医院患者气管插管移位脱落的风险防范及应急预案

院患者气管插管移位脱落的风险防范及应急预案1L风险防范措施

（1）气管插管置管深度适宜（自门齿起计算，男性22〜24cm,女性2022cm,气管导管顶端距气管隆崎大约2cm小儿〜可参照公式插管深度（cm）=年龄+2+12置管后，听诊肺部呼吸音，评估并记录插管位置和深度，每8小时检查插管深度，如导管移动〉1cm,通知医生确认导管位置后重新固定并做好记录

（2）维持气囊压力为2530mmHg,采用自动充气泵或使〜用气囊测压表每68小时监测一次〜

（3）根据患者配合程度、皮肤情况、插管留置时间，选用胶布、系带或口腔固定器等妥善固定导管

（4）使用呼吸机时，使用机械支撑臂、系带等辅助工具妥善固定呼吸管路

（5）高危患者（如小儿、意识障碍、烦躁、有拔管史的患者）重点交接班，对烦躁、澹妄者给予充分镇静，必要时进行有效约束

（6）正确调试呼吸机，合理使用镇静镇痛药物，减少人机对抗

（7）吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激使患者呛咳而导致气管插管脱出

（8）为患者口腔护理、更换气管插管的固定胶布、更换卧位时，操作轻柔，专人管理呼吸机管路，避免过度牵拉

（9）更换导管固定及口腔护理前后检查气囊压，至少由两名护士完成，一名护士负责固定气管插管重新固定导管前，再次检查气管插管距门齿刻度是否准确对松脱、污染、干结变硬系带及时调整更换，系带松紧度以能插入12指为宜〜

（10）密切观察患者呼吸情况，及时发现管路移位与脱出

（11）依据清醒患者沟通接受程度进行沟通，达到患者配合最大化，及时解决患者不适

（12）加强沟通，取得意识障碍患者家属的合作，能够理解并配合患者插管、约束及镇静

（13）气管插管患者床旁备加压面罩及简易呼吸器

（14）遵嘱对深镇静患者实施唤醒，避免延迟拔管，每日评估留置导管的必要性，及时拔管

（15）加强培训，提高护士防范导管移位/脱落的风险意识

2.应急预案

（1）插管一经判定移位或脱出，立即拔出并通知医生

（2）清理呼吸道及口腔分泌物并给氧

（3）根据患者情况选择给氧方式有自主呼吸且氧饱和度良好患者给予面罩吸氧，指导其自主呼吸、咳嗽咳痰,并严密观察生命体征无有效自主呼吸患者，给予开放气道,加压面罩连接简易呼吸器给氧4必要时使用无创呼吸机呼吸或协助医生重新插管并妥善固定5备好抢救药品和物品，如患者出现心搏骤停时立即给予胸外心脏按压6严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化，必要时遵嘱抽查动脉血气，如有异常及时报告医生7安抚患者及家属情绪8病情稳定后，专人护理，补记脱管及抢救记录，严格交班9呈报医疗护理安全不良事件10分析管道移位、脱落原因，总结经验，采取有效整改措施，防范再次发生

3.应急处理流程。