医学讲义-口腔助理-12.儿童口腔医学--牙外伤

儿童口腔医学一牙外伤第01讲牙外伤牙外伤发病情况乳牙外伤多发生在12岁儿童，年轻恒牙外伤多发生于79岁儿童，男孩多于女孩〜〜外伤牙多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见伴发口唇黏膜撕裂伤，或颌骨骨折或牙槽骨骨折乳牙外伤牙齿移位多见，冠折和根折较少见年轻恒牙牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见牙根完全形成后，容易发生冠折或根折临床检查和病史采集首先明确外伤史，仔细询问外伤的原因，受伤的时间，地点，受力方向，受伤当时情况和就诊经过，目前的症状临床检查牙齿折断的部位、范围、有无露髓，探诊的反应，牙齿颜色变化，牙齿位置变化口腔软组织损伤程度和范围牙髓休克大多数在3个月或半年左右恢复反应X线片检查根折，移位，牙槽骨、颌骨骨折牙周情况牙齿发育状态，牙根形成与吸收情况邻牙牙胚，乳牙与继承恒牙关系等乳牙外伤评估其对恒牙胚的影响乳牙挫入对恒牙胚的危害最大，危及恒牙胚，应立即拔除；乳牙挫入时不应拉出复位；乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙；乳牙冠折、根折露髓可活髓切断术或根管治疗；牙震荡定期复查，一旦出现感染应立即根管治疗幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙年轻恒牙外伤牙震荡（牙齿无异常动度）亚脱位（牙齿有异常动度，无移位）酸痛，咬合不适（牙震荡）或疼痛（亚脱位）叩诊不适、叩痛，龈沟渗血温度测试一过性敏感，牙髓休克，近期牙髓充血出血，远期牙髓钙变、牙根吸收X线片根尖周无异常或牙周间隙稍增宽牙震荡、亚脱位治疗消除咬合创伤减少和避免不良刺激预防感染，注意口腔卫生定期复查牙体硬组织损伤牙釉质裂纹（不全冠折）牙釉质折断（简单冠折）牙釉质-牙本质折断（简单冠折，冠折未露髓）间接盖髓术，及时封闭牙本质断面冠折露髓（复杂冠折）直接盖髓术，牙髓切断术，根尖诱导成形术根折断端复位，弹性固定全囿折断线靠近冠方，延长到4个月消除咬合创伤术后定期复查,根尖1/3折断可不予处理，近冠1/3折断可酌情冠一根折断冠粘接术，冠延长术后牙冠修复，或根管-正畸联合治疗方法牙脱位部分脱出（脱出性脱位）、侧方移位（侧向性脱位）、挫入（挫入性脱位嵌入性脱位，叩诊高金属音调）侧方脱位和部分脱出弹性固定组，伴牙槽突骨折延长固定维年轻恒牙挫入时可以观察自行萌出，若4周不能萌出可以采用正畸牵引法复位严重的挫入（7mm以上），牙根已经形成不能自行萌出可以手法复位固定外伤后2周牙髓治疗全脱出立即进行再植术再植术步骤牙齿储存生理盐水、牛奶、唾液清洁患牙生理盐水清洗患牙，切忌刮牙根面清洗牙槽窝生理盐水冲洗植入患牙用力要小，防止损伤固定患牙弹性固定2周为宜抗生素应用再植术后口服抗生素1周牙髓治疗牙根发育完全者2周内完成根管治疗，氢氧化钙制剂封药1个月后常规根管治疗定期复查第一疗程结束后每23个月复查1次，半年后3或6个月进行复查〜再植术预后1530分钟即刻再植成功率较高〜牙周膜愈合表面吸收愈合牙齿固连或替代性吸收炎性吸收。