医学讲义-执业药师-中药学专业知识二_基础学习_第三章　泻下药

第三章泻下药第讲泻下药01概念凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药

1..主治病证适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证有些药物兼治^痕、虫积等

2.使用注意3

①泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；

②妇女胎前产后及月期应慎用或忌用；

③应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气第一节攻下药大黄【性味归经】苦，寒归脾、胃、大肠、肝、心经【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀【性能特点】“釜底抽薪”、“将军”生用泻下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛【主治病证】.大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起

1.火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛

2.热毒疮肿，水火烫伤

3.血热之吐血，血，咯血，便血

4.瘀血闭经，产后瘀阻腹痛，^瘤积聚，跌打损伤

5.湿热黄疸，淋证涩痛6【配伍】大黄配芒硝大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热两药相配，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳大黄配巴豆、干姜大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒三药配用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力故善治寒积便秘【用法用量】生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服酒大黄,取酒上行之性，多用于上部火热之证熟大黄,泻下力减弱，活血作用较好,多用于瘀血证或不宜峻下者大黄炭则凉血化瘀止血【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用芒硝【性味归经】咸，苦，寒归胃、大肠经【功效】泻下，蟹，清热，回乳（外用）【主治病证】.实热积滞，大便燥结

1.咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛2【用法】内服冲入药汁内或开水溶化；或入丸散外用喷撒，漱口，点眼，化水坐浴芦荟【性味归经】苦，寒归大肠、肝经【功效】泻下，清肝，杀虫【主治病证】.热结便秘，肝经实火,肝热惊风

1.小儿疳积，虫积腹痛

2.癣疮（外用）3【用法】入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服番泻叶【性味归经】甘、苦，寒归大肠经【性能特点】大量用（＞）既泻热通便，导水湿热毒外出，又行水而退水肿；少量用（）则助消化、消食积3g V3g【功效】泻热通便，消积健胃【主治病证】热结便秘

1.食积胀满

2.水肿胀满

3.【用法用量】内服煎汤或开水泡服，缓下，

1.5〜3g；攻下，5〜10g入汤剂后下【最佳选择题】具有泻下软坚、清热、回乳功效的药物是大黄A.芦荟B.芒硝C.番泻叶D.郁李仁E.『正确答案』C『答案解析』芒硝功效泻下，软坚，清热，回乳（外用）某男，岁患热结便秘，兼肝经实火，宜选用的药是40龙胆A..芦荟B芒硝C.番泻叶D.B青箱子E.芦荟主治病证『正确答案』肝经实火，肝热惊风『答案解析』虫积腹痛热结便秘，

1.,癣疮（外用）3疳彳只,

2.第二节润下药火麻仁【性味归经】甘，平归脾、大肠经【性能特点】善润燥滑肠兼补虚,体虚肠燥者最宜【功效】润肠通便【主治病证】老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘【使用注意】本品虽无毒，但超大量食入也可引起中毒，症状为恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、失去定向力、抽搐、精神错乱、昏迷及瞳孔散大等郁李仁【性味归经】辛、苦、甘，平归脾、大肠、小肠经【性能特点】本品辛散苦降，甘平质润，入脾经与大肠、小肠经既润肠通便，又利水消刖还行肠中滞气I治肠燥便秘，兼气滞者尤佳；治水肿胀满及脚气浮肿，兼二便不利者最宜【功效】润肠通便，利水消肿【主治病证】.肠燥便秘

1.水肿腹满，脚气浮肿2【配伍选择题】蔗技仁A.火麻仁B.郁李仁C.番泻叶D.巴豆霜E.•既涧肠通便，又兼补虚的药是1『正确答案』B『答案解析』火麻仁可润肠通便善润燥滑肠兼补虚,体虚肠燥者最宜.既润肠通便，又利水消肿的药是2『正确答案』C『答案解析』郁李仁功效润肠通便，利水消肿第三节峻下逐水药甘遂【性味归经】甘、苦，寒有毒归肺、肾、大肠经【性能特点】通利二便而泻水逐饮,为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药“能行经隧之水湿”，服后常引起峻泻，使体内水饮得以排出【功效】泻水逐饮，消肿散结【主治病证】.身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮

1.风痰癫痫2痈肿疮毒

3.【用法用量】内服宜入丸散，每次

0.5〜

1.5g其泻下有效成分不溶于水，醋制可减低毒性【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇及虚寒阴水者忌服，体弱者慎服，不可连续或过量服用对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应反甘草京大戟【来源】大戟科植物大戟的干燥根【性味归经】苦、辛，寒有毒归肺、肾、大肠经【性能特点】通利二便而泻水逐饮,能泄脏腑之水湿［功效］泻水逐饮，消肿散结【主治病证】.身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮

1.痈肿疮毒，疡疡痰核2红大戟【来源】茜草科植物红大戟的干燥块根【性味归经】苦，寒有小毒归肺、肾、大肠经【性能特点］通利二便而泻水逐饮［功效］泻水逐饮，消肿散结【主治病证】.身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮

1.痈肿疮毒，腺病痰核2技巧甘（甘遂）心跟随（遂，逐水）大（大戟）小姐（消肿散结）巴豆【性味归经】辛，热有大毒归胃、大肠、肺经【性能特点】善祛痰利咽而治白喉,有斩关夺门之功【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐【主治病证】.寒积便秘,腹满胀痛，小儿痰食积滞1大腹水肿

2..寒实结胸，喉痹痰阻3痈肿脓成未溃,恶疮烂肉，疥癣

4.【用法用量】内服入丸散或装胶囊，不入汤剂，止泻必须炒炭服外用适量，研末敷内服宜

0.1-

0.3g,制成巴豆霜用，以降低毒性【使用注意】本品辛热峻下有大毒，故孕妇及体弱者忌服，以免堕胎或再伤脾胃服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解畏牵牛子，不宜与之同用牵牛子【性味归经】苦，寒有毒归肺、肾、大肠经【性能特点】少则动大便，多则下水饮，尤宜水肿、痰饮兼二便不利或积滞内停者【功效】泻下，逐水，去积，杀虫（技巧牵牛下水去杀鸡）【主治病证】水肿，鼓胀，痰饮喘满

1..大便秘结,食积停滞2虫积腹痛

3.【使用注意】本品峻泻有毒，故孕妇忌服，体弱者慎服，不宜多服、久服不宜与巴豆同用服用大剂量牵牛子，除对胃肠的直接刺激引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可能刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等芫花【性味归经】辛、苦，温有毒归肺、肾、大肠经【功效】泻水逐饮，祛痰止咳外用杀虫疗疮【主治病证】.身面浮肿,大腹水肿，胸胁停饮

1.寒痰咳喘

2.头疮，白秃，酶，冻疮3千金子【性味归经】辛，温有毒归肝、肾、大肠经【性能特点】虽通利二便，却以通利大便为主【功效】泻水逐饮，破血消【主治病证】水肿,鼓胀

1..遒遇，闭经

2.顽癣,赘疣，毒蛇咬伤3【用法用量】内服制霜后入丸散，1〜2g,或装入胶囊；选用肠溶胶囊，可减轻对胃的刺激外用适量，捣敷，或研末醋调敷【最佳选择题】牵牛子为峻下逐水药，其主治病证不包括水肿鼓胀A.痰饮喘满B.大便秘结C.痼痕积聚D.1虫积腹痛E.『正确答案』D『答案解析』牵牛子主治病证水肿，鼓胀，痰饮喘满

1.大便秘结，食积停滞

2.虫积腹痛

3.巴豆的主治病证不包括痛疡痰核A.大腹水肿

8.寒积便秘C.小儿痰食积滞D.痈疽脓成未溃E.『正确答案』A『答案解析』巴豆主治病证.寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞1大腹水肿

2..寒实结胸，喉痹痰阻

3.痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣4【配伍选择题】A・元化牵牛子B.京大戟C.郁李仁D.番泻叶E.性寒，既泻下逐水，又去积杀虫的药是

1.『正确答案』B『答案解析』牵牛子性寒，可以泻下，逐水，去积，杀虫.性温，既泻水逐饮，又杀虫疗疮的药是2『正确答案』A『答案解析』芫花性温，可以泻水逐饮，祛痰止咳外用杀虫疗疮。