医保培训试题及答案

医保培训试题及答案

1、《医疗保险药品目录》内,“甲”类为目录内可直接统筹使用药

一、单选每小题2分，共20分品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付%后再纳入医保统筹的药品A.5%B.10%C.15%D.20%

2、医保病人门诊用药规定为普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天量A.3天B.5天C.7天D.15天

3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有种A.19种B.15种C.18种D.14种

1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗;

2、尿毒症门诊透析；

3、脏器官移植抗排异治疗；

4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；

5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；

6、类风湿病（活动期）；

7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；

8、脑出血（脑梗塞）恢复期；

9、慢性病毒性肝炎；

10、阻塞性肺气肿;

11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；

12、消化性溃疡、肝硬化；

13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；.

14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫瘢;

15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症;

17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;

16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;

18、精神分裂症;

19、结核

2、医保定岗医师应履行的职责:

（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》

（2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整

（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度居民医保考试题题库

1、自2015年1月起，学生医疗调整为（1月1日）至（12月31日）居民应于每年（9月1日）至（11月30日）缴纳下一医疗的基本医疗保险费

2、在本地务工、购房或长期居住的外地常驻居民，可持（工作证明）、（房产证明）、（居住证明）等证明材料到街道人社所办理参保缴费

3、参保人员在一级医疗机构住院，起付标准为（200元）

4、参保人员在二级医疗机构住院，起付标准为（600元）

5、参保人员在三级医疗机构住院，起付标准为（900元）

6、选择一档缴费的，参保人员可以再市内选择（二级以下）定点医疗机构，若到三级定点医疗机构住院必须经二级医疗机构出具（转诊证明），报（参保地社会保险经办机构）审批

7、一档缴费的居民，在一级医疗机构的支付比例为（80%）,若未经转诊直接到三级医疗机构进行治疗的，按照转诊支付比例的（70%）支付

8、选择二档缴费的，参保人员可（任意）选择定点医疗机构，

9、选择二档缴费的，在一级医院的报销比例为（90%）

10、因病情需要需转市外住院治疗，需要由（本市三级医疗机构）出院转院证明，经（市级社保办）备案同意方可转市外，发生的住院治疗费用，个人先自负（10%）

11、普通门诊统筹为（1月1日）至（12月31日）

12、普通门诊医疗费用报销范围按潍坊市城镇基本医疗保险（《药品目录》）、（《诊疗项目目录》）有关规定执行

13、参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费按（50%）比例报销,每年最高支付限额

（450）元，计入基本医疗保险最高支付限额

14、普通门诊定点医疗机构原则上应为（一级及以下）基层医疗保险定点医疗机构，优先在实行基本药物制度的基层医疗机构中确定

15、普通门诊统筹实行（签约制），凡未与普通门诊定点医疗机构签约的参保人员不享受普通门诊统筹待遇

16、新生儿参保缴费后，可（随时）签约，自签约之日起生效.

17、参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后（一年内）不得变更

18、参保人员持本人（身份证）、（社保卡）等有效证件到签约定点门诊医疗机构就医，实行联网结算，未联网结算费用不予报销

19、参保人员连续治疗不超过

（3）天的，作为一次就诊处理，只负担（一次一般）诊疗费

20、门诊特殊慢性病是指（病情较重）、（常年用药）、（符合住院治疗指征）、但（可以在门诊实施治疗的）疾病参加居民基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”）发生的符合规定的医疗费用，由居民医保统筹金按比例报销

21、门诊特殊慢性病医疗为每年（1月1日）至（12月31日）

22、我市（一级）（含社区卫生服务中心、站）、（二级）、（三级）居民基本医疗保险定点医疗机构，均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构

23、患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊特殊慢性病相关手续（《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》）（社保卡、身份证、户口簿等有效证件）（二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料；）（近期一寸彩色免冠照片2张）

24、其中（高血压3期合并心、肾、脑、眼并发症）、（H型糖尿病）、（I型糖尿病）、（慢性活动性肝炎丙肝除外）、（慢性丙型病毒性肝炎）、（类风湿性关节炎）、（冠心病心功能3级）、（慢性肾功能衰竭氮质血症、肾衰竭期）等8种疾病，需由（县级）社会保险经办机构定期组织体检，体检报告作为申报材料之一其他病种随时申报，即时受理

25、参保人员（诊疗证）、（专用病历）和（专用处方）为本人专用，不得（转借他人）使用，如有违反，由参保地社会保险经办机构追回已报销费用，并取消其当的门诊特殊慢性病资格

26、参保人员到定点医疗机构门诊就诊时，须携带（社保卡）、（诊疗证）、（身份证）等有效证件办理联网就医手续

4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是A、CT、MRI,B、血RT,C、心电图，D、胸透

5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点A.2个B.5个C.7个D10个

6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续A.1B.3C.5D.

77、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）oA、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费

9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品、门冬氨酸钾镁AB、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静

10、除下列那种药品外，都是医保特类药品、肠内营养混悬液AB、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液

二、多项选择题每小题2分，共20分

1、以下属于医保限制用药的是A.依达拉奉B.人血白蛋白限抢救及工伤保险C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化

2、医保病人诊治中需掌握的原则是A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药

3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征A.输血浆须查肝功血浆白蛋白V30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白V25g/L或血浆总蛋白V50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；

4、在诊治中，做法正确的是A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明

5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付A.自杀、自残的精神病除外；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；

6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目A.直线加速器B.心脏搭桥术C.高压氧舱治疗D.斜视矫正术

7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A.挂号费B.院外会诊费C.输血费D.输血浆费

8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品（）A.蒲地蓝口服液，B.复方氯已定漱口液C.复方氨基比林D甘油灌肠剂

9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实A.经治医师B.科室负责人C.主管护士D、医保办工作人员

10、所有参保人因病住院治疗时，均不得（）A.挂床住院B.空床住院C.冒名住院D.分解住院

三、填空题（每空1分，共20分）

1、基本医疗保险遵循着------------------、------------------、---------------以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则

2、大额医疗救助基金按每人每年-------------元标准筹集对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除

3、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的------------内；自费药品应控制在总药费的-----------;全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的------------

4、我院作为二级甲等医院，内职工住院的起付标准为------------;当年多次住院，从第二次起付标准为第一次住院起伏线的---------o第三次住院者取消起伏线

5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为-------------；7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由------------支付

6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为-------------万元；在

一、

二、三级医院报销比例分别是75%、-------------、55%o

7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例，以本人缴费工资为基数，不满45周岁的按---------------%划入，45周岁及其以上的按

2.8%划入，退休人员以本人基本养老金为基数，按------------%划入，个体劳动者一---------享受个人账户待遇

8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为--------------元/日，离休人员住院享受床位费标准为------------元/日

9、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院一日内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记,出院时联网自动审核报销

10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%,单项阳性率CT工60%、MRT、彩超叁60%

四、判断题（每小题2分，共20分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理（）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算O

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用乙类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书（）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗（）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院（）

6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗（）

7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付20%o

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%o

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围

10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者住院3日内详实填写《淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》，逾期不予办理审批手续

五、问答题每题10分，共20分

1、城镇职工慢性病病种有哪些？

2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？答案

一、填空题

1、低水平、广覆盖、逐步推进，

2、168元，

3、30%6%45%,

4、500元50%,

5、7万元大额救助金，

6、20万元70%,

7、

2.2%

4.1%退休后，

8、30元50元，

9、2日

10、70%

二、单选题

1、D.

2、D.

3、D.

4、A.

5、B

6、B.

7、B

8、B

9、D

10、D

三、多项选择题

1、ABD

2、ABCD

3、ABCD

4、ABD

5、ABCD

6、ABC

7、ABD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

四、判断题:

1、V

2、X

3、V

4、X

5、X

6、X

7、V

8、V

9、X

10、（J）

五、简答题

1、城镇职工门诊慢性病病种:。