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第三章医疗人际关系伦理第01讲医疗人际关系伦理第一节医患关系伦理
一、医患关系含义狭义的医患关系特指医师与患者之间的人际关系广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医疗活动中所建立起来的人际关系
二、医患关系伦理的属性法律上一一是一但不是一种严格的契约关系医疗契约又称医疗合同，是指作为平等主体的患方与医种医疗契约关系方之间设立、变更、终止民事权利与义务关系的协议，但对患者一方没有严格的约束力伦理上一一是一医患信托关系是医方受患方的信任和委托，保障患方在医疗活动中的健康利益不受损种信托关系害并有所促进的一种关系；以诚信为基础医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系
三、医患关系模式的基本类型年，美国医生萨斯与荷伦德联合发表了《医患关系的基本模式》，依据在医疗措施的决定和执行中医师1956和患者各自主动性的大小，将狭义的医患关系分为主动一被动模式、指导-合作模式和共同参与模式
（一）主动一被动模式
（二）指导-合作模式
（三）共同参与模式主动-被动模式L医患双方不是双向作用，而是医师对患者单向发生作用医师处于主动地位，患者处于被动地位并以服从为前提昏迷、休克、精神疾病患者发作期，严重智力障碍者以及婴幼儿等一些难以表达主观意适用志的患者望类似于父母与婴儿，医师的责任是“为患者做什么”虽有益于充分发挥医师的主动性，但对具有自主能力的患者来说不利于发挥其能动性，而且缺乏对患者感受、主诉等信息的了解，可能会影响诊治效果，甚至导致误诊误治指导-合作模式
2.患者作为有意识、有思想的人，具有一定的主动性，能够主动述说病情，反映诊治情况，配合检含义查和治疗但对医师的诊治措施既提不出异议，也提不出反对意见，医师仍具有权威性，仍居于主导地位鲤适用于大多数患者类似于父母与少年，医师的责任是“告诉患者做什么”它与主动-被动型模式相比，这种模式有助于发挥患者的积极性，提周诊治效果，也是较普遍采幽用的一种模式.共同参与模式3医患双方在医疗决策中有近似同等的权利，共同参与医疗方案的决定与实施适用适用于具有一定医学知识背景或长期的慢性病患者萃类似于成人与成人之间的关系，医师的责任是“帮助患者自疗”从理论上说，这种模式是最理想的，不但可以提高诊治水平，而且有利于建立和谐的医患关系但是，并不是所有患者都具有参与的能力或意愿，即使具有自主能力的患者也往往因缺乏必要的医学知识而难以真正实施
四、医患双方的道德权利与义务医务人员的道德权利医务人员的道德义务
①执业权；
①树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽
②报酬权；责救治患者；
③学习、科研权；
②遵循临床诊疗指南，遵守技术操作规范；
④获得执业基本条件和职业防护装备；
③尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；
⑤参加专业培训，接受继续医学教育；
④钻研业务，更新知识，提高专业能力，提升服务质量；
⑥参与权、建议权；
⑤宣传推广与岗位相适应的健康科普知识；
⑦特殊干涉权（精神患者、自杀未遂患者、传
⑥法律、法规规定的其他义务染患者）意者的道德权利患者的道徨义务
①平等的医疗权J
①配合诊疗义务
②道守医院规章制度,J
②知情同意权1
③给付医疗瞥用J
③融私保护权，
④保持和恢复便度J
④损击索赔权J
⑤支持医学科学发展
⑤医疗监苜权在实践中，正确对待代理知情同意问题是实现知情同意权的重要内容代理知情同意的合理性和必要性取决于下列条件之一患者与代理人意见完全一致，代理人受患者委托代行知情同意权在我国，法定代理人的顺序一般是具有完全民事行为能力的配偶一成年子女一父母一其他近亲属（如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）第二节医务人员之间关系伦理
一、特点协作性医务人员间的协作性是医疗实践的客观要求，也是医学发展的必然结果平等性医务人员之间虽有分工,但无高低贵贱之别同一性所有医务人员的一切诊疗活动,都以救死扶伤、防病治病，为人民的健康服务为宗旨，服从于协调和处理医患关系的客观需要竞争性良性竞争.在医务人员之间人际关系的特点中，“比、学、赶、超”体现的是1协作性A.平等性B.互助性C.竞争性D.同一^性E.『正确答案』D『答案解析』“比、学、赶、超”能体现医务人员之间的是竞争性
二、协调医务人员之间关系的伦理要求共同维护患者的利益和社会公益:协调关系的思想基础和道德要求彼此平等,互相尊重彼此独立,互相支持彼此信任,互相协作互相学习,共同提高.协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是2彼此信任，相互协作A.维护健康，救治生命
8.彼此独立，相互支持C.彼此平等，相互尊重D.互相学习，共同提高E.『正确答案』B『答案解析』共同维护患者的利益和社会公益是协调关系的思想基础和道德要求
3.有关医际关系与医患关系的表述，下列哪项是错误的医际关系的恶化在一定程度上将对医患关系产生不良影响A.医患关系的恶化在一定程度上将对医际关系产生不良影响B.处理医际关系和与医患关系依据的伦理原则是相同的C.医际关系与医患关系既互相独立又相互关联D.良好的医际关系有助于形成良好的医患关系E.『正确答案』C『答案解析』医际关系是医务人员之间，医患关系是医务人员与患者之间，这两个关系在伦理原则是不相同的
4.医患关系的本质特征是具有互利性质的经济关系A.具有买卖性质的依附关系B.具有协作性质的买卖关系C.具有依附性质的非平等关系D.具有契约性质的信托关系E.『正确答案』E『答案解析』医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系.连某因患严重的躁狂抑郁障碍，正在精神病专科医院住院治疗，因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医5院在没有其他可替代物的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被绑在病床上非常气愤该案例中所形成的医患关系模式是主动-被动型A.指导一合作型B.契约许可型C.指导参与型D.共同参与型E.『正确答案』A『答案解析』主动-被动型适用于昏迷、休克、精神疾病患者发作期，严重智力障碍者以及婴幼儿等一些难以表达主观意志的患者考点聚焦医患关系伦理的属性
1.医患关系模式的基本类型
2.医患双方的道德权利与义务
3.协调医务人员之间关系的伦理要求
4.。
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