医学讲义-执业药师-中药学综合知识与技能_基础学习_第一章　执业药师与中药药学服务

第一章执业药师与中药药学服务第讲执业药师与中药药学服务

（一）01第一节中药药学服务及其模式细目内容

（1）中药药学服务的内涵L中药药学服务的内涵与对象

（2）中药药学服务的对象

（1）中药药学服务模式及转变

2.中药药学服务的模式与内容

（2）中药药学服务的内容

（3）中药药学服务新进展

（1）职业道德

3.中药药学服务对执业药师的要求

（2）专业知识

（3）专业技能

一、中药药学服务的内涵与对象L中药药学服务的内涵中药药学服务是指中药师运用中医药专业知识，提供与中药相关的服务，以解决医疗、保健、预防中遇到的中药用药问题，提高中药治疗的安全、有效、经济与适宜性服务宗旨“以人为本”；服务目标:促进临床合理使用中药，保障人民群众的身体健康，改善和提高人类生活质量

2.中药药学服务的对象中药药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群其中中药药学服务的重点人群如下:

（1）用药周期长的慢性病患者，需长期或终生用药者；

（2）病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；

（3）特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等；

（4）用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；

（5）用药后易出现明显的药品不良反应者；

（6）应用特殊剂型、特殊给药途径者

二、中药药学服务的模式与内容

1.中药药学服务模式及转变

（1）从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”

（2）从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”滴丸温开水化开后服用煎膏剂用水或黄酒加热熔化后或兑入煎好的药液中加热洋胶剂阿胶、鳖甲胶、鹿角胶等化服用不定时饮用茶剂用时以沸水泡汁或即汁

6.中成药特殊剂型的使用中成药剂型种类繁多，既有汤、丸、散、膏、丹、酒、胶、露等传统剂型，又有片剂、颗粒剂、胶囊剂、气雾剂、注射剂等现代剂型除常用的丸剂、散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等口服剂型外，尚有外用剂型以及部分特殊剂型需要在临床使用时向患者特别交代使用方法和注意事项三中药用药安全性教育项目内容1中药临床应用基本原则在临床医生的诊断和药师的指导下使

1.中药的安全合理应用教用；育2正确认识中药的毒性1辨证用药，采用合理的剂量和疗程；2关注患者的过敏史；3注意药物间的相互作用；

2.对中药不良反应的预防4关注中药的服用禁忌；5需长期服药的患者要加强安全性指标的监测；6遵医嘱用药

三、应用药品的特殊提示一需特殊提醒的用药人群用药人群内容老年人用在保证疗效前提下使用低价位的药品，使用容易打开的瓶子和适合吞咽的剂型，选择1醒目的辅助标签，提高老年患者用药的依从性妊娠期及哺选择临床中使用时间长且安全的药物，从低剂量开始注意中药间的配伍，妊娠禁忌乳期妇女用对于一天只服一次的药品，建议晚上给药；对于一天服用多次的药物建议哺乳后立即药给药；告知患者不能自行用药避免或减少使用猛药重剂，以免伤害儿童及婴幼儿在指导使用西药时，避免推荐儿婴幼儿和儿童禁止使用如氟喳诺酮类、四环素类等药物对家长进行必要的用药教育，如药品使童用药用方法、使用疗程、药品保存及注意事项等肾功能不全重点关注对肾功能有影响的药物,注意药物之间的相互作用，避免产生新的肾损害指1患者用导患者定期检查肾功能,关注病情变化，注意药物剂量，避免过量肝功能不要选择肝毒性小，从肾脏排泄的药物初始宜从小剂量开始，必要时进行血药浓度监测，做到个体化给药指导患者定期检查肝功能,及时调整治疗方案1全患者用

（二）需特殊提示的情形和特别注意的问题项目内容

（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时；

（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有曾发生过不良反应事件；

（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时；

（4）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）处方中用法用量与说明书不致时或非药品说明书中所》旨示的用法、用量、适应证时；

（5）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）；

（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时•；需特别提示

（7）第一次使用该药的患者;的特殊情况

（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）；

（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应;

（10）使用含有毒中药或有毒成分药品的患者;

（11）同一种药品有多种适应证或用药齐J量范围较大或剂量接近阈值时；

（12）药品被重新分装，而包装的标识不清晰时；

（13）使用需特殊贮存条件的药品时;或使用临近有效期药品时

（1）对特殊人群需注意的事项在解答问题时应特别注意特殊人群的情况；

（2）解释的技巧:以容易理解的医学术语来解释,尽量不用带数字的术语;需特别关注

（3）尊重患者的意愿，保护患者的隐私:不能将患者的信息资料用于商业目的；的问题

（4）及时回答不拖延:对于不能当即回复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，需进一步查询相关资料后尽快给予正确的答复

四、沟通原则与技巧分类内容

1.沟通原

（1）相互尊重；

（2）相互理解；则

（3）以诚相待；

（4）关爱包容

（1）认真聆听仔细听取揣摩患者表述信息的内容和意思；

（2）注意口头语言的表达多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用难懂的专业术语；

2.沟通技

（3）注意肢体语言的运用；巧

（4）注意书面语言的运用；

（5）注意掌握时间时间不宜过长，提供的信息不宜过多;

（6）关注特殊人群如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等

3.投诉应对分类内容投诉类

（1）服务态度和质量；

（2）药品数量；

（3）药品质量；

（4）退药；

（5）用药后发生型严重不良反应；

（6）价格异议

（1）选择合适的地点若投诉即时发生，则要尽快将患者带离现场接待点宜在办公室、会议室等场所，利于谈话和沟通；

（2）选择合适的人员不宜由当事人来接待患者特别提示接待投诉的人须要有亲和投诉处理力，要善于沟通，要有一定的经验；

（3）接待时的举止行为

①尊重；

②微笑；

③仪态；

④用适当的方式和语言；

⑤证据原则【多项选择题】执业药师在咨询服务和用药指导过程中，需特别提示的情形有首次使用药品A.多种药物合并应用B.使用含有毒成分的药品C处方用法与说明书不一致D.使用需特殊条件储存的药品E.『正确答案』ABCDE『答案解析』五个选项均是属于执业药师在咨询服务和用药指导过程中，需特别提示的情形

（3）逐步建立起以合理用药为核心，以患者为中心的中药药学服务模式

（4）药师参与临床疾病的诊断、治疗，从单纯的药品调剂拓展到协助医师选择治疗药物，制定个体化给药方案，向临床提供药品信息、，及时为医护人员提供有关药物治疗及其相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面问题的咨询服务

2.中药药学服务的内容中药药学服务的主要实施内容包含与患者用药相关的全部需求除传统的中药处方调剂工作以外,还包括中药处方点评、用药咨询、中药医嘱审核、参与临床查房、开展药学查房、开展药学监护、参与临床会诊、患者用药教育、健康宣教、个体化药学服务及用药安全性检测等多个环节

3.中药药学服务新进展01药物重整02开展中药药物警戒工作03中药的临方炮制研究04中药知识科普与药学信息服务

三、中药药学服务对执业药师的要求药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的

（1）职业道德执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则，还必须要有良好的人文道德素养，遵循社会伦理规范

（2）专业知识执业药师要有药学相关的背景和扎实的专业知识，这是执业药师提供药学服务的基础

（3）专业技能执业药师的基本技能是指在提供药学服务的各个环节所必须具备的专业技术方法与工作能力第二节中药用药咨询与用药教育服务的文献信息细目内容

1.中医药文献信息特点与来源中医药文献特点与来源

（1）主要医学典籍的特点及历史意义

（2）主要本草典籍的特点及历史意义

（3）主要方书典籍的特点及

2.常用古文献典籍历史意义

（4）主要炮制典籍的特点及历史意义

3.《中华人民共和国药典》《中国药典》的组成

一、中医药文献信息特点与来源信息是一个十分广泛的概念药学信息是指通过印刷品、光盘或网络等载体传递的有关药学方面的各种知识中医药信息作为药学信息的重要组成部分，涉及中医药的研究、生产、流通和使用领域的各个方面O

（一）中医药文献特点

1.历史与现代并重

2.多学科相互交融

3.数量迅速递增

4.质量良莠不齐

（二）中医药文献来源分类概念举例一次专著、期刊论文、会议文献、学位论文、作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献文献专利说明二次对一次文献进行整理分类、提炼加工，按一定规则编书目、题录、文献文献排而成三次利用一次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进论文综述、专题评论、教科书、词典、义献行收集整理和综合分析编写的文献百科全书、年鉴、手册目前中医药信息来源主要可以分为

①图书；

②专业期刊；

③报纸；

④会议文献；

⑤学位论文；

⑥专利文献；

⑦药品说明书；

⑧产品样本

二、常用古文献典籍（-）主要医学典籍作者书名地位《素问》现存最早、最为系统的医学经典著作充分体现了人与自然统一《黄帝内的整体运动观念，确立了因时、因地、因人制宜的辨证施治原则\经》《灵枢》有《针经》之称创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，赋予“六经”以新的内容，奠定了《伤寒论》中医学辨证论治的基础，后世称为“众方之祖”张仲《金匮要景以《内经》理论为指导，理论联系实际，开创了内伤杂病辨证论治的体系略》巢元《巢氏诸病我国第一本证候学专著，其内容强调以病为纲，以证为目，论述病证，先明确方源候论》概念，后论述病因、病机在病因方面认为乖戾之气是传染病病因呈又中医史上第一部论温疫的专著，在温病温疫的病因、病机和证治方面突破了《伤《温疫论》可寒论》的原有框架，创立了辨治温疫温病的新理论

（二）主要本草典籍书名作者地位《神农本草经》最早的本草学专著该书序例部分,包括药物三品分类原则（上品120托名神农种、中品120种、下品125种）、君臣佐使配合、七情、四气五味等

①系统整理了南北朝以前的药物学资料;陶弘《本草经集注》

②创立了新的编写体例药物分类按自然属性进行区分;景

③创设了“诸病通用药”专项又称《唐本草》是中国历史上第一部官修本草,开创了图文对照编纂药学o《新修本草》\专著的先例，是我国历史上第一部药典性本草,也被誉为世界上第一部药典《重修政和经史\为现存最早的完整的古本草合刊本证类备急本草》李时《本草纲目》中药学巨著,问世后译成日、朝、英、法、意、俄等多种文字珍

（三）主要方书典籍作者书名地位《肘后备葛急症手册急方》洪首重医德,著有“大医习业”“大医精诚”两篇专论

①论病首重妇婴病的防治与护理；

②论中风有“凡此风之发也，必由热盛”的新观点；

③首次将淋证分为气《千金要淋、石淋、膏淋、热淋、劳淋、血淋,而施以各法；

④提出犀角地黄汤、独活寄生方》孙汤、苇茎汤、温胆汤、定志丸、磁珠丸等名方思邈《千金翼补充《千金要方》妇、儿科专篇中的未尽之义方》《外台秘王重视某些药物的特异疗效,如常山、蜀漆（常山苗）治疟，动物肝脏治雀目（夜盲要》症）等，对结核病、中风、奔豚、天花、霍乱、脚气等病证的记述甚为细致煮王《太平圣怀隐因证设方，药随方施，理法方药兼收并蓄惠方》《太平惠太民和剂局医局为宋代官府颁行,是我国第一部成药典方》《普济朱中国古代收方最多的方书方》楠

（四）主要炮制典籍书名作者地位《雷公炮炙我国第一部炮制专著,第一次系统总结了前人炮制技术和经验，初步奠定了雷教论》炮制学基础《炮炙大法》缪希雷公炮炙十七法,是继《雷公炮炙论》之后第二部炮制专著雍张仲《修事指南》我国第三部炮制专著石U-I【最佳选择题】系统论述医德规范，著有“大医精诚”专论的方书典籍是《普济方》A.《千金翼方》B.《备急千金要方》C.《太平圣惠方》D.《太平惠民和剂局方》E.『正确答案』C『答案解析』《备急千金要方》简称《千金要方》，首重医德，著有“大医习业”“大医精诚”两篇专论【最佳选择题】中国历史上第一部官修本草是《神农本草经》A.《本草纲目》B.《新修本草》C.《千金要方》D.《太平惠民和剂局方》E.『正确答案』C『答案解析』《新修本草》为中国历史上第一部官修本草

三、常用现代中医药工具书和文献检索数据库

1.药品标准

（1）《中华人民共和国药典》由四部组成药典一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等；药典二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品等；药典三部收载生物制品;药典四部为通则和药用辅料

（2）《中华人民共和国卫生部药品标准》、《国家药品监督管理局标准》及其他《中华人民共和国卫生部药品标准》又简称《部颁标准》

2.常用中医药期刊

3.常用中医药工具书与文献

（1）《中药大辞典》既是辞书，又是综合性本草书

（2）《中国医籍大辞典》对我国中医药文献首次全面的系统整理与研究，堪称医籍辞书的巨著

（3）《中医方剂大辞典》对所有方剂分散在各种文献中的不同主治、方论、验案以及现代试验研究资料分别设项进行整理筛选，汇集各方之下，为读者全面了解方剂提供了便利

（4）《中医大辞典》是一部较全面反映中医学术的综合性辞书，力求在继承与发展的同时，充分反映当代中医药面貌和中西医结合状况，是供医疗、教学和科研工作应用的大型中医工具书

（5）《中国医学文摘一一中医》

4.常用药品集和专著

（1）《中华人民共和国药典临床用药须知》

（2）《中华本草》

（3）《中国中药资源志要》

（4）《中国常用药品集》

（5）《中国药品使用手册•中成药专册》

（6）《全国中草药汇编》

（五）常用文献检索数据库

1.中国知网

2.万方数据库

3.维普网

4.中医药在线

5.中国生物医学文献数据库第讲执业药师与中药药学服务

（二）02第三节用药咨询与用药教育服务细目内容

（1）咨询服务方法L用药咨询服务

（2）咨询服务的对象和内容

2.用药教育服务服药剂量、服药时间、服药次数、服药温度

（1）需特殊提醒的用药人群

3.应用药品的特殊提示

（2）需特殊提示的情形和特别注意的问题

（1）沟通原则与技巧4,沟通原则与技巧

（2）投诉应对

一、用药咨询服务

（一）咨询服务方法项目内容咨询环

（1）紧邻门诊药房或药店大堂方便患者咨询境

（2）药师咨询处标识标识要清楚，位置明确、显而易见，使患者可清晰看到咨询药师

（3）环境舒适咨询环境应舒适并相对安静，较少受外界干扰如咨询时间较长、老年或站立不便患者，请患者坐下

（4）适当隐秘对特殊患者（如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤性病科患者）应单设一个比较隐蔽的咨询环境

（5）必备用品药学、医学的参考资料、书籍及医药科普宣传资料有条件的可书已备装有数据库的计算机及打印机

（1）面对面父流面对面父流是最常见的咨询方式；

（2）电话咨询患者离开医院药房或社会药房后还有问题，可以通过电话咨询解决疑问在咨询过程中，要做好咨询记录；

（3）网络咨询医院药房或者社会药房可建立网络咨询平台，开展网络咨询服务或微信咨询公众号、微博等，开展咨询服务；方式

（4）专题讲座药师利用自己的专业知识采用多种形式对患者和公众进行药学知识的普及和讲座，充分发挥药师在用药教育中的专业优势；

（5）其他科普资源药师通过药讯、制作合理用药图片、宣传手册、简报、光盘等方式进行用药教育（-）咨询服务的对象和内容项目内容

（1）药品名称包括通用名、商品名、别名；

（2）适应病证药品适应病证与患者病情相对应；

（3）用药禁忌各种禁忌（配伍、妊娠、证候、饮食禁忌等）

（4）用药方法各种剂型药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；如何避免漏服药物，漏服后的补救方法；患者用药

（5）用药剂量首次剂量、维持剂量；日用药次数、间隔；疗程；咨询

（6）服药后预计疗效及起效时间、维持时间；

（7）药品的不良反应与药物相互作用；

（8）有否替代药物或其他疗法；

（9）药品的鉴定辨识、贮存和有效期；

（10）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等

（1）新药信息；

（2）合理用药信息；医师用药

（3）药品不良反应有关药品不良反应（ADR）的内容一直以来是医师咨询最多的问咨询题;

（4）药物相互作用和禁忌证执业药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌证的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时

（1）药物的配伍、配伍禁忌、用法、剂量；护士用药

（2）注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度；咨询

（3）输液药物的稳定性和配伍的理化变化；

（4）药品的保管等

二、用药教育服务-用药教育的目的和意义用药教育是通过收集与患者用药相关的信息，对患者进行合理用药知识的宣教和指导，介绍药物和疾病的知识，增强患者对相关知识的认知和了解，从而提高患者的用药依从性，减少不良反应，降低用药错误的发生率二患者合理用药教育口服是中药的主要给药途径,主要包括中药汤剂和中成药不同的中药有不同的服用方法，需要向患者进行用药宣教1,服药剂量首次剂量、维持剂量、服药次数、疗程等

2.服药时间:服药时间适用药物活血化瘀药:如桃核承气汤；峻下逐水药:如十枣汤；驱虫药；攻积导滞药空腹服补益药:六味地黄丸、参苓白术散；制酸药:减少胃酸分泌，增强对胃黏膜的保护病在胸膈以下:肝、肾等脏器疾病用药饭前服对胃肠道有刺激的药物及苦寒伤胃之药;饭后服健胃消食药:保和丸、大山楂丸；病在胸膈以上:头痛、眩晕、目疾、咽痛等用药利水蠲饮祛湿剂通阳利湿之鸡鸣散；涌吐药常山饮、七宝饮清晨服需借助阳气扶正祛邪清晨至午发汗解表药:桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、九味羌活汤；温补肾阳、温阳健脾:金匮前服肾气丸、附子理中丸、右归丸午后至夜具滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄的中药,寒下之剂晚服安神药:酸枣仁汤、朱砂安神丸、天王补心丸；涩精止遗药睡前服疾病发作截疟药宜于疟疾发作前1〜2小时服用；平喘药宜于哮喘发作前2小时服用时服急性病应立即服药；慢性病宜定时服药；调经药应于经前或经期服用；呕吐、惊厥、石其他淋、咽喉病须煎汤代茶饮者,均可不定时服药【配伍选择题】饭前服A.清晨服B.饭后服C.睡前服D.饭中服E..补益药如六味地黄丸、参苓白术散等，服用方法是1利水蠲饮祛湿剂如通阳利湿之鸡鸣散，服用方法是

2.『正确答案』、A B『答案解析』补益药如六味地黄丸、参苓白术散等——饭前服利水蠲饮祛湿剂如通阳利湿之鸡鸣散——清晨服

3.服用次数分内容类分年老体弱、久病体虚患者,少量多次服药，分三至四次服用服顿量大力峻，起效较快，多用于正气未虚的急重症治疗,年老体虚患者慎用此法代表方剂如桑服杏汤、瓜蒂散等

①病变在上焦者,如咽喉病，少饮慢咽，多次饮用，即代茶饮则不拘时频服，使药力能持续作频用于咽喉，达到清解热邪之功

②呕吐的患者或小儿宜小量频服;

③重病、急病可间隔四小时服左右服药一次，昼夜不停，以使药效持续连指短时间内连续给予大剂量的药物可在短时间内使体内药物浓度达到较高水平，多用于急病服和危重症的治疗

4.服药温度项内容目一般汤剂，对于丸、散、胶囊、片剂等固体剂型，除有特殊规定外，通常用温开水送服温温服一方面可和胃益脾，避免损伤脾阳，如补益类的汤药以及散寒的当归四逆汤等；另一方面可服减轻药物对胃肠道的刺激，如乳香、没药、瓜篓仁等J执、、、适用于解表药、寒证药如解表药需趁热服用，服后须温覆衣被，或啜热稀粥以助发汗，如桂服枝汤、麻黄汤治疗寒证用热药宜热服，如出现真热假寒之证也应寒药热服适用于解毒药、止吐药、热证药、清热祛暑药治疗热证用寒药宜冷服，如出现真寒假热冷服之证也应热药冷服,以防格拒药势

5.服药方式项目内容温开水送服固体剂型丸、散、片剂、胶囊剂等舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸（保持口腔湿润）含于口中咽喉含片:草珊瑚含片、金嗓子喉宝、清咽。