医学讲义-口腔助理-04.细菌的感染与免疫

细菌的感染与免疫第讲细菌的感染与免疫01

一、正常菌群与机会致病菌-正常菌群、机会致病菌、菌群失调的概念.正常菌群1是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群的总称，在正常情况下对人体有益无害部位主要菌类葡萄球菌、链球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母、非致病性皮肤分枝杆菌葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、口腔放线菌、螺旋体、白假丝酵母、梭杆菌鼻咽胜葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、类杆菌外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜葡萄球菌、干燥棒状杆菌、非致病性奈瑟菌大肠埃希菌、双歧杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆肠道菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、真杆菌、乳杆菌、白假丝酵母尿道匍萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、类白喉棒状杆菌、非致病性奈瑟菌、白假丝酵母正常菌群的生物学意义在于

①生物拮抗作用，防御病原微生物感染;

②营养作用,参与宿主蛋白质、碳水化合物和脂肪等物质的代谢及合成维生素；

③免疫作用,促进宿主免疫器官的发育成熟，增强特异性和非特异性免疫功能的作用；

④抗肿瘤作用；

⑤抗衰老作用机会致病菌

2.在某些情况下，正常菌群与宿主间的生态平衡可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生，使得在正常状态下非致病的正常菌群成为机会致病菌菌群失调

3.指寄生在正常人体某部位的正常菌群，各菌种之间的比例发生了较大幅度的超出正常范围的改变，多由滥用广谱抗生素引起二机会致病菌的致病条件.菌群失调1机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生大的改变寄生异位

2.如某些大肠埃希菌在肠道内通常是不致病的,当它们从肠道进入泌尿道，就会引起泌尿道感染；进入腹腔，可引起化脓性腹膜炎等机体免疫力低下

3.包括使用大剂量皮质激素、抗肿瘤药物和放射治疗时,以及重症患者如患者和晚期肿瘤患者等可出AIDS现免疫力功能降低

（一）医院感染的微生态特征引起医院感染的微生物具有以下微生态特征大多为机会致病菌包括医院环境中和患者体内的内源性机会致病菌引起医院感染的病原体中，细

1.菌占以上，且以革兰氏阴性杆菌为主90%.常具有耐药性在医院感染患者分离的细菌,大多数具有耐药性，部分是多重耐药2常发生种类的变迁医院感染的微生物种类常随着抗生素使用品种的不同而发生变迁

3.

三、细菌的致病性细菌对宿主感染致病的能力称为细菌的致病性能使宿主致病的细菌称为致病菌细菌致病力的强弱程度称为细菌的毒力，常用半数致死量（）或半数感染量（班）表示病原菌侵入机体能否致病与细菌的鼬、侵入的数量及侵入的部位以及机体的免疫力密切相关（）细菌的毒力―细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定的.侵袭力侵袭力的组分有菌体表面结构以及细菌胞外酶1（）黏附素可分为菌毛黏附素和非菌毛黏附素两类1（）增强抗吞噬作用的菌体表面结构:即荚膜、菌体表面蛋白（蛋白）和表面抗原（抗原、抗原）等2M KVi（）侵袭性鹿类如血浆凝固酶可增强细菌抗吞噬能力;透明质酸酶、链激酶和酶均增强细菌的扩3DNA散能力（）侵袭素:介导细菌侵入邻近的上皮细胞尤其是黏膜上皮细胞内繁殖，严重的扩散至全身4常见的具有侵袭能力的病原菌有鼠伤寒沙门菌、福氏志贺菌、肠侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、假结核耶尔森菌和淋病奈瑟菌等（）细菌生物被膜:是由细菌及其所分泌的胞外多聚物（胞外多糖或蛋白质）附着在有生命或无生命材料5表面后形成的膜状结构，是细菌的群体结构铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌等极易形成生物被膜，是引起感染的常见致病菌

（二）细菌内、外毒素的主要区别区别要外毒素内毒素点革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性来源革兰氏阴性菌菌释放方细菌生活状态下释放菌体死亡裂解释放式化学成蛋白质脂多糖分毒性作强，对组织器官有选择性毒害作较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞数量用用，引起特殊临床表现变化、内毒素血症、休克与DIC等全身反应不稳定，℃分钟被破坏60~8030稳定性耐热，小时才被破坏160C2〜4强，经甲醛处理可脱毒成类毒素抗原性弱，经甲醛处理不形成类毒素

四、宿主的抗菌免疫一吞噬细胞吞噬作用的后果完全吞噬,指病原菌完全被吞噬细胞杀死和消化；不完全吞噬,指某些胞内菌，如结核分枝杆菌、军团菌等病原体，只被吞噬细胞吞噬而未被杀死,并被吞噬细胞携带转移,引起病原体扩散至其他器官或组织-胞外菌、胞内菌感染及外毒素致病的免疫特点胞外菌感染L大多数细菌均为胞外菌,主要通过产生内、外毒素等毒性物质和引起炎症反应而致病主要依靠吞噬细胞；黏膜免疫和体液免疫抵抗.胞内菌感染2专性胞内菌,必须在活细胞内生长繁殖,如立克次体、衣原体兼性胞内菌既可在宿主细胞内寄居,也可在体外环境中生长繁殖，结核分枝杆菌感染的特征为细胞内寄生、低毒性、呈慢性过程和主要通过病理性免疫损伤而致病等抗胞内菌免疫主要依靠细胞免疫的作用外毒素致病的免疫特点

3.产外毒素的致病菌，如霍乱弧菌、白喉棒状杆菌和破伤风梭菌等，一般仅在黏膜或局部寄生，毒素入血而致病，不引起菌血症；而鼠疫耶尔森菌则可引起菌血症,甚至脓毒症胞外菌感染性疾病的恢复，主要依靠体液免疫，而毒血症主要依靠抗毒素免疫治疗

五、感染的发生与发展-细菌感染的来源.外源性感染1指来自宿主体外细菌的感染，包括急性或慢性患者、带菌者、病兽及带菌动物，均可向外环境排出病原菌内源性感染

2.当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，由机体体内或体表的机会致病菌，或者潜伏体内的病原菌所引起的感染.毒血症致病菌侵入宿主体内后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血液循环,但其产生的外毒素入1血例如白喉内毒素血症成菌侵入血流，并在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素

2..菌血症病原菌经局部组织进入血液循环,尚未大量繁殖和引起严重的临床症状,称作菌血症菌血症3多为一过性存在，常作为细菌感染的临床早期，如伤寒病的第一次菌血症.败血症泛指细菌侵入血液循环后大量繁殖并产生毒性产物,引起严重的全身中毒症状，如高热、皮4肤和黏膜瘀斑、肝脾大等.脓毒血症化脓性细菌侵入血流后,在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，5产生新的化脓灶例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿等【例题】特异性免疫包括天然免疫A.体液免疫和细胞免疫

8.获得性免疫C.主动免疫D.被动免疫E.『正确答案』B『答案解析』专性胞内菌无论在宿主体内或体外，必须在活细胞内生长繁殖，如立克次体、衣原体，抗胞内菌免疫主要依靠细胞免疫的作用；对胞外菌感染的免疫，固有免疫主要依靠吞噬细胞（中性粒细胞、单核-巨噬细胞）杀灭和清除胞外菌，适应性免疫主要依靠黏膜免疫和体液免疫抵抗胞外菌感染。