心因性不妇产科孕症、阴道痉挛皮肤系统慢性等麻疹、湿疹、神经性皮炎、斑秃、过敏性皮炎、皮脂溢出、银屑病、皮肤瘙痒症，多汗症耳鼻喉科慢性鼻窦炎、梅尼埃病、咽部异感、口吃、晕动症眼科原发性青光眼、低眼压综合征、眼肌疲劳症口腔科口腔黏膜溃疡、口腔异物感、心因性齿痛肿瘤
三、常见心身疾病原发性高血社会环境因素、情绪因素、不良行为因素、人格特征压情绪因素；社会环境因素；行为因素如吸烟；冠状动脉硬化性心脏病个性特征争强好胜、雄心勃勃、积极工作而又急躁易怒，具有时间紧迫感、竞争、敌对倾向——A型行为生活事件；应对、情绪反应；心理社会因素；癌症个性特征过分屈从、过分自我克制、回避矛盾、姑息迁就、忍耐、依顺、合作性强一一C型行为行为A型行为凡事争强好胜，易患心脑血管疾病B型行为与A型相反，能减少心脑血管疾病的发生C型行为过度压抑、遭受多次打击，容易得肿瘤消化系统的心身疾病一般不包括A.消化道溃疡B.过敏性结肠炎C.慢性胃炎D.肺结核E.神经性呕吐『正确答案』D『答案解析』消化系统消化性溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、神经性厌食、幽门痉挛、肠道功能障碍、习惯性便秘、神经性呕吐、心因性多食或异食症下列疾病中属于心身疾病的是A.精神分裂症B.抑郁症C.消化道溃疡D.大叶性肺炎E.精神发育迟滞『正确答案』C『答案解析』消化道溃疡属于消化系统的心身疾病依据心身疾病的定义，以下不属于心身疾病的是A.冠心病
8.支气管哮喘C.原发性高血压D.神经性皮炎E.腹股沟直疝『正确答案』E『答案解析』腹股沟直疝不属于心身疾病，它腹内压力增高和腹壁强度减弱从而引起的疝
四、心身疾病的诊断与治疗（-）诊断
9.心身疾病诊断标准的要点
（1）有明确的临床症状、体征和相应的病理学改变或已知的病理生理学变化
（2）有明确的心理社会因素，并且与上述改变构成因果关系
（3）排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病
（二）心身疾病的治疗1,心身疾病的治疗原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重
10.心理干预目标
（1）消除心理社会刺激因素通常使用心理支持、认知治疗、松弛训练或催眠疗法等改变认知方式,减轻焦虑反应
（2）消除心理学病因
（3）消除生物学症状心身疾病的治疗原则，不包括A.药物缓解症状B.自我心理调节C.矫正不良习惯D.不间断发泄E.心理护理『正确答案』D『答案解析』心身疾病的治疗原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重考点聚焦
1.应激源按属性分类社会性、躯体性、文化性、心理性
2.常见心身疾病
3.心身疾病诊断标准的要点。
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