医学讲义-口腔助理-01.第一章　伦理学与医学伦理学

第一章伦理学与医学伦理学第01讲伦理学章节执业占分助理占分

1.伦理学与医学伦理学

212.医学伦理学的基本原则与规范

213.医疗人际关系伦理

214.临床诊疗伦理

315.临终关怀与死亡的伦理

216.公共卫生伦理与健康伦理

117.医学科研伦理

118.医学新技术研究与应用的伦理

119.医务人员伦理素质的养成21PART01伦理学与医学伦理学第一节伦理学

一、概念

（一）伦理学概念伦理学是以道德现象作为研究客体的学科,即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的学科，所以伦理学又称道德哲学简言之，伦理学可以定义为有关善恶、权利义务、道德原则、道德评价和道德行为的学科

（二）道德的概念是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的;用善恶作为评价标准,依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与社会、人与自然关系的行为规范体系

（三）伦理的概念伦理与道德都以善为追求目标，但是道德是善的理想形式，而伦理则是善在现实社会生活中的展现，具体化为普遍的道德规范系统，以规定在某些社会场景中人们应该如何行动或应该做什么相较于道德，伦理具有更强的约束性

二、伦理学的类型规范它通过对人类行为的善恶价值分析，研究道德的起源、本质和发展变化规律，建构人类的道伦理德规范体系，确定人们的行为标准;学又分为一般规范伦理学和应用规范伦理学元伦又称分析伦理学或理论伦理学研究伦理学学科本身，元伦理学主要是分析道德语言和道德理学判断的学科o伦就是关于人类优良道德的实现，即以行为主体及品德、美德为研究内容的伦理学理论，可追理学溯至亚里士多德描述用描述和归纳的方法对社会道德进行经验或事实再现的理论依据其特有的学科*立场和方法伦理学对道德现象进行经验性描述和再现，故又称记述伦理学

三、伦理学的研究对象伦理学就是要对道德现象进行研究与分析道德现象的本质像道德的性质，道德的特征，道德的作用等研究对象道德现象即“有关善恶是非的现象”

（一）道德的性质L一般本质道德现象同政治、法律、文化等现象一样，都是由经济基础决定的，同属于上层建筑

2.特殊本质表明其不同于政治、法律规范，而是一种非制度化或内化的规范，不使用强制性手段为自规范性己的实现开辟道路实践精表明其不同于科学、艺术等精神活动，而是以指导人类行动为目的狸

（二）道德的特征道德作为一种社会现象具有如下特征

①阶级性与全民性的统一一方面，在阶级社会中各个阶级具有不同的道德意识和行为规范，这就是道德的阶级性；另一方面，不同时代或同一时代的不同阶级、不同民族之间也存在着道德的共同性或一致性，这是道德的全民性道德的阶级性与全民性不是并行、各自分立的，而是渗入、统一在道德现象之中

②变动性与稳定性的统一不同历史时代、经济关系、生产力发展水平以及文化背景或社会条件的不同，道德亦有所不同是为道德的变动性；但道德除了随人类社会发展而变化，又有继承性和保守性是为道德的稳定性道德的变动性与稳定性相互蕴含，并行不悖，统一于道德现象之中

③自律性与他律性的统一道德自律性指个人通过自我道德教育、道德修养、道德评价等方式，将外在的道德原则、规范内化为道德信念，养成道德习惯；道德他律性是指通过外部道德教育、道德影响、道德评价等形式，提高人们道德素质的过程在个体道德养成的过程中，道德自律是基础，道德他律是条件，缺一不可

④现实性与理想性的统一任何时代的道德要求均应适应社会的现实需要，不能脱离实际或人们的接受程度，此即道德的现实性;但道德现象存在的更为根本的作用是反思现实的不完善，引导人们追求更加完美的生活、实现人格完善，此即道德的理想性道德源于生活，高于生活，现实性与理想性并在于道德统一体之中

⑤协调性与进取性的统一道德具有调节人与人、人与社会、人与自然的关系，达到人们之间和睦相处、社会安定和保持生态平衡的作用，此为道德的协调性；道德激励人们改造主观世界和客观世界，使自身和社会更加完善并日趋达到理想的境界，此为道德的进取性协调性中有进取，进取中也要求协调，两者互为统一

（三）道德的作用

1.旨在促进人的发展以达到人格完善

2.是统治阶级维持社会秩序、保护社会成员利益、保障生产力和社会协调发展以及经济基础巩固、社会安定的工具

四、伦理学的基本理论分为三种理论效果论、义务论和美德论

1.效果论目的论，后果论，功利论；只看行为是否导致“好”的结果边沁以人人都具有“趋乐避苦”的本性作为其理论的出发点，主张“善或好的东西”就是能够最大程度地促进人的快乐和减少痛苦的行为或事物，提出“最大多数人的最大幸福”的效用原则密尔强调快乐不仅有量上的区别,也有质的区别；不仅有肉体感官上的快乐，而且还有精神上的追求，后者较前者更为高尚——二者皆是“功利主义之父”

2.义务论道义论；人们应该做什么和不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的行为是正当的，以及行为者应负的道德责任康德反对功利主义伦理学依赖经验、主观感觉而寻找道德标准，认为道德体系不必凭借任何经验，而是来自纯粹的理性推理他认为，一个行为之所以是道德的，不是因为它引起或产生好的效果或者它能达到所追求的目标，只有出于义务心的行为才是道德的如果以各种偏好作为行为的动机，是不道德的，所以道德的行为就是为了尽自己的义务而去做应当的事情

3.美德论德性论或品德论，主要研究作为人应该具备的品德、品格等；美德论以行为者为中心而不是以人的行为为道德判断的依据苏格拉底最早提出“美德即知识”的观点亚里土多德构建了较完整的美德论理论体系中国儒家伦理也提出“君子”“贤人”“仁人”以至“圣人”等道德理想人格，以及这些理想人格应当具备的一些重要品行美德论伦理学旨在指导人们“首先成为一个有同情心、令人尊敬和值得信赖的生命”，并在提醒人类其生命中有某些不需要理由但极其重要的价值方面有着不可忽视的作用第02讲医学伦理学第二节医学伦理学

一、概念医学伦理学是规范伦理学在医疗卫生领域中的具体应用,即运用一般规范伦理学的理论和方法来分析和解决医疗卫生实践和医学科学发展中的各种道德问题，属于应用规范伦理学主要目的为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范经典例题

1.目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题B.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题『正确答案』E『答案解析』目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题，其余选项不正确

二、医学伦理思想的历史发展

（一）医学伦理学的三个历史发展阶段

1.医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统医学伦理学医德学即医师道德学，强调的是医师个体的道德自律，即医师自己应该如何更好地行医的问题由于当时医学职业中的伦理关系比较单纯，所以医德学关注的主要是医师的职业戒条和职业美德，即医德义务和医学美德

2.医学伦理学医学中的伦理关系不再仅仅局限于医患关系，已形成包括医患之间、医务人员之间、医疗机构之间、医学与社会之间等多方面的复杂关系而医学职业和医学社会组织的形成，使医学伦理由过去强调医者的个体美德，转变为医师协会组织的行业自治

3.生命伦理学20世纪60年代末，在美国形成了一门新的学科，即生命伦理学，它的产生与医学新技术的出现及其在临床上的应用以及医疗卫生保健日益社会化密切相关，尤其是生殖技术、器官移植、安乐死与安宁疗护、基因技术等问题使生命伦理学引起人们的重视此时的医学已超越了生物医学模式，生物-心理-社会医学模式得以确立，医学发展和医疗卫生实践更加社会化，并带来大量社会伦理问题

（二）历史发展

1.西方医学伦理学的历史发展

①希波克拉底.《希波克拉底誓言》提出的不伤害原则、为病家谋利益原则和保密原则已成为西方医德传统的核心

②盖伦提出作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术一一医学明确了医学职业的利他特性

③18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》

④1803年，英国爱丁堡医生托马斯•帕茨瓦尔所著《医学伦理学》出版一一将医学伦理学作为一门学科

⑤古印度外科名医妙闻著有《妙闻集》；内科名医阖罗迦著有《阖罗迦集》，其中有关医学道德的论述非常丰富和精辟《妙闻集》认为“正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德”阖罗迦在《阎罗迦集》中说医师治病，既不为己，亦不为任何利欲，纯为人类谋幸福，故医业高于一切

⑥1864年8月，法国等12个国家在瑞士日内瓦签署了《日内瓦公约》，它是现代医学人道主义的首次规范性表述，规定了医师在行医中的中立地位，伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利

⑦1947年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则,“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”

⑧1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须希波克拉底知情同意

2.我国医学伦理学的历史发展:伤害、保密原则

①东汉张仲景《伤寒杂病论》中提出“精研方术”“知人爱人”作为一门学科帕茨瓦尔人道主义

②晋代杨泉在《物理论》中提出“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也,《日内瓦公约》:希波克拉底誓言》军医无国籍

③唐代孙思邈在《备急千金要方》提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此,特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志《纽伦堡法西》体实验必须如情同苣

④宋代张杲著有《医说》，其中有“医以救人为心”篇；林逋在《省心录论医》中提出“无恒德者,不可以为《医赫尔”辛基言言》次制定了人体实后的基本原则

⑤春秋战国时期的名医整一他不仅医术高超，而且医德高尚他曾提出“六不治”的行医准则,即“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也”

⑥西汉文帝时，湖南郴州人苏耽,医术精湛、助人为乐，为人治病不收报酬，笃好养生之术，用井水和橘叶救治瘟疫患者，流传下“橘井泉香”美誉

⑦医家董奉看病从不收诊金,凡重病治好后，请患者在他的房屋周围栽杏树五棵，轻病治好，栽杏树一棵他的房前屋后杏树蔚然成林，用每年收获的杏子资助那些远来求医的穷人“誉满杏林”“杏林春暖”等典故就来源于此

⑧明代龚信《古今医鉴》、龚廷贤《万病回春•医家十要》、陈实功《外科正宗•医家五戒十要》及李梃《医学入门•习医规格》均有医学伦理学方面的表述

⑨清代喻昌著《医门法律》、张石顽《张氏医道•医门十戒》也是医学伦理学相关古籍⑩1999年，《中华人民共和国执业医师法》颁布实施张仲帚、/《物理论》------------------夫医者,非仁漫之土不可托也杨泉《奋急千金要方》/知人爱人孙思遮//\《伤寒生病论》大医精诚论陈实功《省心录:论医-----------------无恒律者，不可以为医林逋外科正宗.医冢五戒十费

三、医学伦理学的研究对象以医学领域中的道德现象为研究对象医学道德现象医德意识现象:医学伦理的理论、观点、认知、观念、良心、舆论等医德规范现象:医学道德的原则、规则、宣言、守则等医德实践现象医学道德决策、辩护、评价、教育和修养等

四、医学伦理学的基本观点

（一）健康观世界卫生组织对健康的定义在躯体健康，心理健康，社会适应良好和道德健康四个方面皆健全健康=60%生活方式+15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗因素+7%气候因素坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点,以改革创新为动力，预防为主，中西医并具体重,将健康融入所有政策，人民共建共享遵循“人人为健康，健康为人人”的健康道德基要求本原则

（二）生命观阶段特点as传统的生命观；人的生命不可侵犯、具有至高无上的道德价值途生命质可以根据人的自然素质的优劣高低，对人的生命采取不同对待就是生命自然素质（包括体量迨力和智力）的状况生命可以根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待所谓生命价值，就是人的生命具有的对自身、他人和社会的效用人的生命具有的对自身的效用是生命的内在价值,人的生命具有的对他人和社会的效用是生命的外在价值迨

（三）死亡观是人们对人的死亡的根本观点和态度不同文化、不同宗教有着不同的死亡态度科学的死亡观是科学地认识死亡，理性地对待死亡的理念它要求树立自然归宿信念，正确认识死亡；充实人的生命价值，积极对待人生；消除鬼神作祟臆念，理性面对死亡；减轻或消除疾病痛苦，安详度过死亡阶段

五、学习和研究医学伦理学的意义

1.有利于医务人员的成才医务人员要成才,除了具备一定的身心条件外，要德才兼备

2.有利于医务人员将伦理融入技术操作之中，提高服务质量医学不是纯粹的技术,其对象有思想情感的患者，他们需要医务人员的精良技术，更加需要其高度的责任感和同情心

3.有利于医务人员破解医学伦理难题

4.有利于精神文明建设学习

5.医学伦理学的研究对象是A.医学道德难题

8.医德基本理论C.医学道德现象D.医德基本实践E.医德基本规范『正确答案』C『答案解析』医学伦理学的研究对象是医学道德现象

3.人命至重，有贵千金，这句话是谁说的A.希波克拉底B.唐代孙思邈C.明代李天成D.东汉华佗E.东汉张仲景『正确答案』B『答案解析』“人命至重，有贵千金”为唐代孙思邈的名言

4.关于医学伦理学的任务，错误的是A.反映社会对医学的需求B.为医学的发展导向C.为符合道德的医学行为辩护D.努力解决医学活动中产生的伦理问题E.满足患者的所有要求和利益『正确答案』E『答案解析』“满足患者的所有要求和利益”不是医学伦理学的任务

5.从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念C.重视人的内在价值D.重视人的心理健康E.医学道德的进步『正确答案』E『答案解析』生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了医学道德的进步

6.目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题

8.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题『正确答案』E『答案解析』目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题考点聚焦

1.道德的概念

2.医学伦理学的历史发展。