医学讲义-口腔助理-09.口腔医疗保健中的感染与控制

口腔医疗保健中的感染与控制第01讲口腔医疗保健中的感染与控制口腔医疗保健中的感染传播

1.感染源:患者和病原体的携带者、污染的环境、污染的口腔医疗器械

2.感染传播途径:接触传播、飞沫传播、空气传播接触传播医院感染主要且常见的传播途径直接接触传播直接接触血液或其他血液污染的体液，是引起血源性传染病直接传播的主要途径间接接触传播从感染源经由医护人员污染的手传给新宿主，消毒灭菌不当的设备

3.易感人群:对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群口腔医源性感染及传播接触传播病毒性肝炎（乙、丙、丁）、疱疹、艾滋病、淋病、梅毒、化脓感染、破伤风空气传播水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、结核、化脓性感染（链球菌）、腺病毒口腔医疗保健中的感染AIDS与HIV感染:口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤在口腔领域主要是直接传播（唾液、血液）或间接传播乙型肝炎:HBV是一种耐热的病毒，在95℃时要5分钟才能将其杀灭,在工作台表面可存活几周，较在污染的器械上的存活期长；接触传播结核:结核杆菌存在于痰中，经咳嗽等由空气传播梅毒:梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病接触感染者的血液感染控制的措施与方法标准预防:患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性标准预防的基本特点既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施患者的检查与评价采集病史、社会史、口腔软组织检查患者防护治疗前自行刷牙，抗生素漱口水漱口，洁牙治疗中四手操作；使用吸唾装置，强吸吸走患者口内的唾液、血液和颗粒碎片，弱吸协助吸走水分;使用橡皮障治疗后三用气枪冲洗患者口腔，丢弃胸巾，避免患者将污染物带出诊室拔牙后的止血纱布，由医生取出医务人员防护树立职业安全防护的意识；接种疫苗；使用个人防护用品控制感染的最基本要求手套乳胶、乙烯基（乳胶过敏者）、外科消毒手套口罩先脱手套再摘口罩防护眼镜和面罩；工作服和工作帽手卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施手卫生方式洗手卫生手消毒速干手消毒剂揉搓双手外科手消毒洗手，再用手消毒剂两前三后:接触患者前、进行清洁/无菌操作前；接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后洗手方法掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行至少15秒免冲洗手消毒方法:至少30s,直至消毒剂干燥注意事项:先摘除手部饰物，剪短指甲，指甲边缘圆钝使用非手接触式水龙头；任何一次洗手后均须擦干选用刺激性较小的手卫生用品等安全使用尖锐器械小心防范，避免伤害传递探针、镶子时，避免锐端朝向接受者用后的车针应立即从手机上取下，仍需继续使用的保持向下向内状态不可以“手对手式传递”用后的尖锐器械弃于锐器盒尖锐器械伤害的处理:如果尖锐器械与患者有关，要先留下患者用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75%乙醇或

0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净安全使用尖锐器械:发生职业暴露后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露以便进行调查、监控、随访高风险时采用药物预防，如HBV的职业暴露应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0个月、1个月、6个月间隔）环境防护-环境分区

1.口腔诊疗区域清洁区域污染区域患者头部为中心，口腔科医师或助手的背部为半径的范围

2.器械处理区回收清洗区；保养包装区；灭菌区；物品存放区屏障防护技术——物理性的防护技术采用一次性的塑料纸或透明的塑料套覆盖治疗室那些经常接触，且难以清洁和消毒的部位，以减少工作区域的污染环境消毒空气消毒臭氧消毒臭氧浓度220mg/nA消毒时间230分钟紫外线消毒照射时间应大于30分钟消毒剂或中草药消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒方式地面消毒墙面消毒:高度

22.5m〜其他表面消毒口腔器械设备的消毒与灭菌高度危险器械:接触患者口腔伤口、血液、破损黏膜或进入口腔无菌组织、或穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械拔牙、牙周治疗、根管治疗、种植器械、手机、车针、排龈器等灭菌中度危险器械:仅接触完整的黏膜或破损的皮肤，而不进入无菌组织器官的口腔器械检查器械、正畸、修复去冠器、托盘、充填器等灭菌或高水平消毒低度危险器械:不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务调刀、调拌碗、技工钳、卡尺等中低度水平消毒口腔器械设备的清洗、消毒与灭菌的过程:回收；清洗；干燥；检查与保养；消毒或灭菌；贮存口腔器械清洗必须在消毒和灭菌前完成使用厚橡皮手套、戴眼镜和面罩，穿塑料围裙手工清洗、清洗机清洗超声波清洗35分钟，不超过10分钟〜冲洗、干燥金属干燥7090°C,塑料6575〜〜口腔器械消毒高效消毒方法:可杀灭一切致病性微生物的消毒方法，对芽胞也有一定的杀灭作用紫外线、含氯消毒剂、臭氧中效消毒方法:可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法超声波、碘类、醇类低效消毒方法:只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法氯己定、中草药等物理消毒法:热、辐射、超声波、微波化学消毒法综合消毒法灭菌:杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞，使之达到无菌程度经过灭菌的物品称为“无菌物品”包装:便于无菌储存包外应设有灭菌化学指示物，并标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期；口腔门诊手术包内应放置包内指示物；纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度26mm,包内器械距包装袋封口处

22.5cm；医用塑封机在每日使用前检查灭菌方法压力蒸汽灭菌:预真空高温高压灭菌法干热消毒灭菌160170℃灭菌需1小时〜环氧乙烷气体灭菌氧化乙烯灭菌系统低温过氧化氢等离子灭菌系统预真空高温高压灭菌法:N级灭菌前没有抽真空;s级灭菌前抽1次真空；B级灭菌前抽3次真空灭菌效果的监测工艺监测程序监测，每次灭菌都应进行化学指示监测生物指示监测选择消毒灭菌方法的原则一根据危害程度高度危险的物品必须选用灭菌方法处理中度危险性物品须进行中水平或高水平消毒处理低度危险性物品可用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理选择消毒灭菌方法的原则一根据污染情况对受到细菌芽胞、真菌抱子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法污染严重、或杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间选择消毒灭菌方法的原则一根据物品性质耐高温、耐湿度的物品和器材应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌不耐热、不耐湿，以及贵重物品可选择环氧乙烷或低温蒸气甲醛气体消毒、灭菌器械在浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂手机污染途径:手机在口内操作过程中接触患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染；手机高速旋转切割时产生的带有病原微生物的气雾和飞沫进入空气造成的空气污染；手机高速涡轮停止旋转瞬间造成的负压可将患者口腔中的致病微生物回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水气管道系统造成的污染手机灭菌:预真空高温高压灭菌法;注油是养护手机的最佳方式手机灭菌常规程序清洗消毒；养护注油；打包封口；预真空高温高压灭菌；灭菌效果监测口腔综合治疗台水路采用独立水源；闲置时保持水路干燥；使用过滤装置；采用防回吸装置冲洗水路每日开诊前冲洗水路2分钟，每位患者治疗后冲洗水路30s使用消毒液医疗废物处理医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物分类感染性废物;病理性废物;损伤性废物;药物性废物;化学性废物医疗废物的处理原则是防止污染扩散主要办法分类收集，集中并分别进行无害化处理医疗废物的处理原则是防止污染扩散主要办法是分类收集，集中并分别进行无害化处理黑色袋装生活废物；黄色袋装除了尖锐性物品外的医疗废物；红色袋装放射性废物尖锐性损伤性废物应放于专门的利器容器内，容器内的废物不能超过2/3,安全运送到指定地点做无害化处理。