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第五章治则与治法第讲治疗原则01第一节治疗原则治则是治疗疾病的准则，对治法具有很强的原则性和指导性
一、扶正祛邪.扶正与祛邪的概念1扶正:扶助正气、增强体质、提高机体抗邪能力祛邪:祛除病邪，使邪去正安关系相互为用，相反相成扶正使正气增强，有助于机体抵御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复扶正祛邪的运用
2.项目适应证及举例扶正适用正气虚为主,而邪气也不盛的虚性病证如补法祛邪适用邪实为主，而正气未衰的实性病证如汗法、吐法、下法、清法、消法等扶正与祛邪适用于正虚邪实病证，扶正不留邪，祛邪不伤正正虚较急重，扶正为主，兼顾祛牙兼用；邪实较急重，祛邪为主，兼顾扶正K先祛邪后适用于邪盛正虚,而正气尚能耐攻，或问时扶正反会助邪的病证如瘀血所致的崩漏证先扶正后祛适用于正虚邪实，以正虚为主的病证如脾虚虫积邪
二、正治与反治正治（逆治）
1.指采用方药的性质与疾病的证候性质相反的治疗法则，适用于临床表现与疾病证候本质相一致的病证具体治分类适应证法寒者热正治之（以热寒性病证出现寒象，用温热方药进行治疗如表寒证用辛温解表方药,里寒证用辛（逆治寒）热温里方药等治）热者寒之（以寒热性病证出现热象，用寒凉方药进行治疗如表热证用辛凉解表方药,里热证用苦治热）寒清里方药治疗等方用药，不致诛伐无辜对于虚实夹杂证，如正气虚而邪实者，应补法与消法同时应用2消法虽较泻下法缓和，但仍属祛邪之法，对于纯虚无实之证应禁用凡气滞中满之鼓胀、脾虚失于健3运之腹痛腹胀、妇人血枯经闭等，不宜使用消法
八、补法补益法适用于脏腑、气血、阴阳等各种虚证适应证分类临床表现补气法气虚
①脾气虚；
②肺气虚；
③心气虚；
④肾气虚补阴法阴虚
①心阴虚；
②肺阴虚；
③肝阴虚；
④肾阴虚；
⑤脾胃阴虚补血法面色苍白或萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，或月经量少色淡，甚血虚则闭经舌淡，脉细等补阳法阳虚畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，阳痿早泄，宫寒不孕，五更泄泻等应用注意事项进补一定要注意辨证施补，“药证不符，参茸亦毒”；1补法又有平补、峻补不同，必须因人、因地、因时、因病、因证而异，针对不同情况采取不同的进补2方法；对虚实夹杂的病证，在治疗上往往采用补法与祛邪各法配合使用对于“大实有羸状”的真实假虚证，不宜使用补法，勿犯“误补益疾”之害3【最佳选择题】某男，岁恶寒发热，无汗，头身痛，伴有形寒肢冷，面白声微，舌淡苔白，脉浮无力宜采用的治55法是助阳解表A.益气解表B.养血解表C.滋阴解表D.散寒解表E.『正确答案』A『答案解析』益气解表恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力体虚养血解表头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细扶正解表外感表滋阴解恶寒发热，头痛，干咳少痰，手足心热，心烦，口渴，咽干，舌红，证表脉细数助阳解表恶寒发热，无汗，头身痛等表证外，兼见形寒肢冷，面白声微，舌淡苔白，脉浮无力【配伍选择题】消痰祛水A.回阳救逆B.消疮散结C.清热解毒D.和解少阳E.在中医的常用治法中，属于温法的是在中医的常用治法中，属于和法的是『正确答案』、B E『答案解析』消痰祛水一消法；A.回阳救逆一温法；B.消疮散结一消法；C.清热解毒一清法；D.寸口解■少阳一市口法E.虚则补虚损性病证出现虚象，用补益方药治疗如阳虚用温阳药;阴虚用滋阴药;气虚用补之气药；血虚用补血药等实则泻实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗如气滞用理气行滞方药,食滞胃雇用之消食导滞方药，水饮停留用逐水方药，瘀血用活血化瘀方药【楝记】正逆之.反治（丛迨）【楝记】反从用2指顺从疾病证候的外在假象而治的治疗法则，适用于临床表现与疾病证候本质不完全一致的病证分类具体治法适应证热因热用适用于阴寒内盛、格阳于外，反见假热之象的真寒假热证（阴盛格阳）（以热治热）寒因寒用适用于里热盛极、阳盛格阴，反见假寒之象的真热假寒证（阳盛格阴）反治（以寒治寒）（从治）塞因塞用适用于真虚假实证如脾虚腹胀、血虚经闭等（以补开塞）通因通用适用于真实假虚证如热结旁流、湿热淋证、瘀血崩漏等（以通治通）
三、标本缓急标本缓急，是指针对疾病过程中各种矛盾的主次关系、轻重缓急的复杂病变，采取不同的治疗法则项目举例
①急性大出血的患者;
②或胀患者;急则
③某些慢性病急性发作患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治标治新病以治其标，待其愈后，再治宿疾以求其本缓则
①肺痍咳嗽,其本多为肺肾阴虚；治本
②治疗热病后期，阴伤液亏,应养胃滋肾进行治疗
①身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之；兼治
②虚人感冒,素体气虚，反复外感,治宜益气解表，益气为治本，解表为治标
四、调整阴阳疾病的发生，其根本即是阴阳的相对平衡遭到破坏,出现偏盛偏衰的结果因此，调整阴阳，使之恢复平衡，促进阴平阳秘分类临床应用阳热亢盛的实热证,采用“热者寒之”之法，以清泻其阳热损其有余阴寒内盛的实寒证,采用“寒者热之”之法，以温散其阴寒阴病迨针对阳虚而阳不制阴，阴气偏亢的虚寒证，应采用助阳以抑阴的治法，又称为“整之之源，以消阴翳”阳病迨针对阴虚而阴不制阳，阳气偏亢的虚热证，应采用滋阴以制阳的治法，又称为“这水之主，以制阳光”补其不足阴中求a在补阳时可适当配用补阴药的治法,使阳得阴助而生化无穷阳中求在补阴时可适当配用补阳药的治法,使阴得阳生而泉源不竭
五、调和脏腑,顺应脏腑生理特性1根据脏腑生理特性，六腑传化物而不藏，以通为用，以降为和，五脏藏精气而不泻，以藏为贵，故有“实则泻腑，虚则补脏”之治分类应用举例六腑之实，泻腑以如阳明腑实证之胃肠热结，用承气汤以荡涤胃肠之实热逐邪实则泻腑五脏之实，泻腑以如肝经湿热，可借清泄肠道，渗利小便，使湿热从二便而出祛邪五脏之虚补虚以如脾气虚证以四君子汤补脾益气，肾阳虚证以金匮肾气丸温阳补肾等扶正虚则补脏六腑之虚如膀胱气化无权而小便频多，甚则遗溺，多从补肾固摄而治，小肠泌别清浊功能低下，多从脾肾治之等借补脏以扶正脏腑同如脾与胃，纳运相得，燥湿相济,升降相因,故脾病必及胃，胃病必累脾所以，临床上常治脾胃同治•调理脏腑阴阳气血2脏腑是人体生命活动的中心，脏腑阴阳气血是人体生命活动的根本，脏腑的阴阳气血失调是脏腑病变的基础因此，调理脏腑阴阳气血是调理脏腑的基本原则,调理脏腑相互关系3人体是以五脏为中心的有机整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调，相互为用，在病机上也相互影响运用五行相生、相克规律确立治则包括补母泻子、抑强扶弱治则治法补母泻子滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法抑强扶弱抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法
六、调理气血津液.调气1项目内容主要是补脾肺之气，而尤以培补中气为重先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，故气虚宜a气虚之极，又要从补肾入手气滞宜气滞多与肺、肝、脾、胃等脏腑功能失调有关现气陷宜适用于中气下陷而见因陷、胞睑下垂、脱肛，以及冲任不固所致崩漏、带下、阴挺、胎动a不安等气逆宜适于气逆实证，且宜暂用，不可久用若因虚而逆者，补其虚而气自降，不得用降气之品隆气脱宜暴脱者，应回阳敛阴，使阴固阳潜虚脱者，每于补气固本之中加入收涩之品，以补而涩1之气闭宜a气闭多有清窍闭塞而昏厥，故又称开窍通闭开窍有温开、凉开之分调血
2.项目内容血虚宜血虚多与心、肝、脾、肾密切相关，故补血多结合补脏治疗气能生血，故补血方内常加补入补气药物血瘀以活血祛瘀为要血瘀有寒、热、虚、实之分，又当寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之血寒宜以温经散寒为主，由于血寒多致血瘀，故常配伍通经活络、和血行血之法温血热宜以清热凉血为主血热可致血不循经而出血，故又用凉血止血之法应用清热凉血和凉血凉止血等寒凉药物，要中病即止，不可过剂出血氤有收敛止血、凉血止血、温经止血、化瘀止血之分正确地运用止血法，必须分清出血的原因、性质和部位而辨证施治，切勿一味止血•调津液3项目内容适用于津液不足而致的肺燥、胃燥、肠燥等滋养津液适用于水湿痰饮证湿盛者宜祛湿、化湿或利湿；水肿或水曦者，宜利水消肿；祛除水湿痰稣痰饮为患者，宜化痰逐饮水液代谢障碍多责之肺、脾、肾，故水湿痰饮的调治，从脏腑而言，多从肺、脾、肾入手.调理气血津液的关系4项目内容气病治气血互相维附，气虚则血弱，气滞则血瘀，气陷则血下，气逆则血乱，气温则血滑，血气寒则血凝气病则血随之亦病血病治治血必调气，气和则血宇血虚者，补其气而血自生血;带者，行其气而血自调出气血者，调其气而血自止补气生津气虚而致津液化生不足者，宜补气生津气不行津而成水湿痰饮者，宜补气、行气以行津、摄行津；气不摄津而致体内津液丢失者，宜补气以摄津津行气利津停而致气阻者，在治疗水湿痰饮的同时，应同时治以行气，气行则津行水祛痰
七、三因制宜三因制宜，即因时、因地、因人制宜,是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法分类内容因时制宜用温远温、用热远热、用凉远凉、用寒远寒因地制宜地势高低、气候条件及生活习惯等因人制宜年龄、性别、体质、生活习惯等【最佳选择题】表热证用辛凉解表方药，里热证用清热泻火方药治疗，体现的治法是寒者热之A.热者寒之B.用热远热C.寒因寒用D.热因热用E.『正确答案』B『答案解析』热证用寒药，体现的是热者寒之【多项选择题】某女，岁自觉畏寒，腰膝冷痛，面白；舌淡，脉沉迟辨证为阳虚证，可采用的治法有阳病治阴45A.阳中求阴B.阴阳双补C.阴病治阳D.阴中求阳E.『正确答案』CDE『答案解析』阳虚证采用治法阴阳双补、阴病治阳、阴中求阳技巧谁虚治谁，谁虚求谁第讲治法02第二节治法
一、汗法（解表法）针对外邪袭表、邪在肺卫病机拟定的治法适用于表证分类适应证临床表现辛温解恶寒重，发热轻,无汗，头痛身疼，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白外感风寒表证表清稀舌苔薄白，脉浮紧辛凉解发热重，恶寒轻,咽干，口渴，鼻塞，流黄涕，咳嗽，痰黏或黄外感风热表证表舌苔薄黄，脉浮数透疹解表邪外束，疹毒内陷，疹1发热恶风，麻疹透发不出,或出而不畅舌苔薄黄，脉浮数表不透之证分类适应证临床表现益气解恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言,舌淡苔白，脉浮表无力养应解头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡,心悸头晕，舌淡苔白,表脉细扶正解表滋胆解恶寒发热，头痛，干咳少痰，手足心热,心烦，口渴，咽干，舌红，表脉细数助阳解恶寒发热，无汗，头身痛等表证外，兼见形寒肢冷,面白声微，舌淡置苔白，脉浮无力应用注意事项（）多选用辛散轻扬药物，不宜过煮，以免药性挥发以汗出邪去为度，以免损伤津液，耗散元气1（）对于表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃，不宜再汗2（）自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津亏、妇女月经期，不宜使用汗法3
二、吐法（涌吐法）适用于中风、癫狂、喉痹之痰涎壅盛、阻塞咽喉；或宿食停滞胃脱；或误食毒物，为时不久，毒物尚留胃中者等分类适应证临床表现缓吐邪盛正虚，痰涎、宿食、毒物之邪在上焦，非吐难以祛虚证催吐法除，宜邪正兼顾之缓吐法
①痰涎壅滞胸中；峻吐体壮邪实，痰食停蓄在咽喉、胸膈、
②宿食内停上脱；法胃院的病证
③中风实证之闭证；
④误食毒物，尚在胃脱应用注意事项（）使用吐法，多饮温水并以鹅翎或手指探吐、催吐，迅速达到吐法之目的1（）吐法以一吐为快，得吐即止，不可连续使用呕吐之后，胃气受伤，要注意调养胃气，用稀粥调养，2忌食不易消化的食物（）吐法作用较为峻猛，对病势危笃、年老体弱、气血不足、孕妇、产后、幼儿以及各种血证、喘证、3脾胃虚弱、阴液不足等病证，不宜使用吐法
三、下法（泻下法）适用壬胃肠实热内结或寒积、宿食积滞、水饮、痰湿、瘀血等停留体内的里实证分类适应证临床表现寒下法高热澹语，大便秘结,腹胀腹痛，口舌干燥舌红，苔黄或黄燥，热结便秘脉滑数温下法大便秘结，脱腹冷痛,喜温拒按，畏寒肢冷，甚或手足厥逆舌寒积便秘淡，苔白滑或白腻，脉沉紧或沉弦润下法血虚津枯大便秘结,脱腹痞满，不思饮食，口唇干燥，面色无华舌红，少苔，脉细涩肠燥便秘泻下逐水饮邪热壅实、形气俱实胸腹水肿,口渴，气粗，腹坚，二便不通舌苔白腻，脉沉实有水之胸腹水肿力里热实结、气血虚弱大便秘结，下之不通，身热口渴，气短乏力等攻补兼里实积滞、邪实正虚之便里实热结、津液损伤大便秘结，下之不通，口唇干燥施秘寒实内结、气虚阳衰大便秘结，腹痛得温则快，或久利赤白，手足不温应用注意事项（）应用下法，要根据病情和患者体质，适当掌握剂量，以邪去为度，不可过量或久用，以防正气受损1（）对于邪在表者、邪在半表半里者、阳明病腑未实者，不可使用下法若表邪未解而里实证已具2时，宜先解表后攻里，或表里双解对于高龄津枯便秘，或素体虚弱、阳气衰微者，以及新产后营血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法3妇人行经期、妊娠期及脾胃虚弱者，均应慎用或禁用下法
四、和法和解法适用壬病在半表半里的少阳证分类适应证临床表现和解少里邪犯少寒热往来，胸胁苦满,不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩舌苔薄白，脉鳌调和肝肝脾不和胸闷奥通，腕腹胀痛,不思饮食，大便清泻,或妇女乳房胀痛，月经不调及痛经等调和肠置肠胃不和心下痞硬,满闷不舒，欲呕不食，或肠鸣下利等应用注意事项凡病邪在表而尚未入少阳者，或邪气入里、阳明热盛之实证者，或三阴寒证者，均不宜使用和法
五、温法温里法使用温热药治疗寒证的治法适用于里寒证分类适应证临床表现脱腹冷痛，肢体倦怠，手足不温,恶心呕吐，腹痛泄泻，口淡不渴舌苔白滑，温中祛中焦虚寒脉沉迟塞一—阳气衰微阴寒内盛回阳救四肢厥逆,恶寒蹬卧，吐利腹痛，下利清谷脉沉细或沉微寒滞经脉温经散塞腰、腿、足等部位疼痛，手足不温舌淡，苔白，脉沉细温肺化饮法、温化寒痰法、温肾利水法、温经暖肝法、温胃理气法等，皆属温法范畴应用注意事项寒证较重，温之应峻；寒证轻浅，温之宜缓温热之药，性多燥烈，久用或用量较大时，应避免耗血1伤津凡素体阴虚、血虚以及血热妄行的出血证，不宜使用温法2内热火炽，阴虚火旺，夹热下痢，神昏液脱，以及热盛于里而见手足厥冷的真热假寒证，均不宜使用3温法孕产妇应慎用温法4
六、清法（清热法）适用于里热证分类适应证临床表现清热气分实执/、、壮热面赤，烦躁，口渴，汗出舌红，苔黄，脉洪大有力、泻火清热凉热入营身热夜甚，心烦失眠，神昏澹语舌质绛，脉细数血血清热燥湿热湿热蕴积胃肠所致泄泻、痢疾；湿热蕴结肝胆所致黄疸；湿热下注膀胱而致淋证；湿湿内蕴热蕴结下焦而致带下；湿热蕴积肌肤而致湿疹、湿疮等
①三焦火毒热盛身热烦躁，口燥咽干，错语不眠，脉数有力等；
②热毒壅聚上、中焦身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，舌红，苔黄，脉滑数等；清热解热毒壅
③热毒壅于上焦头面红肿，腮颐肿大，咽喉肿痛等；毒盛
④热毒壅结于肌肤疮病肿毒，局部红肿热痛；
⑤热毒蕴于大肠热毒泻痢，腹痛腹泻，里急后重，下利赤白，肛门灼热，舌红，苔黄，脉滑数等清虚热阴虚发午后或夜间发热，手足心热，或骨蒸潮热，心烦少寐，颜红，盗汗，口干咽燥舌热红，少苔，脉细数止匕外，清泄脏腑、清热解暑、清热生津、清热养阴、清热开窍、清热止血等，亦属于清法的范畴应用注意事项（）避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气1（）凡体质阳虚、脏腑本寒者，表邪未解、阳气被郁而发热者，气虚或血虚导致虚热者，以及阴寒2内盛、格阳于外的真寒假热证，不宜使用
七、消法（消导法）消散体内有形积滞以祛除病邪的治法凡由气、血、痰、湿、食等壅滞而形成的积滞痞块,均可用消法分类适应证临床表现消食导月完腹痞满，恶心呕吐，暧腐吞酸，厌食纳呆，大便泄食积停滞证滞泻舌苔厚腻，脉滑消痞两胁癖积，脱腹瘤结，攻撑作痛，饮食少进，肌肉消1E气滞血瘀痰凝等所致的^积痞块证瘦等软坚痰浊瘀血等结聚有形的瘪疡、瘦瘤、久下颌、颈部、乳房、两肋,、院腹等部位按之较硬，推疟等之不移的有形肿块应用注意事项（）消法应用，因病邪郁滞具有在脏、在腑、在气、在血、在经络之不同，必须准确辨证，指导处1。
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